Skip to main contentDr Harsh Shah · Pancreas Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, Ahmedabad
Locally advanced का मतलब है पैंक्रियाज का ऐसा कैंसर जो पैंक्रियाज के पीछे से गुज़रने वाली किसी मुख्य artery के चारों तरफ़ लिपट चुका है, लेकिन शरीर में कहीं और नहीं फैला। जिस दिन यह पकड़ में आता है, उस दिन इसका operation संभव नहीं होता — और सही शुरुआत operation से नहीं, chemotherapy से होती है। कुछ महीनों बाद दोबारा staging होती है, और कुछ मरीज़ों में वह operation संभव हो जाता है जो निदान के समय असंभव था।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Pancreas Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Surgical gastroenterology में दो बार qualified, और पैंक्रियाज के कैंसर को सिर्फ़ operation theatre में नहीं, पूरे इलाज के दौरान सालों तक देखा है। Locally advanced समूह वही है जहाँ परिवार को कहीं और सीधा मना सुनने को मिलता है और वे यह मानकर आते हैं कि अब कुछ नहीं हो सकता। उनमें से कुछ मरीज़ महीनों बाद operation तक पहुँचते हैं — फ़र्क़ सिर्फ़ इतना होता है कि किसी ने file बंद करने के बजाय दोबारा staging की। Gota clinic पर Google rating 4.89, 216 reviews; Apollo, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews.
पैंक्रियाज के कैंसर का वर्गीकरण उसके आकार से नहीं होता — वह किसे छू रहा है, उससे होता है। पैंक्रियाज के पीछे superior mesenteric artery और coeliac axis गुज़रती हैं, जो पूरी आँत और liver को ख़ून पहुँचाती हैं। जब गाँठ इनमें से किसी एक की आधी से ज़्यादा गोलाई के चारों ओर लिपट जाए, या मुख्य vein को इस तरह बंद कर दे कि उसे दोबारा जोड़ा न जा सके, तब उसे locally advanced कहते हैं — और उस समय कोई भी surgeon उसे सुरक्षित तरीक़े से नहीं निकाल सकता।
घर लौटकर परिवार जो एक शब्द याद रखता है, वह है “inoperable” — और उसे सब “अब कुछ नहीं हो सकता” समझ लेते हैं। ये दोनों एक बात नहीं हैं। Locally advanced कैंसर, परिभाषा से ही, liver, फेफड़ों या पेट की झिल्ली में नहीं फैला होता। वह अब भी वहीं है जहाँ से शुरू हुआ था। रास्ते में सिर्फ़ एक शरीर-रचना का रिश्ता खड़ा है — और वह रिश्ता इलाज से बदल सकता है।
एक surgeon के तौर पर कहूँ — पहली ही मुलाक़ात में मैं चार स्थितियाँ अलग करता हूँ, क्योंकि पूरा plan उसी पर टिका है: resectable गाँठ, जो दोनों artery से दूर है; borderline resectable, जो artery को आधी से कम गोलाई पर छूती है या ऐसी vein को छूती है जिसे दोबारा जोड़ा जा सके; locally advanced, जो उससे आगे निकल चुकी है; और metastatic, जो कहीं और फैल चुकी है और जिसकी बात बिलकुल अलग है।
कई बीमारियाँ जो कैंसर हैं ही नहीं, ठीक यही तस्वीर बनाती हैं: बिना दर्द का पीलिया, पीठ के आर-पार उतरता दर्द, वज़न गिरना, और CT पर पैंक्रियाज के सिर पर गाँठ। सालों पुराना chronic pancreatitis जिसमें सख़्त गाँठ बन गई हो, autoimmune pancreatitis, और पित्त की नली में पथरी या benign stricture — ये तीनों scan पर locally advanced कैंसर जैसे ही दिख सकते हैं।
इनमें सबसे अहम autoimmune pancreatitis है, क्योंकि वह steroids से ठीक हो जाता है। ऐसे मरीज़ को सीधे chemotherapy पर डाल देने का मतलब है उस बीमारी का इलाज जो उसे है ही नहीं। Chronic pancreatitis दूसरी आम भूल है — artery के चारों ओर की सूजन, सिर्फ़ scan देखकर, गाँठ से अलग नहीं की जा सकती।
