Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर में pancreas के head के cancer का इलाज · Dr Harsh Shah · Pancreas Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, अहमदाबाद
राजस्थान और मध्य प्रदेश से आने वाले परिवार अक्सर पहला सवाल यही पूछते हैं: “क्या operation ही एक रास्ता है, और क्या हमें महीनों अहमदाबाद में रुकना पड़ेगा?” Scan पर pancreas के head में दिखी गांठ का मतलब अपने-आप operation नहीं है — और हर बार cancer भी नहीं। इलाज की बात से पहले चार सवाल एक तय क्रम में सुलझाए जाते हैं: यह सच में pancreas का cancer है या उसकी नकल करने वाली कोई और बीमारी; cancer है तो सही scan पर यह चार समूहों में से किसमें आता है; मरीज़ का शरीर उस समूह का इलाज झेल पाएगा या नहीं; और उस समूह का इलाज कहाँ से शुरू हो — operation से, operation से पहले chemotherapy से, या तकलीफ़ कम करने वाले इलाज से। Whipple operation इस सीढ़ी का एक पायदान है, पूरी सीढ़ी नहीं — और Dr Harsh Shah Apollo Hospital, Bhat पर हर पायदान का इलाज करते हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Pancreas Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified और high-volume units में प्रशिक्षित, Dr Harsh Shah pancreas की पूरी श्रृंखला की बीमारियाँ देखते हैं — सूजन, cyst और cancer। Gota clinic पर Google rating 4.89, 216 reviews से; Apollo, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews से।
Pancreas का head duodenum के मोड़ में बैठा होता है, पित्त की नली (bile duct) के आख़िरी हिस्से को घेरे हुए, और आंतों का ख़ून ले जाने वाली बड़ी नसों पर टिका हुआ। इसलिए वहाँ की गांठ इस बात से पहचानी जाती है कि वह किसे दबा रही है: bile duct दबे तो आँखें और त्वचा पीली; duodenum दबे तो खाना आगे नहीं जाता; पीछे की नसें दबें तो दर्द पीठ तक।
वे संकेत जिन पर सही pancreas scan कराना चाहिए: बिना दर्द और बिना बुख़ार का पीलिया; पेट के ऊपरी हिस्से का दर्द जो पीठ तक जाए और आगे झुककर बैठने पर कम हो; भूख ख़त्म होना और वज़न गिरना; पचास साल के बाद पहली बार diabetes, ख़ासकर वज़न घटने के साथ — यह उम्र की बात नहीं, एक पहचाना हुआ शुरुआती संकेत है; बिना वजह पैर की नस में clot; और फीका, चिकना मल। इनमें से कोई संकेत cancer साबित नहीं करता; बस सही scan की ज़रूरत बताता है।
Pancreas के head में गांठ कई अलग-अलग बीमारियों से बनती है, और उनका इलाज एक-दूसरे से उल्टा होता है। Pancreatic ductal adenocarcinoma के अलावा ampulla या duodenum की गांठ, bile duct के आख़िरी हिस्से का cancer, neuroendocrine tumour, cyst वाली गांठ और दो तरह की सूजन — ये सब उसी छोटी जगह में बैठ सकते हैं। Chronic pancreatitis की सूजन वाली गांठ और autoimmune pancreatitis cancer हैं ही नहीं — और autoimmune pancreatitis का इलाज steroid की गोली से होता है, operation से नहीं।
| गांठ असल में क्या निकली | कैसे पहचानी जाती है | इलाज के लिए इसका मतलब |
|---|---|---|
| Pancreatic ductal adenocarcinoma | Pancreatic-protocol CT, ज़रूरत हो तो needle के साथ endoscopic ultrasound, CA 19-9 | अपने समूह के हिसाब से इलाज — नीचे की सीढ़ी |
| Ampulla या duodenum की गांठ | Endoscopy में सीधे दिखती है और sample लिया जाता है | अलग बीमारी; अक्सर वही operation, पर stage अपने तरीक़े से |
| Bile duct के आख़िरी हिस्से का cancer | नली की imaging, endoscopic ultrasound | Operation वैसा ही, पर इलाज bile duct cancer की तरह |
| Pancreas का neuroendocrine tumour | CT पर अलग रूप, tissue से पक्का | अलग किस्म, इलाज का अलग रास्ता |
| Cyst वाली गांठ | MRI और endoscopic ultrasound पर cyst की ख़ासियतें | ख़तरे के हिसाब से निगरानी या निकालना |
| Chronic pancreatitis की सूजन वाली गांठ | सालों पुराना pancreatitis, calcium, नली में बदलाव | पहले cancer साफ़ तौर पर ख़ारिज करना |
