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Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Stomach Cancer Surgeon
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad · 18 साल का अनुभव
★★★★★ Google: 4.89, 216 reviews (Gota clinic) · 4.94, 18 reviews (Apollo, Bhat)
संक्षेप में
Stage तीन बातें बताता है। T यानी गाँठ कितनी गहरी है, N यानी लसीका गाँठें, और M यानी दूर के अंगों तक फैलाव।
Stage दो बार तय होता है। इलाज से पहले scan और laparoscopy से, और ऑपरेशन के बाद निकाले गए आमाशय की जाँच से।
पेट की धुलाई के पानी में कैंसर कोशिकाएँ मिलें, तो कुछ न दिखे तब भी यह दूर का फैलाव माना जाता है। इससे stage IV होता है और इलाज बदलता है।
पेट के कैंसर की रिपोर्ट में TNM प्रणाली (आठवाँ संस्करण) इस्तेमाल होती है। Surgeon जापानी प्रणाली भी इस्तेमाल करते हैं। इसमें आमाशय (stomach) के आसपास की हर लसीका गाँठ के समूह को एक नंबर दिया जाता है, जिसे station कहते हैं। इसी जापानी प्रणाली से तय होता है कि ऑपरेशन में लसीका गाँठें कहाँ तक निकाली जाएँ। दोनों प्रणालियाँ आख़िर में उन्हीं T, N और M पर पहुँचती हैं।
Stage के आगे लिखा छोटा अक्षर बताता है कि stage कब तय हुआ। “c” यानी इलाज से पहले, scan और keyhole जाँच से। “p” यानी ऑपरेशन के बाद, निकाले गए आमाशय से। “yp” यानी chemotherapy के बाद हुए ऑपरेशन के बाद।
आमाशय की दीवार कई परतों से बनी है। T बताता है कि गाँठ कितनी परतें पार कर चुकी है, और किसी पड़ोसी अंग तक पहुँची है या नहीं।
| T | मतलब |
|---|---|
| Tis | सिर्फ़ अंदर की परत में असामान्य कोशिकाएँ। अभी अंदर घुसी नहीं। |
| T1a | अंदर की परत के पतले हिस्सों में। |
| T1b | अंदर की परत के नीचे वाली परत में, जिसे submucosa कहते हैं। |
| T2 | मुख्य माँसपेशी की परत में। |
| T3 | माँसपेशी पार करके, बाहरी आवरण के नीचे के हिस्से में। |
| T4a | आमाशय का बाहरी आवरण पार करके। |
| T4b | तिल्ली, अग्न्याशय, liver, बड़ी आँत या डायाफ्राम जैसे पास के अंग में। |
बहुत शुरुआती कैंसर में T1a और T1b के बीच का फ़र्क़ अहम है। T1a कैंसर endoscopy से निकाला जा सकता है। T1b में आम तौर पर ऑपरेशन चाहिए।
N बताता है कि पास की कितनी लसीका गाँठों में कैंसर है। आख़िरी जवाब pathologist देते हैं, जब गाँठें आमाशय के साथ निकाल ली जाती हैं।
| N | मतलब |
|---|---|
| N0 | किसी लसीका गाँठ में कैंसर नहीं। |
| N1 | थोड़ी गाँठों में कैंसर। |
| N2 | उससे ज़्यादा गाँठों में कैंसर। |
| N3a | कई गाँठों में कैंसर। |
| N3b | बहुत ज़्यादा गाँठों में कैंसर। |
पर्याप्त गाँठें जाँची जाएँ, तभी N भरोसेमंद होता है। इसीलिए ऑपरेशन में आमाशय के आसपास की गाँठों के समूह एक टुकड़े में निकाले जाते हैं। कुछ गाँठें इतनी दूर होती हैं कि वे N में नहीं गिनी जातीं। Aorta के पास की गाँठें, या आँत की ख़ून की नलियों की जड़ के पास की गाँठें, दूर का फैलाव मानी जाती हैं। अग्न्याशय के सिर के पीछे की गाँठें भी ऐसे ही मानी जाती हैं, जब तक गाँठ आमाशय के निचले हिस्से में न हो।
M0 यानी दूर फैलाव नहीं। M1 यानी liver, फेफड़ों, दूर की गाँठों या पेट के परदे तक फैलाव, और धुलाई के पानी में कोशिकाएँ मिलना भी।
Keyhole जाँच के समय लिए गए नमकीन पानी का अपना नाम है। CY0 यानी किसी भी पानी में कैंसर कोशिकाएँ नहीं। CY1 यानी कोशिकाएँ मिलीं। कुछ न दिखे, तब भी CY1 को M1 माना जाता है। इसलिए यह जाँच कोई अतिरिक्त काम नहीं, बल्कि stage तय करने का हिस्सा है।
T, N और M मिलाकर एक stage बनता है। नीचे की तालिका सरल की गई है। आपकी रिपोर्ट में ठीक-ठीक अक्षर लिखे होते हैं।
| Stage | आसान भाषा में | आम तौर पर क्या होता है |
|---|---|---|
| 0 | सिर्फ़ अंदर की परत में असामान्य कोशिकाएँ। | पहले-पहल की अवस्था। Tumour board में इलाज तय होता है। |