इसीलिए यहाँ एक नियम है जिसमें समझौता नहीं होता। कोई भी chemotherapy शुरू होने से पहले tissue लिया जाता है — अमूमन endoscopic ultrasound से, पेट की दीवार से होकर गाँठ में सुई डालकर। Biopsy negative आने का मतलब कभी यह नहीं होता कि कैंसर नहीं है, उसे दोहराया जाता है; और biopsy में कुछ और निकले तो पूरा plan बदल जाता है। जो गाँठ साफ़ तौर पर resectable है और सीधे operation के लिए जा रही है, वहाँ नियम उल्टा है और tissue अनिवार्य नहीं — लेकिन इस समूह में कोई मरीज़ सिर्फ़ तस्वीर देखकर इलाज पर नहीं जाता।
Resectability एक ही scan तय करता है, और वह एक ख़ास scan है — pancreatic-protocol CT: पतली slice, contrast के दो चरण, और हर दिशा में reconstruction. साधारण पेट का CT इस सवाल का जवाब नहीं दे सकता और उसे दोबारा कराना पड़ता है। बाक़ी सब — tissue, tumour marker, genetic test, और कुछ मरीज़ों में camera से अंदर देखना — इसी के इर्द-गिर्द तय होता है।
| जाँच | क्या तय करती है | कब |
|---|---|---|
| Pancreatic-protocol CT | गाँठ किस vessel को, कितनी गोलाई तक छू रही है — resectability तय करने वाली इकलौती जाँच | किसी भी फ़ैसले से पहले; बाहर साधारण CT हुआ हो तो दोबारा |
| Endoscopic ultrasound के साथ सुई से नमूना | Tissue में निदान — chemotherapy से पहले अनिवार्य | इलाज शुरू होने से पहले |
| CA 19-9 blood test | बाद में response नापने का baseline — bilirubin ज़्यादा हो तो भरोसेमंद नहीं, इसलिए पीलिया उतरने के बाद दोबारा | निदान पर, और drainage के बाद फिर |
| MRI और MRCP | CT अस्पष्ट हो, liver में संदिग्ध धब्बा हो, या नलियों का नक़्शा चाहिए हो तब | चुने हुए मरीज़ों में |
| Germline genetic test | वंशानुगत बदलाव है या नहीं — यह तय करता है कि कौन-सी chemotherapy चुनी जाए, और परिवार के लिए भी मायने रखता है | इस निदान वाले हर मरीज़ में |
| Staging laparoscopy | Scan में न दिखने वाले छोटे फैलाव के लिए camera से छोटा निरीक्षण — body और tail की गाँठ में, और marker बहुत ऊँचा होने पर | नियोजित resection से पहले, चुने हुए मरीज़ों में |
| पोषण और diabetes की जाँच | इलाज पूरा करने के लिए enzyme replacement और dietitian की ज़रूरत है या नहीं | निदान पर, और उसके बाद बार-बार |
हर case tumour board में रखा जाता है — surgeon, medical oncologist, radiation oncologist, radiologist और pathologist एक ही कमरे में — उसके बाद ही plan दिया जाता है। पैंक्रियाज के कैंसर में यह औपचारिकता नहीं है। गाँठ locally advanced है या borderline, यह radiology का फ़ैसला है, और इसे जानबूझकर किसी एक पाठक की राय पर नहीं छोड़ा जाता, क्योंकि दोनों का इलाज अलग है और दोनों के बीच की रेखा मात्रा की बात है।
जो operation पूरी गाँठ न निकाल सके, वह पैंक्रियाज के कैंसर के मरीज़ की मदद नहीं करता और उससे अच्छे महीने छीन लेता है। इसलिए locally advanced बीमारी में क्रम जानबूझकर उलटा रखा जाता है: पहले कुछ महीने chemotherapy, और operation का सवाल तब तक अलग रखा जाता है जब तक बीमारी की दोबारा जाँच न हो जाए। यह operation छोड़ देने का plan नहीं है; यह वह plan है जिसमें operation बाद में रखा गया है।
कौन-सी chemotherapy मिलेगी, यह इस पर तय होता है कि मरीज़ कितना सक्षम है, न कि गाँठ कितनी आगे है। जो मरीज़ चल-फिर रहा है और अपना काम ख़ुद कर रहा है, उसे मज़बूत combination दिया जाता है। जो ज़्यादा कमज़ोर है, उसे दो दवाओं का हल्का combination या एक ही दवा — क्योंकि जो regimen पूरा न हो सके, वह हल्के regimen से बुरा है। यह शुरुआत में भी और हर cycle से पहले भी ईमानदारी से जाँचा जाता है।
अगर germline test में वंशानुगत BRCA1, BRCA2 या PALB2 का बदलाव मिले तो चुनाव उपयोगी तरीक़े से सिमट जाता है: ऐसे कैंसर platinum आधारित chemotherapy के प्रति ख़ास तौर पर संवेदनशील होते हैं, और कुछ महीने बीमारी स्थिर रहने पर एक targeted maintenance गोली शुरू की जा सकती है। परिवार में इतिहास हो या न हो, हर मरीज़ में यह test क्यों भेजा जाता है — यह उसका एक ठोस कारण है।
