Skip to main contentपिछला अपडेट: 23 अक्टूबर 2026
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Stomach Cancer Surgeon
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad · 18 साल का अनुभव
★★★★★ Google: 4.89 from 216 reviews (Gota clinic) · 4.94 from 18 reviews (Apollo, Bhat)
संक्षेप में
पेट के कैंसर की बायोप्सी रिपोर्ट दो तरह के सवालों का जवाब देती है। पहला, माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर कैसा दिखता है: उसका प्रकार और grade। दूसरा, कैंसर में कौन-से marker हैं, और यही तय करते हैं कि कौन-सी दवा काम कर सकती है।
अब पेट के हर कैंसर में चार marker जाँचे जाने चाहिए: HER2, PD-L1, MSI (जिसे MMR भी लिखा जाता है) और Claudin 18.2। कैंसर फैल गया हो तब ये ख़ास काम के होते हैं, पर इन्हें पहली बायोप्सी पर ही करवा लेना चाहिए।
रिपोर्ट stage नहीं बताती, और अकेले ऑपरेशन तय नहीं करती। Stage CT scan से, और कभी-कभी पेट के अंदर दूरबीन से देखकर तय होता है।
पेट के कैंसर में पहली endoscopy से staging और ऑपरेशन तक क्या होता है, इसकी पूरी जानकारी पेट के कैंसर का इलाज, अहमदाबाद (English) पेज पर है।
Endoscopy के दौरान पेट की अंदरूनी परत के छोटे टुकड़े लिए जाते हैं। Pathologist उन्हें मोम में जमाते हैं, पतली परतें काटते हैं, और माइक्रोस्कोप के नीचे देखते हैं। उसी मोम के block पर ख़ास रंग लगाकर marker देखे जाते हैं।
ज़्यादातर रिपोर्ट दो हिस्सों में आती है। पहला हिस्सा कुछ दिनों में आता है और कैंसर पक्का करता है। Marker के नतीजे अक्सर एक-दो हफ़्ते बाद, addendum के रूप में आते हैं। कई परिवार सिर्फ़ पहला हिस्सा देखते हैं, और उन्हें पता नहीं होता कि दूसरा हिस्सा अभी आना बाक़ी है।
दोनों हिस्से संभालकर रखें, और मोम का block भी। Block लैब के पास रहता है। बाद में कोई नई marker जाँच चाहिए, तो अक्सर उसी block पर हो जाती है, दोबारा endoscopy के बिना। पहली बायोप्सी बहुत छोटी हो, तो टुकड़ा ख़त्म हो सकता है, और तब ज़्यादा नमूनों के साथ दोबारा endoscopy जल्दी का रास्ता है।
पेट के कैंसर को बाँटने का पुराना और आज भी काम का तरीक़ा यह है कि उसकी कोशिकाएँ कैसे जमी हुई हैं। ज़्यादातर रिपोर्ट ये तीन शब्द इस्तेमाल करती हैं।
| प्रकार | Pathologist क्या देखते हैं | इलाज के लिए इसका मतलब |
|---|---|---|
| Intestinal | कैंसर की कोशिकाएँ आंत की परत जैसी ग्रंथियाँ बनाती हैं | अक्सर साफ़ दिखने वाली गाँठ या छाला बनाता है; सर्जन कई बार पेट का कुछ हिस्सा ही निकाल सकते हैं |
| Diffuse | ग्रंथियों के बिना, दीवार में अलग-अलग बिखरी कोशिकाएँ | आँख से दिखने से आगे दीवार के अंदर फैलता है; ज़्यादा चौड़ा कट, और कई बार पूरा पेट निकालना पड़ता है |
| Mixed | एक ही कैंसर में दोनों तरह की बनावट | आम तौर पर diffuse प्रकार की तरह इलाज होता है |
प्रकार से तय होता है कि सर्जन पेट का कितना हिस्सा निकालें। Diffuse कैंसर सामान्य दिखने वाली परत के नीचे दीवार में सरकता जाता है, इसलिए कट उससे ज़्यादा दूर रखना पड़ता है।
कुछ रिपोर्ट WHO के नए नाम इस्तेमाल करती हैं। Tubular और papillary adenocarcinoma लगभग intestinal प्रकार की तरह बर्ताव करते हैं। Poorly cohesive carcinoma, diffuse प्रकार का WHO नाम है। Mucinous adenocarcinoma का मतलब है कि कोशिकाएँ बहुत ज़्यादा चिपचिपा द्रव (mucus) बनाती हैं।
Signet ring कोशिकाएँ diffuse कैंसर की एक क़िस्म हैं। कोशिका के अंदर का mucus उसके केंद्र को एक तरफ़ धकेल देता है, इसलिए माइक्रोस्कोप में कोशिका मुहर वाली अँगूठी जैसी दिखती है। कैंसर का बड़ा हिस्सा ऐसी कोशिकाओं का हो, तो रिपोर्ट उसे signet ring cell carcinoma कहती है।
