Skip to main contentDr Harsh Shah · Pancreas Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, अहमदाबाद
Borderline resectable का मतलब एक ही बात है: गाँठ किसी vein से लगी हुई या उसे लपेटे हुए है — portal vein या superior mesenteric vein — और पीछे की arteries साफ़ हैं या लगभग साफ़ हैं। Vein को गाँठ के साथ निकालकर दोबारा जोड़ा जा सकता है, बशर्ते उसके ऊपर और नीचे जोड़ने के लिए स्वस्थ vein बची हो। इसलिए इस हालत के लिए सही शब्द “operation नहीं हो सकता” नहीं है — सही शब्द है “अभी operation का वक़्त नहीं आया”। क्रम यही रहता है: पहले chemotherapy, फिर scan दोबारा पढ़ा जाए, फिर surgery। आपका scan आपको असल में किस समूह में रखता है, यह Dr Harsh Shah पहले ही बता देते हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Pancreas Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद
देश के बड़े surgical gastroenterology केंद्रों में प्रशिक्षित और इसी speciality में दो बार qualified, Dr Harsh Shah अग्नाशय की surgery को अपनी practice का समर्पित हिस्सा मानते हैं — किसी सामान्य operation सूची की एक पंक्ति नहीं। पेट के अंगों में अग्नाशय वह अंग है जहाँ फ़ैसला — operation करना, रुकना, या operation ही न करना — operation से भी कठिन होता है, और क्रम ग़लत हो जाए तो मरीज़ से गाँठ निकालने का एक ही मौक़ा निकल जाता है। Gota clinic पर Google rating 4.89, 216 reviews; Apollo, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews।
Surgery के लिहाज़ से pancreas cancer को "शुरुआती" और "बढ़ा हुआ" में नहीं बाँटा जाता। इसे anatomy से बाँटा जाता है — गाँठ किन रक्त नलियों से लगी है, और हर नली के घेरे का कितना हिस्सा उसने पकड़ा है। चार समूह हैं, और दूसरे और तीसरे समूह का फ़र्क़ ही यह है कि operation होगा या नहीं।
| समूह | Scan क्या दिखाता है | क्या होता है |
|---|---|---|
| Resectable | Arteries से संपर्क नहीं; vein खुली है, या छोटे हिस्से में लगी है और उसका आकार सामान्य है | पहले surgery, बाद में chemotherapy |
| Borderline resectable | Vein के आधे घेरे से ज़्यादा पर लगी है, या उसका आकार बिगड़ा है या उसमें clot है — पर ऊपर-नीचे जोड़ने लायक़ स्वस्थ vein है; artery का संपर्क हो तो सीमित | पहले chemotherapy, फिर scan, फिर surgery |
| Locally advanced | Artery सीमा से ज़्यादा लिपटी है, या vein इतनी लंबाई में बंद है कि दोबारा न जोड़ी जा सके | Chemotherapy; कुछ मरीज़ बाद में operable हो जाते हैं |
| Metastatic | Pancreas और उसकी अपनी lymph nodes के बाहर बीमारी फैली है | Chemotherapy और लक्षणों का इलाज; surgery मदद नहीं करती |
इस तालिका से दो बातें निकलती हैं। Vein दोबारा बनाई जा सकती है, artery नहीं — artery की resection मौजूद है, पर वह standard practice नहीं है और Dr Harsh Shah उसे routine तौर पर नहीं करते। Borderline समूह के अलग होने की पूरी वजह यही है कि vein को काटा जा सकता है, गाँठ को उसके साथ उठाया जा सकता है, और दोनों साफ़ सिरे जोड़े या graft से पुल बाँधे जा सकते हैं। दूसरी बात — borderline resectable anatomy का वर्णन है, आपके बारे में भविष्यवाणी नहीं। यह बताता है कि गाँठ कहाँ बैठी है, यह नहीं कि बीमारी कैसा बर्ताव करेगी; और वही जानने के लिए आगे के महीने हैं।
Pancreas cancer में यही एक हालत है जहाँ एक व्यक्ति की राय काफ़ी नहीं। Resectability का फ़ैसला tumour board images साथ पढ़कर करता है — radiologist, medical oncologist और operate करने वाला surgeon — कोई एक पढ़ने वाला report लिखकर नहीं। Borderline बीमारी में यह फ़ैसला दो बार होता है: निदान पर, और chemotherapy के बाद फिर।
Resectability का जवाब pancreatic-protocol CT देता है: पतले slices, contrast के दो अलग phase — एक pancreas के लिए और एक veins के लिए — और images का कई दिशाओं में reconstruction। सामान्य abdominal CT यह जवाब नहीं दे सकता, और अगर आपका वही scan हुआ है तो operation हो सकता है या नहीं, यह कोई बताने से पहले scan दोबारा करना पड़ता है। "Operation नहीं हो सकता" शब्द लेकर आने वाले बहुत से मरीज़ों को वह शब्द ऐसे scan से मिला होता है जो यह बात साबित ही नहीं कर सकता था।