Radiotherapy की भी यहाँ जगह है, पर बाद में और चुने हुए मरीज़ों में — कुछ महीनों की chemotherapy के बाद, जिनकी बीमारी आगे न बढ़ी हो, स्थानीय क़ाबू कसने के लिए। यह पहला क़दम नहीं है।
चार से छह cycle के बाद उसी pancreatic-protocol CT और दोबारा CA 19-9 से staging होती है। उस scan के बारे में सबसे ज़रूरी बात यह है कि पैंक्रियाज के कैंसर ने chemotherapy को कितना जवाब दिया, CT उसे हमेशा कम आँकता है। तस्वीर में गाँठ लगभग वैसी ही दिखे, पर मरीज़ का marker गिरा हो और वह खा-पी रहा हो, वज़न बढ़ रहा हो — तो उस मरीज़ को explore करना चाहिए।
कारण सीधा है: chemotherapy गाँठ को scar में बदल देती है, और artery के चारों ओर का scar artery के चारों ओर की गाँठ जैसा ही दिखता है। Radiologist ग़लत नहीं है; उपकरण ही दोनों में फ़र्क़ नहीं कर पाता। इसलिए दोबारा staging पर एक नहीं, तीन चीज़ें साथ तौली जाती हैं — scan क्या कहता है, marker ने क्या किया, और मरीज़ ख़ुद कैसा है। आख़िरी दो सही दिशा में गई हों तो case दोबारा tumour board में जाता है, अपने आप छह महीने और इलाज बढ़ाने के बजाय exploration पर विचार करने की सिफ़ारिश के साथ। हर locally advanced मरीज़ पर उस बैठक में दोबारा चर्चा होती है — यह शिष्टाचार नहीं, नियम है, क्योंकि इस समूह में से कुछ operation लायक़ बन जाते हैं और उन्हें ढूँढ़ने का एक ही रास्ता है: सबको दोबारा देखना।
बीमारी बदले तो operation इस पर निर्भर है कि गाँठ पैंक्रियाज के किस हिस्से में है। Head या uncinate की गाँठ Whipple's operation से निकलती है। Body या tail की गाँठ distal pancreatectomy से, और तिल्ली उसी specimen में साथ निकलती है। गाँठ ने vein पकड़ी हो तो vein निकालकर उसी operation में दोबारा जोड़ी जाती है। लेकिन अगर artery पकड़ी हो, तो artery निकालना standard practice नहीं है और आम तौर पर पेश नहीं किया जाता।
यही आख़िरी फ़र्क़ ईमानदार बात है, और यह page इसी वजह से है। Vein निकालकर दोबारा जोड़ना स्थापित surgery है और पूरी सफ़ाई मिलने पर उसका साफ़ फ़ायदा है। Artery निकालना बिलकुल अलग मामला है — जोखिम कहीं ज़्यादा और फ़ायदा असिद्ध, इसलिए वह विशेष रूप से चुने हुए थोड़े मरीज़ों और research protocol तक सीमित है, रोज़ की पेशकश नहीं। पूरी chemotherapy के बाद भी जो गाँठ artery से लिपटी रहे, वह ज़्यादातर मरीज़ों के लिए बिना operation के इलाज करने लायक़ गाँठ है।
एक क़िस्म बीच में आती है: body की वह गाँठ जो coeliac axis को पकड़े, उसे कभी-कभी उसी vessel के साथ निकाला जा सकता है, क्योंकि liver को दूसरे रास्ते से ख़ून मिल जाता है। यह specialist operation है और सिर्फ़ tumour board में तय होता है। जो भी operation हो, उसके बाद जो माप मायने रखते हैं वे pathologist की report में होते हैं — हर margin से गाँठ कम से कम एक मिलीमीटर दूर है या नहीं, और कितनी lymph nodes जाँची गईं। Standard node clearance ली जाती है, उससे चौड़ी नहीं — क्योंकि चौड़ी clearance जटिलताएँ बढ़ाती है और मरीज़ को लंबा जीने में मदद नहीं करती।
इस बीमारी का सहायक इलाज बाद में जोड़ी जाने वाली चीज़ नहीं है — वही तय करता है कि मरीज़ chemotherapy पूरी कर पाएगा या नहीं, और इसलिए operation तक पहुँचेगा या नहीं। पहले हफ़्ते से चार चीज़ें सँभाली जाती हैं: पीलिया उतारना, पाचन के enzymes बदलकर देना, पीठ का दर्द क़ाबू में लाना, और ख़ून के थक्कों से बचाना।
Chemotherapy शुरू होने से पहले endoscopy से stent डालकर पीलिया उतारा जाता है, क्योंकि bilirubin ऊँचा होने पर वे दवाएँ सुरक्षित रूप से नहीं दी जा सकतीं। महीनों का इलाज बाक़ी हो तो plastic के बजाय metal stent इस्तेमाल होता है, क्योंकि plastic बंद होता है और हर बार बंद होना हफ़्ते खा जाता है।