छिपे फैलाव के जोखिम की वजह से, signet ring कैंसर में बड़े ऑपरेशन से पहले पेट के अंदर दूरबीन से एक छोटी जाँच, staging laparoscopy, आम तौर पर की जाती है।
Grade बताता है कि कैंसर की कोशिकाएँ पेट की सामान्य कोशिकाओं से कितनी अलग हो गई हैं। Well differentiated कोशिकाएँ अब भी कुछ हद तक सामान्य कोशिकाओं जैसी दिखती हैं। Poorly differentiated कोशिकाएँ बहुत अलग दिखती हैं, और तेज़ी से बढ़ने का रुझान रखती हैं।
कुछ और शब्द बार-बार आते हैं:
पेट की कुछ गाँठें adenocarcinoma होती ही नहीं। Lymphoma, GIST और neuroendocrine गाँठें भी पेट में शुरू होती हैं, पर ये अलग बीमारियाँ हैं और इनका इलाज अलग है। रिपोर्ट इनका नाम साफ़ लिखती है।
Marker यानी कैंसर की कोशिकाओं में कोई प्रोटीन या जीन का बदलाव। हर marker कैंसर की टीम को बताता है कि कोई ख़ास दवा काम करेगी या नहीं, इसकी कितनी संभावना है। अब पेट के हर adenocarcinoma में चार marker जाँचे जाते हैं।
| Marker | रिपोर्ट इसे कैसे दिखाती है | Positive हो तो क्या संभव होता है |
|---|---|---|
| HER2 | 0, 1+, 2+ या 3+ का score; 2+ में FISH या ISH नाम की दूसरी जाँच चाहिए | Chemotherapy के साथ trastuzumab और उस जैसी दवाएँ |
| PD-L1 (CPS) | एक संख्या, combined positive score | Chemotherapy के साथ immunotherapy |
| MSI या MMR | MSI-high, या MMR deficient (चार में से एक प्रोटीन ग़ायब) | Immunotherapy, जो यहाँ अच्छा काम करती है; परिवार में चलने वाली बीमारी की जाँच |
| Claudin 18.2 | कितनी कोशिकाओं पर रंग चढ़ता है, उसके हिसाब से positive या negative | Chemotherapy के साथ zolbetuximab |
बड़ी लैब कभी-कभी जीन का बड़ा panel भी जोड़ती हैं, ख़ास तौर पर जब कैंसर फैल गया हो या लौट आया हो। उसमें FGFR2b या NTRK जैसे कम मिलने वाले बदलाव मिल सकते हैं।
HER2 कुछ कैंसर-कोशिकाओं की सतह पर बढ़त का एक संकेत है। यह intestinal प्रकार में, और जहाँ भोजन नली पेट से मिलती है वहाँ के कैंसर में ज़्यादा मिलता है।
फैले हुए HER2-positive कैंसर में शुरू से ही chemotherapy के साथ trastuzumab दी जाती है। साथ में immunotherapy भी जुड़ सकती है। कैंसर फिर बढ़े, तो नई दवा trastuzumab deruxtecan एक विकल्प है। भारत में HER2 की जाँच हर जगह मिलती है और महँगी नहीं है।
Nivolumab और pembrolizumab जैसी immunotherapy दवाएँ शरीर की अपनी रक्षक कोशिकाओं को कैंसर पर हमला करने में मदद करती हैं। PD-L1 और MSI वे दो marker हैं जो बताते हैं कि ये दवाएँ मदद करेंगी या नहीं।
PD-L1 की संख्या CPS के रूप में लिखी जाती है। फैले हुए कैंसर में संख्या जितनी ज़्यादा, chemotherapy के साथ immunotherapy से अतिरिक्त फ़ायदे की संभावना उतनी ज़्यादा। कौन-सी संख्या मानी जाए, यह दवा पर निर्भर करता है।
MSI-high, जिसे MMR deficient भी लिखते हैं, का मतलब है कि कैंसर ने अपने जीन सुधारने की क्षमता खो दी है। ऐसे कैंसर में बहुत सारे बदलाव होते हैं, जिन्हें रक्षक कोशिकाएँ पहचान सकती हैं। PD-L1 की संख्या कुछ भी हो, इनमें immunotherapy अक्सर अच्छा काम करती है।
जो MSI-high कैंसर अभी निकाला जा सकता है, उसमें plan बदल सकता है। इनमें से कुछ कैंसर को सामान्य chemotherapy से कम फ़ायदा होता है, और ऑपरेशन से पहले immunotherapy देने पर अध्ययन चल रहे हैं। यह फ़ैसला कैंसर टीम की बैठक में होता है; इलाज में देर करने का कारण नहीं है।