| Autoimmune pancreatitis | पूरी ग्रंथि फूली हुई, IgG4 बढ़ा हुआ | Steroid की गोली; इस पर operation नहीं किया जाता |
सबसे बड़ी चूक सूजन वाली गांठ में होती है: chronic pancreatitis और cancer साथ रह सकते हैं और scan पर एक जैसे दिखते हैं, इसलिए नया पीलिया या नई गांठ “पुरानी बीमारी” कहकर नहीं छोड़ी जाती। जहाँ cancer का सवाल सुलझ न सके, वहाँ cancer वाला operation ही सुरक्षित चुनाव है।
हर जाँच एक सवाल का जवाब देने के लिए है। सबसे ज़रूरी है pancreatic-protocol CT — पतले slices, contrast के दो phase, और एक से ज़्यादा दिशा में दोबारा बनाई गई images — क्योंकि सिर्फ़ यही बताता है कि गांठ किन नसों को छू रही है। Operation हो सकता है या नहीं, यह गांठ के आकार से नहीं, इसी बात से तय होता है, और साधारण पेट का CT इसका जवाब नहीं दे सकता।
| जाँच | वह किस सवाल का जवाब देती है | कब छोड़ी जा सकती है |
|---|---|---|
| Pancreatic-protocol CT | गांठ निकाली जा सकती है या नहीं — कौन सी नस जुड़ी है, liver तक फैली है या नहीं | कभी नहीं; फ़ैसला इसी scan पर होता है |
| Needle के साथ endoscopic ultrasound | Cancer है या उसकी नकल; tissue मिलता है | Chemotherapy से पहले tissue ज़रूरी है; साफ़ निकाली जा सकने वाली गांठ के operation से पहले ज़रूरी नहीं |
| CA 19-9 blood test | इलाज का असर नापने के लिए शुरुआती आँकड़ा | पीलिया ज़्यादा हो तो भ्रम देता है — drainage के बाद दोबारा; कुछ लोग यह marker बनाते ही नहीं |
| MRI या MRCP | CT साफ़ न हो, liver में शक वाला धब्बा हो, या नलियाँ समझनी हों | जब CT यह सब बता दे |
| Staging laparoscopy | पेट की परत पर scan में न दिखने वाले छोटे धब्बे | चुने हुए मरीज़ों में — बड़ी गांठ, पीलिया के अनुपात में ज़्यादा marker, या शक वाले नतीजे |
| Germline genetic test | विरासत में मिला BRCA या PALB2 बदलाव — कौन सी दवा असर करेगी, और परिवार के लिए भी अहम | इस cancer के हर मरीज़ को |
| PET-CT | — | नियमित जाँच का हिस्सा नहीं |
पहले पखवाड़े में दो बातें फ़र्क़ डालती हैं। Biopsy negative आए तो cancer ख़ारिज नहीं होता — needle चूक जाए तो वह बस इतना बताती है कि वह चूक गई। और bile duct में stent अपने-आप नहीं डाला जाता: स्वस्थ मरीज़ जिसका operation लगभग दो हफ़्ते में हो सकता है, बिना stent सीधे operation में जाता है। पित्त में infection, असहनीय खुजली, kidney पर असर, लंबा इंतज़ार, या operation से पहले chemotherapy — इनमें से कुछ हो तो covered metal stent डाला जाता है।
Cancer पक्का होने के बाद pancreatic-protocol CT उसे चार में से एक समूह में रखता है, और हर समूह की शुरुआत अलग है: resectable में पहले operation; borderline resectable में पहले chemotherapy, फिर नया scan, फिर operation; locally advanced में chemotherapy और दोबारा आकलन, क्योंकि कुछ में operation संभव हो जाता है; और फैले हुए cancer में शरीर की ताक़त और genes के हिसाब से chemotherapy, साथ में तकलीफ़ों का इलाज। हर case पहले tumour board में रखा जाता है।
| Scan पर समूह | Scan क्या दिखाता है | इलाज कहाँ से शुरू होता है |
|---|---|---|
| Resectable | मुख्य धमनियों को नहीं छूती; मुख्य नस को नहीं छूती या थोड़ा ही छूती है | पहले operation, फिर chemotherapy |
| Borderline resectable | धमनी को थोड़ा छूती है, या नस को ज़्यादा छूती है पर नस दोबारा बनाई जा सकती है | पहले chemotherapy, नया scan और CA 19-9, फिर operation |
| Locally advanced | मुख्य धमनी को लपेटे हुए, या नस दोबारा बनाई न जा सके | कुछ महीने chemotherapy, फिर दोबारा staging; कभी radiotherapy |
| Metastatic | Liver, पेट की परत या दूर की गांठों तक फैला हुआ | ताक़त और genetic report के हिसाब से chemotherapy, शुरू से तकलीफ़ों के इलाज के साथ |