| I | अंदर की परतों में गाँठ, बिना लसीका गाँठ के। या थोड़ी गहरी गाँठ, या थोड़ी गाँठें। | शुरुआती कैंसर। बिना लसीका गाँठ वाली T1a गाँठ endoscopy से निकाली जा सकती है। बाकी में ऑपरेशन। |
| II और III | ज़्यादा गहरी गाँठ, ज़्यादा लसीका गाँठें, या दोनों। | आसपास फैला कैंसर। D2 के साथ ऑपरेशन मानक है। पहले chemotherapy दी जाए या नहीं, यह tumour board तय करता है। |
| IV | दूर के अंगों, दूर की गाँठों या पेट के परदे तक फैलाव, या पानी में कैंसर कोशिकाएँ। | दवाएँ मुख्य इलाज हैं। आमाशय निकालने का ऑपरेशन पहला क़दम नहीं है। |
हर stage में chemotherapy और ऑपरेशन का क्रम इस पेज पर समझाया गया है।
इलाज से पहले का stage एक अच्छा अनुमान है। अंतिम stage pathologist देते हैं, जो निकाला गया आमाशय और हर गाँठ जाँचते हैं। यह पहले के अनुमान से ज़्यादा या कम आ सकता है।
ऑपरेशन से पहले chemotherapy दी गई हो, तो अंतिम stage के आगे “yp” लिखा जाता है। अक्षर वही रहते हैं। पर yp stage को बिना chemotherapy वाले stage से अलग पढ़ा जाता है, क्योंकि हर stage में आगे का अनुमान अलग होता है।
ypT0 N0 यानी chemotherapy के बाद आमाशय या लसीका गाँठों में कैंसर बचा ही नहीं। यह पूरा असर एक बहुत अच्छा संकेत है।
रिपोर्ट में regression grade भी लिखा हो सकता है। यह बताता है कि chemotherapy ने गाँठ का कितना हिस्सा नष्ट किया। यह TNM का हिस्सा नहीं है, पर तस्वीर और साफ़ करता है।
भोजन नली और आमाशय के जोड़ पर बनी गाँठ को, उसका केंद्र कहाँ है इससे समूह में रखा जाता है। इसी से ऑपरेशन तय होता है।
| प्रकार | केंद्र कहाँ | आम ऑपरेशन |
|---|---|---|
| Type I | जोड़ के ऊपर, भोजन नली में। | भोजन नली के कैंसर की तरह, भोजन नली निकालने का ऑपरेशन। |
| Type II | ठीक जोड़ पर। | गाँठ भोजन नली में कितनी ऊपर तक है, इस पर निर्भर। भोजन नली का ऑपरेशन, या पूरे आमाशय के साथ ज़्यादा हिस्सा निकालने का ऑपरेशन। |
| Type III | जोड़ के नीचे, आमाशय में। | आमाशय के कैंसर की तरह। D2 के साथ पूरा आमाशय निकाला जाता है। |
आमाशय के ऊपरी हिस्से और जोड़ की गाँठ के बारे में और जानकारी Siewert वाले पेज पर है।
अक्सर laparoscopy की धुलाई में कैंसर कोशिकाएँ मिली होती हैं, या परदे पर छोटे दाने दिखे होते हैं। CT ये नहीं दिखा पाता।
हाँ। अंतिम stage निकाले गए आमाशय और गाँठों से आता है। यह ऑपरेशन से पहले के stage से ज़्यादा या कम हो सकता है।
जाँची गई किसी लसीका गाँठ में कैंसर नहीं मिला। पर्याप्त गाँठें जाँची गई हों, तभी यह भरोसेमंद है।
ऑपरेशन पहला क़दम नहीं है। सिर्फ़ पानी में कोशिकाओं वाले कुछ मरीज़ों में chemotherapy के बाद कोशिकाएँ चली जाएँ, तो ऑपरेशन मुमकिन होता है।
यह chemotherapy और फिर ऑपरेशन के बाद का अंतिम stage है। अक्षर वही हैं, पर डॉक्टर इसे अलग तरह से पढ़ते हैं।
पेट के कैंसर का पूरा इलाज stomach cancer treatment पेज पर है (English में)। यात्रा से पहले कोई सवाल हो तो +91-63555-64601 पर कॉल करें।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre, Gota, Ahmedabad
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Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar
Apollo Hospital International Limited, GIDC Bhat Industrial Estate, Bhat, Gandhinagar. Endoscopy, staging laparoscopy, ऑपरेशन और भर्ती मरीज़ों की देखभाल।
रिपोर्ट में T3 N1, CY1 या stage III लिखा है, और मतलब समझ नहीं आ रहा? Biopsy, CT, laparoscopy और pathology की रिपोर्ट WhatsApp पर पहले भेजी जा सकती है, ताकि consultation के समय वे पढ़ी हुई हों। इलाज consultation में जाँच के बाद तय होता है। कॉल करें +91-63555-64601 मिलने से पहले रिपोर्ट भेजें
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