Enzyme replacement पैंक्रियाज के कैंसर में सबसे ज़्यादा छूट जाने वाला इलाज है। नली बंद करती गाँठ पाचक रस को खाने तक पहुँचने नहीं देती, और नतीजा है पतला, फीका, पानी पर तैरता शौच और जितना भी खाइए, गिरता वज़न। हर खाने के साथ ली जाने वाली capsules इसे ठीक करती हैं, और जो मरीज़ इन्हें लेते हैं वे chemotherapy बेहतर सहते हैं। गोलियों से क़ाबू में न आने वाले पीठ के दर्द का अपना ख़ास इलाज है जो बहुत कम इस्तेमाल होता है — पैंक्रियाज के पीछे के nerve plexus को सुन्न करने वाला injection। और चूँकि यह ख़ून के थक्के बनाने वाले सबसे बड़े कैंसरों में से एक है, ख़ून पतला रखने वाली दवा पर हर मरीज़ से बात होती है; पोषण की जाँच और palliative care की मदद भी अंत में नहीं, शुरुआत में ही जोड़ी जाती है।
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“My father underwent surgery for pancreas cancer under the care of Dr. Harsh Shah, and we are very satisfied with the treatment. Dr. Harsh Shah is highly skilled, caring, and explained everything clearly before and after the surgery. His confidence and expertise gave us great reassurance throughout the entire journey. The surgery was successful, and my father is recovering well. We are truly grateful for the excellent care and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. I highly recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for the best pancreas cancer surgeon in Ahmedabad." — Gudia Khan, 5 stars, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon, Apollo, Bhat, Gandhinagar”
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“We came from Banaskantha for my father's treatment. Dr. Harsh Shah performed his pancreas cancer surgery with great care and professionalism. He explained everything clearly and supported us throughout the treatment. We are grateful for the excellent care and highly recommend him to anyone looking for the best pancreas cancer surgeon in Ahmedabad. Thank you, Dr. Harsh Shah and the entire team." — Jay Chauhan, 5 stars, Dr Harsh Shah, Gota, Ahmedabad”
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for successfully performing the Whipple’s procedure. From the beginning, he explained everything clearly and gave us great confidence throughout the treatment. Today, we are happy to share that we received the discharge and are going home with a positive feeling. Thank you, Dr. Harsh Shah, for your expertise, care, and support. Highly recommended for GI surgery." — Desai Sonal, 5 stars, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon, Apollo, Bhat, Gandhinagar”
ये Dr Harsh Shah की listings से लिए गए, पैंक्रियाज के कैंसर का इलाज करा चुके मरीज़ों के Google reviews हैं — शब्दशः उन्हीं के, मूल वर्तनी और वाक्यों के साथ।
पहली मुलाक़ात से पूरी तरह ठीक होने तक पाँच चरण हैं, और हर चरण पर आपको बताया जाता है कि आगे क्या और कब।
इस बीमारी का कोई एक आँकड़ा नहीं होता, क्योंकि इलाज महीनों चलता है और ख़र्च इससे बदलता है कि chemotherapy के कितने cycle हुए, stent चाहिए या नहीं, बाद में operation होता है या नहीं, और कौन-सा room category चुना गया। जो दिया जा सकता है वह है हर चरण से पहले लिखा हुआ estimate, और policy जहाँ इजाज़त दे वहाँ cashless pre-authorisation.