हर समूह में इलाज कितना तेज़ हो, यह शरीर की ताक़त तय करती है: दिन भर चलने-फिरने वाले मरीज़ को ज़्यादा असरदार combination chemotherapy और बड़ा operation दिया जा सकता है; दिन का कुछ हिस्सा आराम करने वाले को हल्की दवा; और बिस्तर पर रहने वाले को तकलीफ़ कम करने वाला इलाज और जल्दी palliative care। विरासत वाला BRCA या PALB2 बदलाव हो तो platinum वाली दवा चुनी जाती है। और chemotherapy के बाद CT अक्सर “जैसा था वैसा” दिखता है, भले दवा ने काम किया हो — इसलिए स्वस्थ मरीज़ में गिरता CA 19-9 operation पर विचार के लिए काफ़ी हो सकता है।
चार हालात में operation की ज़रूरत नहीं — उल्टा नुकसान करता है: गांठ autoimmune pancreatitis जैसी cancer से अलग बीमारी निकले; cancer फैल चुका हो; मरीज़ बड़े operation के लायक न हो; या locally advanced cancer ने अभी chemotherapy का जवाब न दिया हो। ऐसे में भी गांठ से होने वाली तकलीफ़ों का इलाज होता है, और ज़्यादातर बिना चीरे के।
“Operation नहीं” का मतलब “कुछ नहीं” नहीं है। इसका मतलब बस इतना है कि सबसे ज़्यादा मदद करने वाला इलाज चीरा नहीं है।
Resectable cancer में, और chemotherapy का जवाब दे चुके borderline cancer में, operation है pancreatoduodenectomy — Whipple operation। इसमें pancreas का head, duodenum, bile duct का निचला हिस्सा, पित्ताशय (gallbladder) और आसपास की lymph glands एक साथ निकाली जाती हैं, फिर तीन जोड़ दोबारा बनाए जाते हैं ताकि पित्त, pancreas का रस और खाना आंत में जाते रहें। पेट का निचला वाल्व रखें या निकालें — cancer के नतीजे में फ़र्क़ नहीं पड़ता।
नतीजे के लिए ज़रूरी बातें: हर कटी सतह को pathologist अलग से जाँचता है और वहाँ cancer नहीं होना चाहिए; glands की सामान्य सफ़ाई होती है, क्योंकि ज़्यादा सफ़ाई बिना फ़ायदे के complications बढ़ाती है; और गांठ मुख्य नस से चिपकी हो और नस का टुकड़ा निकालने से किनारे साफ़ मिलें, तो नस निकालकर दोबारा बनाई जाती है। मुख्य धमनी निकालना सामान्य practice नहीं है। गांठ pancreas की गर्दन तक फैली हो तो कभी पूरा pancreas निकालना पड़ता है, और इसका मतलब है ज़िंदगी भर insulin और enzyme capsules — यह बात पहले से पूरी समझाई जाती है। बचे pancreas और आंत का जोड़ recovery तय करता है, इसलिए वहाँ drain रखा जाता है और पहले दिन उसका पानी जाँचा जाता है।
इस operation की complications गंभीर हैं, और हर परिवार हाँ कहने से पहले उन्हें सुनता है: pancreas के जोड़ से रस का रिसाव; पेट का देर से ख़ाली होना, जिससे खाना दिनों या हफ़्तों तक टल सकता है; operation के बाद bleeding — drain से हल्का चेतावनी वाला bleeding भी emergency माना जाता है, मरीज़ ठीक दिखे तब भी; पित्त या lymph का रिसाव; पेट में पीप; दोबारा operation; और जान का जोखिम। बाद में कई मरीज़ों को भोजन के साथ enzyme capsules चाहिए होती हैं, और diabetes हो या बढ़ सकता है। Scan में न दिखा फैलाव मिले तो operation बीच में रोकना पड़ सकता है, और पूरी गांठ निकलने के बाद भी यह cancer अक्सर लौट आता है — इसीलिए बाद में chemotherapy दी जाती है। Dr Harsh Shah consent से पहले इनमें से हर बात ख़ुद समझाते हैं, आपके scan, आपकी ताक़त और असल में तय हुए operation पर लागू आँकड़ों के साथ — वे आम आँकड़े नहीं हैं और page पर नहीं लिखे जाते।
इस मरीज़ का Whipple operation pancreas के neuroendocrine tumour के लिए हुआ था — ऊपर की तालिका में head की गांठों में से एक — और recovery की बात मरीज़ के अपने शब्दों में है।
Pancreas के head की गांठ का इलाज Apollo Hospital, Bhat पर cashless health insurance, CGHS और corporate schemes में आता है। Estimate इस पर बदलता है कि आप सीढ़ी के किस पायदान पर हैं — stent, chemotherapy और Whipple operation बिल्कुल अलग काम हैं — साथ में room का प्रकार, रुकने के दिन और ICU की ज़रूरत। इसलिए आम आँकड़ा बताने के बजाय आपकी policy के लिए लिखित estimate बनाया जाता है।