Scan के साथ चार बातें इलाज शुरू होने से पहले तय होती हैं। Tissue: पेट की दीवार के अंदर से endoscopic ultrasound द्वारा needle biopsy। किसी भी chemotherapy से पहले tissue अनिवार्य है; लेकिन साफ़ resectable गाँठ को सीधे निकालने से पहले अनिवार्य नहीं — यह असली फ़र्क़ है और कई परिवारों को उलझाता है। Biopsy negative आने का मतलब cancer नहीं है, ऐसा नहीं; मतलब needle चूक गई। CA 19-9: बीमारी को follow करने का marker, निदान का नहीं; bilirubin ऊँचा रहने तक इसका मतलब नहीं निकाला जा सकता, इसलिए पीलिया उतरने के बाद दोबारा किया जाता है। कुछ लोग इसे बनाते ही नहीं। CT अस्पष्ट हो या duct की बनावट समझनी हो तो MRI या MRCP जोड़ा जाता है।
Staging laparoscopy — बड़े operation से पहले camera से अंदर एक छोटी नज़र — body और tail की गाँठ में, bilirubin सामान्य होते हुए भी marker बहुत ऊँचा होने पर, और बड़ी या अस्पष्ट गाँठ में इस्तेमाल होती है, क्योंकि किसी scan में न दिखने वाले छोटे दाने ठीक-ठाक संख्या में मिलते हैं। Germline testing इस निदान वाले हर मरीज़ को दी जाती है: BRCA या PALB2 का नतीजा बदल देता है कि कौन सी chemotherapy सबसे अच्छी चलेगी, और यह आपके भाई-बहन और बच्चों के लिए भी मायने रखता है। और stent का फ़ैसला: पीलिया में अपने आप stent नहीं डाला जाता, और surgery नज़दीक हो तो बिना stent सीधे theatre जाना बेहतर है। पर जिसका इलाज chemotherapy से शुरू होता है उसे पहले drainage चाहिए, और वह छोटा covered metal stent होना चाहिए — plastic stent महीनों के इलाज में बंद हो जाता है और bile ducts में infection करता है जो इलाज रोक देता है।
Borderline resectable गाँठ में chemotherapy operation से पहले आती है — आम तौर पर चार से छह cycle, फिर नया pancreatic-protocol CT और दोबारा CA 19-9। यह क्रम तीन वजहों से है: गाँठ को साफ़ margin के साथ निकालने की संभावना बढ़ती है; बड़ा operation ख़र्च होने से पहले बीमारी अपना स्वभाव दिखा देती है; और chemotherapy असल में मिल जाती है — surgery पहले हो तो थोड़े ही मरीज़ इतनी जल्दी और इतने ठीक होते हैं कि बाद का इलाज पूरा कर सकें।
दूसरे scan में एक फंदा है, और उम्मीद सबसे ज़्यादा वहीं बेवजह टूटती है। इस बीमारी में chemotherapy का फ़ायदा CT कम दिखाता है। गाँठ का नाप अक्सर उतना ही दिखता है, जबकि बचा हुआ बहुत सारा हिस्सा cancer नहीं, scar होता है। मरीज़ ठीक हो, marker गिरा हो और scan पहले जैसा ही दिखे — तो इलाज नाकाम नहीं हुआ, और operation के लिए अंदर देखना चाहिए। “कोई बदलाव नहीं” को “कोई फ़ायदा नहीं” पढ़ लेने से जिनके पास operation का मौक़ा था, उनका मौक़ा चला जाता है।
Scan के साथ आपकी भी जाँच होती है: पूरी ताक़त की combination chemotherapy और बड़ा resection — दोनों के लिए ऐसा मरीज़ चाहिए जो दिन का बड़ा हिस्सा चलता-फिरता हो और अपना काम खुद करता हो; ऐसा न हो तो हल्का regimen ही सही है। इन महीनों में तीन बातें साथ चलती हैं और तीनों लगभग हर जगह कम होती हैं — हर visit पर वज़न नापना और dietitian को जल्दी जोड़ना; pancreatic enzyme की गोली निदान से ही शुरू करना और हर भोजन के साथ लेना, पहले या बाद में नहीं, क्योंकि कम मात्रा की enzyme ही chemotherapy बर्दाश्त न होने की सबसे आम सुधारी जा सकने वाली वजह है; और prehabilitation — चलना, protein, चार हफ़्ते पहले तंबाकू और शराब बंद, anaemia और blood sugar ठीक करना। यह cancer खून में clot बनाने में भी सबसे आगे है, इसलिए खून पतला रखने की दवा operation के बाद हफ़्तों तक चलती है।