Claudin 18.2 एक प्रोटीन है जो पेट की कोशिकाओं को आपस में जोड़े रखता है। पेट के कई कैंसर में यह कोशिका की सतह पर खुल जाता है। Zolbetuximab दवा इससे चिपक जाती है, और कैंसर-कोशिकाओं को हमले के लिए पहचान दिला देती है।
कैंसर की ज़्यादातर कोशिकाओं पर गहरा रंग चढ़े, तो उसे Claudin 18.2 positive माना जाता है। ऐसा फैला हुआ कैंसर HER2 negative हो, तो chemotherapy के साथ zolbetuximab जोड़ी जा सकती है। भारत की बड़ी लैब में यह जाँच अब पहुँच रही है।
FGFR2b और NTRK कम मिलने वाले marker हैं। ये जीन के बड़े panel में खोजे जाते हैं, आम तौर पर फैली बीमारी के पहले इलाज के बाद।
रिपोर्ट की दो बातें ऐसी हैं जिनका मतलब हो सकता है कि कैंसर परिवार में चलता है। दोनों में से कोई भी हो, तो मरीज़ के ख़ून की जाँच और नज़दीकी रिश्तेदारों की जाँच पर बात करनी चाहिए।
Genetic counsellor ख़ून की जाँच समझाते हैं, और उसका नतीजा भाई-बहनों और बच्चों के लिए क्या मतलब रखता है, यह भी। Positive नतीजा आए तो रिश्तेदारों की निगरानी का तरीक़ा बदलता है, अक्सर नियमित endoscopy या colonoscopy के साथ।
बायोप्सी अंदरूनी परत के कुछ मिलीमीटर ही दिखाती है। कैंसर कितना गहरा है, या गाँठों या लिवर तक पहुँचा है या नहीं, यह उसमें नहीं दिखता।
यह माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर का प्रकार, जैसे intestinal या diffuse, उसका grade, और उसमें कौन-से marker हैं, यह बताती है। यह stage नहीं बताती; stage scan से और कभी-कभी staging laparoscopy से तय होता है।
यह diffuse प्रकार का पेट का कैंसर है, जिसमें mucus हर कोशिका के केंद्र को एक तरफ़ धकेल देता है। यह पेट की अंदरूनी झिल्ली पर फैलने का रुझान रखता है, इसलिए बड़े ऑपरेशन से पहले आम तौर पर staging laparoscopy की जाती है।
कैंसर की कोशिकाओं में HER2 का अतिरिक्त बढ़त-संकेत है, जो 3+ के score या positive FISH जाँच से दिखता है। कैंसर फैल गया हो, तो chemotherapy के साथ trastuzumab जोड़ी जाती है।
कैंसर ने अपने जीन सुधारने का तरीक़ा खो दिया है। ऐसे कैंसर में immunotherapy अक्सर अच्छा काम करती है, और मरीज़ को Lynch syndrome की जाँच की सलाह दी जा सकती है, जो परिवार में चल सकता है।
पेट के हर adenocarcinoma में HER2, PD-L1 (CPS), MSI या MMR, और Claudin 18.2 जाँचे जाने चाहिए। आम तौर पर ये दोबारा endoscopy के बिना उसी मोम के block पर हो जाते हैं।
अकेले नहीं। पहले ऑपरेशन या पहले chemotherapy, यह stage पर निर्भर करता है, जो CT scan और दूसरी जाँचों से तय होता है। रिपोर्ट पर लिखा प्रकार यह ज़रूर बदलता है कि पेट का कितना हिस्सा निकाला जाए।
पेट के कैंसर का पूरा इलाज पेट के कैंसर के इलाज वाले पेज (English) पर है। सफ़र से पहले कोई सवाल हो तो +91-63555-64601 पर फ़ोन करें।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre, Gota, Ahmedabad
Consultation, endoscopy, बायोप्सी और CT रिपोर्ट देखना, दूसरी राय और नियमित जाँच।
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar
Apollo Hospital International Limited, GIDC Bhat Industrial Estate, Bhat, Gandhinagar. Endoscopy और बायोप्सी, CT और PET scan, chemotherapy, पेट के कैंसर का ऑपरेशन, और भर्ती मरीज़ की देखभाल।
बायोप्सी में पेट का कैंसर आया है, और रिपोर्ट में signet ring, HER2 या MSI जैसे शब्द समझ नहीं आ रहे? बायोप्सी रिपोर्ट, endoscopy रिपोर्ट और scan WhatsApp पर पहले भेजे जा सकते हैं, ताकि consultation के समय वे पढ़े हुए हों। इलाज consultation में जाँच के बाद तय होता है। फ़ोन करें +91-63555-64601 मुलाक़ात से पहले बायोप्सी रिपोर्ट भेजें
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