Pre-authorisation अस्पताल का insurance desk करता है, और Dr Harsh Shah का office clinical summary तैयार करता है। Policy के काग़ज़, पहचान पत्र, हर scan disc में, और रोज़ की दवाएँ साथ लाएँ।
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“My patient was having tumour in abdomen. Dr Harsh Shah did an operation called whipple’s operation. Today after 7 days of operation, we are being discharged from the hospital. We are happy with the services provided by Dr Harsh Shah & Apollo Hospital. — piyush aanjna, Google review, Gota clinic listing”
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“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist. — Nagesh Patidar, Google review, Gota clinic listing”
★★★★★
“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for successfully performing the Whipple’s procedure. From the beginning, he explained everything clearly and gave us great confidence throughout the treatment. Today, we are happy to share that we received the discharge and are going home with a positive feeling. Thank you, Dr. Harsh Shah, for your expertise, care, and support. Highly recommended for GI surgery. — Desai Sonal, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing”
Dr Harsh Shah की दोनों Google listings के असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही।
ज़रूरी नहीं। जाँच, tumour board का फ़ैसला और operation यहाँ होते हैं। Chemotherapy, जब वह पहले आती है, अक्सर यहाँ तय plan के हिसाब से घर के पास दी जा सकती है, और दोबारा scan व फ़ैसले के पड़ाव पर मरीज़ यहाँ लौटता है।
Borderline cancer में गांठ नसों से इतनी सटी होती है कि सीधे operation में किनारे साफ़ नहीं मिलते। पहले chemotherapy देने से साफ़ किनारे मिलने की संभावना बेहतर होती है, और जिन मरीज़ों में बीमारी जल्दी फैलने वाली होती है वह इसी दौरान दिख जाती है — उन्हें एक बेकार बड़े operation से बचाया जाता है।
हर बार नहीं। ज़्यादातर ऐसी गांठें cancer निकलती हैं, पर chronic pancreatitis की सूजन वाली गांठ, autoimmune pancreatitis, ampulla या duodenum की गांठ, neuroendocrine tumour और cyst वाली गांठ भी उसी जगह हो सकती हैं। Pancreatic-protocol CT और endoscopic ultrasound यह फ़र्क़ करते हैं।
नहीं। Needle गांठ को चूक सकती है, इसलिए negative biopsy cancer ख़ारिज नहीं करती। Scan पर गांठ साफ़ निकाली जा सकने वाली हो तो biopsy के बिना भी operation किया जा सकता है।
दोनों का इलाज होता है। पीलिया के लिए endoscope से metal stent, पीठ के दर्द के लिए दवा और coeliac plexus block, वज़न के लिए enzyme capsules, और chemotherapy शरीर की ताक़त के हिसाब से — साथ में शुरू से palliative care।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, अहमदाबाद, गुजरात
Google rating 4.89, 216 reviews
Dr Harsh Shah दो जगह मिलते हैं: Gota, अहमदाबाद का clinic, और Bhat, गांधीनगर का Apollo Hospital.
पूरे गुजरात से और राजस्थान, मध्य प्रदेश से मरीज़ Dr Harsh Shah के पास आते हैं। Scans, फ़ैसले के पड़ाव और operation Apollo Hospital, Bhat पर होते हैं; बीच की chemotherapy अक्सर यहाँ तय plan के हिसाब से घर के पास।
दूर से आ रहे हैं और पहले जानना चाहते हैं कि कितने दिन रुकना पड़ेगा? Scan की images और reports appointment से पहले भेज सकते हैं, ताकि consultation पढ़े हुए reports के साथ शुरू हो; आगे का इलाज consultation में, जाँच के बाद तय होता है। Call +91-63555-64601 · Scan पहले से WhatsApp पर भेजें
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