कौन सा operation होगा यह इस पर है कि गाँठ अग्नाशय में कहाँ बैठी है। Head, uncinate process या periampullary हिस्सा: pancreatoduodenectomy, यानी Whipple operation। Body या tail: distal pancreatectomy, और spleen भी en bloc निकाली जाती है, क्योंकि splenic नलियों के साथ की lymph nodes उसी क्षेत्र का हिस्सा हैं। Vein शामिल हो तो portal या superior mesenteric vein का शामिल टुकड़ा गाँठ के साथ निकालकर दोबारा जोड़ा जाता है — सीधे जोड़कर, या graft से पुल बाँधकर। साफ़ margin मिले, इसके लिए यह उचित surgery है। Artery की resection अलग बात है और वह standard नहीं है।
Operation की गुणवत्ता theatre में कैसा दिखा उससे नहीं, pathology report से नापी जाती है। साफ़ margin का मतलब — गाँठ हर कटी सतह से कम से कम एक millimetre दूर; और margins अलग-अलग report होते हैं: superior mesenteric artery के पीछे का, पिछली सतह, vein जहाँ बैठी थी वह खाँचा, और pancreas तथा bile duct के कटे सिरे। कम से कम पंद्रह lymph nodes जाँची जाती हैं, और standard lymph node clearance ही किया जाता है — उससे ज़्यादा करने पर complications बढ़ते हैं और फ़ायदा नहीं बढ़ता। फिर बचे हुए pancreas और आँत के बीच का जोड़ पूरा हफ़्ता तय करता है: नरम ग्रंथि और सँकरी duct वाले जोड़ में रिसाव ज़्यादा होता है, इसलिए drain रखकर पहली सुबह उसके रस में pancreatic enzyme जाँचा जाता है, और वह कम हो तो तीसरे दिन के आसपास drain निकल जाता है।
Complications Dr Harsh Shah खुद, आप पर लागू आँकड़ों के साथ समझाते हैं: pancreas के जोड़ से रस का रिसाव; पेट का देर से खाली होना, जिसमें NG tube दोबारा लगानी पड़ सकती है और खाना दिनों या हफ़्तों तक खिंच सकता है — जो आम है और बैठ जाता है; bile leak, पेट के अंदर पीप जिसे drain करना पड़े, chyle leak, चीरे की दिक़्क़त, और थोड़े मरीज़ों में दोबारा operation। और bleeding, जो सबसे अहम है — drain या tube से थोड़ा खून आकर अपने आप रुक जाए और आपको बिल्कुल ठीक लगे, तब भी वह emergency है। वह चेतावनी है कि कोई नली टूटने वाली है, और उसे रातभर देखते रहना नहीं है। लंबे समय में ज़्यादातर मरीज़ों को जीवनभर हर भोजन के साथ enzyme की गोली चाहिए, बहुतों को diabetes होता है, खाने का तरीक़ा बदलता है, और चीरे की जगह hernia हो सकता है। दो बातें इस बातचीत में कही जाती हैं, page पर नहीं: Whipple operation में जान जाने का ख़तरा इस पर बहुत निर्भर है कि वह unit यह operation कितनी बार करती है, और वह उसी unit के अपने नतीजों से बताना चाहिए; और laparoscopy पर या पेट खोलने पर बीमारी फैली मिले तो operation अधूरा छोड़ना पड़ता है।
जहाँ जवाब “नहीं” है, वहाँ भी जवाब के साथ plan होता है। Vein इतनी लंबाई में बंद हो कि दोबारा न जुड़े, artery सीमा से ज़्यादा लिपटी हो, या बीमारी कहीं और मिले — तो chemotherapy चलती रहती है और scan दोबारा होता है, क्योंकि इनमें से कुछ मरीज़ operable हो जाते हैं। स्थानिक नियंत्रण के लिए radiotherapy जोड़ी जा सकती है, न मिटने वाले पीठ के दर्द के लिए coeliac plexus block किया जाता है — जो कम इस्तेमाल होता है और अच्छा काम करता है — और पीलिया या पेट के मुँह का बंद होना stent या bypass से खुलता है। Palliative care अंत में नहीं, शुरू से साथ चलती है।
Apollo Hospital, Bhat पर pancreas की surgery cashless health insurance तथा CGHS और corporate schemes के तहत आती है। Estimate बदलता है — कौन सा operation हुआ, vein दोबारा बनानी पड़ी या नहीं, room की category, ठहरने की लंबाई, और intensive care चाहिए या नहीं। इसलिए आँकड़ा आपके ही मामले के लिए लिखकर दिया जाता है, page पर आम तौर पर नहीं लिखा जाता।
Admission से पहले pre-authorisation अस्पताल का insurance desk कराता है, और clinical justification Dr Harsh Shah का office तैयार करता है — जो यहाँ बाक़ी operations से ज़्यादा मायने रखता है, क्योंकि vein दोबारा बनाने में इस्तेमाल होने वाली चीज़ भी insurer से मंज़ूर कराने के लिए साफ़ लिखनी पड़ती है। Policy के काग़ज़ और पहचान-पत्र, मंज़ूरी, सारे images, और रोज़ की दवाएँ उनके strip के साथ लाइए। खून पतला करने की और diabetes की दवा के लिए admission से पहले ख़ास हिदायत चाहिए; pre-operative visit पर उसे लिखवाकर ले जाइए।