ख़र्च किससे बदलता है: chemotherapy का regimen और cycle की संख्या, biliary stent और बाद में उसे बदलने की ज़रूरत, radiotherapy जुड़ती है या नहीं, operation होता है या नहीं और उसमें vein reconstruction आता है या नहीं, hospital में ठहरने की अवधि, और room category। यहाँ इलाज चरणबद्ध है, इसलिए estimate भी शुरू में एक आँकड़ा देने के बजाय चरण दर चरण दिया जाता है।
Insurance के लिए office हर admission से पहले pre-authorisation तैयार करके भेजता है। Policy का document और card, फ़ोटो पहचान-पत्र, scans की disc, biopsy और blood reports, और आपकी नियमित दवाओं की doses सहित सूची लाइए।
नहीं। Locally advanced कैंसर पैंक्रियाज के बाहर नहीं फैला है — रास्ते में सिर्फ़ एक artery खड़ी है। इलाज chemotherapy से शुरू होता है, और कुछ महीनों बाद दोबारा staging करके पूछा जाता है कि operation संभव हुआ या नहीं। इस समूह के कुछ मरीज़ उस operation तक पहुँचते हैं जो निदान के समय हो ही नहीं सकता था।
क्योंकि इस बीमारी में गाँठ अधूरी निकालने से फ़ायदा नहीं होता, और ऐसे समय में हफ़्ते recovery में चले जाते हैं जब इलाज काम कर रहा होना चाहिए। प्रमाण इस बिंदु पर एक-सा है: अधूरी निकाली गई गाँठ से जीवन नहीं बढ़ता। Operation तभी करने लायक़ है जब वह पूरा हो सके — और महीनों की chemotherapy ठीक यही पता करने के लिए है।
ज़रूरी नहीं, और इस बीमारी की सबसे बड़ी ग़लतफ़हमी यही है। Chemotherapy गाँठ को scar में बदल देती है, और CT artery के चारों ओर के scar को artery के चारों ओर की गाँठ से अलग नहीं कर पाता। अगर आपका CA 19-9 गिरा है और आप खा-पी रहे हैं, वज़न बढ़ रहा है और ताक़त आ रही है, तो तस्वीर देखकर file बंद करने के बजाय case दोबारा operation के लिए चर्चा में रखा जाना चाहिए।
इस स्थिति में नहीं। Locally advanced गाँठ बदलकर operation तक पहुँचे तो उस operation में अक्सर बड़ी vein निकालकर दोबारा जोड़नी पड़ती है, और वह open ही होता है। पैंक्रियाज के दूसरे operations में दूरबीन और robotic की जगह है; बड़ी vessels को पकड़ चुकी गाँठ के लिए वह सही रास्ता नहीं है — और Dr Harsh Shah यह साफ़ कहेंगे, सिर्फ़ आधुनिक लगने के कारण कोई रास्ता नहीं देंगे।
क्योंकि पैंक्रियाज के कैंसर में यह test हर मरीज़ के लिए सुझाया गया है, सिर्फ़ family history वालों के लिए नहीं — और जिनके परिवार में कोई इतिहास नहीं, उनमें भी वंशानुगत बदलाव मिलते हैं। इसका महत्व दो तरह से है: BRCA1, BRCA2 या PALB2 का बदलाव कैंसर को platinum आधारित chemotherapy के प्रति ज़्यादा संवेदनशील बनाता है और maintenance गोली का दरवाज़ा खोलता है; और यह आपके भाई-बहनों और बच्चों को बताता है कि उन्हें test कराना चाहिए या नहीं।
अमूमन इसलिए कि गाँठ पाचक enzymes ले जाने वाली नली बंद कर रही है, इसलिए खाना बिना पचे निकल जाता है। फीका, पतला, पानी पर तैरता शौच इसकी पहचान है। हर खाने के साथ ली जाने वाली enzyme capsules इसे ठीक करती हैं, और लगभग हर जगह ये कम लिखी जाती हैं। पूछिए — chemotherapy सहना वज़न बनाए रखने पर टिका है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Dr Harsh Shah अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो पतों पर consultation करते हैं: Gota, Ahmedabad की clinic और Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar.
पैंक्रियाज के कैंसर के इलाज के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से आते हैं — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, जामनगर, मेहसाणा, बनासकांठा और कच्छ — और राजस्थान तथा मध्यप्रदेश से भी। अहमदाबाद के बाहर से आ रहे हों तो CT पहले WhatsApp पर भेज दीजिए, ताकि मुलाक़ात का समय जाँच तय कराने में नहीं, फ़ैसले में लगे।
Report में "unresectable" या "artery को encase कर रहा है" लिखा हो तो वह अंतिम फ़ैसला नहीं, शुरुआत है। CT की disc लेकर आइए, छपी हुई report नहीं। Call +91-63555-64601 · WhatsApp कीजिए
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