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for successfully performing the Whipple’s procedure. From the beginning, he explained everything clearly and gave us great confidence throughout the treatment. Today, we are happy to share that we received the discharge and are going home with a positive feeling. Thank you, Dr. Harsh Shah, for your expertise, care, and support. Highly recommended for GI surgery. — Desai Sonal, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing”
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“My father underwent surgery for pancreas cancer under the care of Dr. Harsh Shah, and we are very satisfied with the treatment. Dr. Harsh Shah is highly skilled, caring, and explained everything clearly before and after the surgery. His confidence and expertise gave us great reassurance throughout the entire journey. The surgery was successful, and my father is recovering well. We are truly grateful for the excellent care and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. I highly recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for the best pancreas cancer surgeon in Ahmedabad. — Gudia Khan, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing”
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“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist. — Nagesh Patidar, Google review, Gota clinic listing”
ये Dr Harsh Shah की दो Google listings के असली reviews हैं, मरीज़ों ने जिन शब्दों में लिखे उन्हीं शब्दों में — इसलिए English में ही रखे गए हैं।
Staging ही तय करती है कि आप ऊपर के चार समूहों में से किसमें हैं।
आम तौर पर हाँ। Vein का संपर्क ही borderline resectable समूह को परिभाषित करता है, और उस समूह का इलाज गाँठ निकालने के इरादे से होता है — vein का शामिल टुकड़ा गाँठ के साथ निकलता है और दोबारा जुड़ता है। अहम यह है कि उसके ऊपर-नीचे जोड़ने लायक़ स्वस्थ vein है या नहीं, और इसका जवाब pancreatic-protocol CT देता है, सामान्य CT नहीं।
क्योंकि इस समूह में पहले operation करने से साफ़ margin मिलने की संभावना घटती है, और पहले दी गई chemotherapy ही असल में मिली chemotherapy होती है — surgery पहले हो तो थोड़े ही मरीज़ बाद का इलाज पूरा कर पाते हैं। यहाँ नतीजा रफ़्तार नहीं, क्रम बदलता है।
शायद नहीं। Pancreas cancer में CT फ़ायदा लगातार कम दिखाता है — गाँठ उतनी ही दिखती है जबकि बचा हुआ बहुत कुछ scar होता है। आप ठीक हों और CA 19-9 गिरा हो, तो operation पर विचार अभी भी होता है।
हाँ, और इस बीमारी में ख़ासकर। दो सवाल पूछिए — कौन सी नली शामिल है, और scan pancreatic-protocol CT था या नहीं। सामान्य abdominal CT से, या artery की जगह vein के संपर्क के कारण दिया गया "operation नहीं हो सकता" दोबारा जाँचने लायक़ है।
Tumour board, images से — radiologist, medical oncologist और operate करने वाला surgeon साथ बैठकर। Cancer surgery के उन थोड़े फ़ैसलों में यह एक है जहाँ board की चर्चा मर्ज़ी की नहीं, ज़रूरी है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Dr Harsh Shah दो जगह consultation करते हैं: Gota, अहमदाबाद की clinic, और Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar।
मरीज़ Dr Harsh Shah के पास पूरे गुजरात से और राजस्थान तथा मध्यप्रदेश से आते हैं। Borderline बीमारी का इलाज हफ़्तों में नहीं, महीनों में चलता है — इसलिए chemotherapy जहाँ हो सके घर के पास कराई जाती है, और scan, board की चर्चा तथा surgery यहाँ। निकलने से पहले CT WhatsApp पर भेजिए, ताकि visit इसी के आसपास तय हो कि images क्या दिखाते हैं।
अगर कहा गया है कि गाँठ किसी नली से लगी है इसलिए operation नहीं हो सकता, तो पूछिए — कौन सी नली? Vein और artery दो अलग जवाब हैं, और दरवाज़ा सिर्फ़ एक बंद करता है। Call +91-63555-64601 · WhatsApp पर Dr Harsh Shah का office
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