Skip to main contentअंतिम अपडेट: 9 नवंबर 2026
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Pancreas Cancer Surgeon
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad · 18 साल का अनुभव
संक्षेप में
डॉक्टर दो प्रणालियों का इस्तेमाल करते हैं। TNM स्टेज बताता है कि कैंसर कितना फैला है। रिसेक्टेबिलिटी समूह बताता है कि अभी ऑपरेशन से उसे सुरक्षित तरीक़े से निकाला जा सकता है या नहीं।
रिसेक्टेबल का मतलब है कि मुख्य रक्त वाहिकाएं साफ़ हैं। बॉर्डरलाइन में गांठ किसी वाहिका को छूती है, इसलिए आम तौर पर कीमोथेरेपी पहले दी जाती है। लोकली एडवांस्ड में वाहिकाएं इतनी घिरी होती हैं कि अभी ऑपरेशन नहीं हो सकता।
समूह पैंक्रियास-प्रोटोकॉल CT स्कैन और टीम की समीक्षा से तय होता है। कीमोथेरेपी के बाद समूह बदल सकता है।
यह लेख बताता है कि पैंक्रियाटिक कैंसर का चरण कैसे तय होता है और ऑपरेशन की संभावना कैसे परखी जाती है। पूरे इलाज के रास्ते के लिए हमारा पैंक्रियाटिक कैंसर का इलाज पृष्ठ देखें।
हर प्रणाली अलग सवाल का जवाब देती है। TNM पूछता है कि कैंसर कितना बढ़ा है। रिसेक्टेबिलिटी पूछती है कि क्या आज ऑपरेशन से सब निकल सकता है।
| प्रणाली | किस सवाल का जवाब | कौन इस पर निर्भर करता है |
|---|---|---|
| TNM स्टेज (AJCC, आठवां संस्करण) | गांठ कितनी बड़ी है, क्या लिम्फ नोड में कैंसर है, क्या फैल चुका है? | पैथोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट, अंतिम स्टेज और आगे की उम्मीद के लिए |
| रिसेक्टेबिलिटी समूह (NCCN) | क्या गांठ मुख्य रक्त वाहिकाओं को छूती है, यानी अभी सुरक्षित रूप से निकल सकती है? | सर्जन और ट्यूमर बोर्ड, इलाज शुरू होने से पहले |
दोनों आम तौर पर एक ही दिशा में इशारा करते हैं, पर ये एक चीज़ नहीं हैं। छोटी गांठ किसी धमनी को घेर सकती है। तब उसका TNM स्टेज शुरुआती दिखता है, फिर भी ऑपरेशन नहीं हो पाता। योजना बनाने में रिसेक्टेबिलिटी समूह ज़्यादा मायने रखता है, क्योंकि वही इलाज का क्रम तय करता है। हमारा लेख पैंक्रियाटिक कैंसर में कौन सी जांच और किस क्रम में बताता है कि दोनों प्रणालियों के लिए स्कैन कैसे चुने जाते हैं।
T गांठ का आकार और पहुंच है। N पास की कितनी लिम्फ नोड में कैंसर है, यह बताता है। M बताता है कि कैंसर दूर के अंग तक पहुंचा या नहीं।
| अक्षर | श्रेणी | सरल मतलब |
|---|---|---|
| T1 | 2 सेमी तक | पैंक्रियास के अंदर छोटी गांठ |
| T2 | 2 सेमी से ज़्यादा, 4 सेमी तक | पैंक्रियास के अंदर मध्यम गांठ |
| T3 | 4 सेमी से ज़्यादा | बड़ी गांठ, पर मुख्य धमनी शामिल नहीं |
| T4 | किसी भी आकार की | सीलिएक धमनी, सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी या कॉमन हेपेटिक धमनी शामिल है |
| N0 / N1 / N2 | कोई नहीं / एक से तीन / चार या ज़्यादा | पास की लिम्फ नोड में कैंसर |
| M0 / M1 | फैलाव नहीं / फैलाव है | M1 में लिवर, फेफड़े, पेट की परत और दूर की लिम्फ नोड आती हैं |
ऑपरेशन में कम से कम बारह लिम्फ नोड निकालकर जांचनी चाहिए। इससे कम नोड जांचने पर कैंसर छूट सकता है और स्टेज असल से बेहतर दिख सकता है।
तीनों अक्षर मिलकर स्टेज I से IV बनाते हैं।
फ़र्क़ इसमें है कि गांठ पैंक्रियास के पास की मुख्य धमनियों और शिराओं को कितना छूती है। शिरा को अक्सर काटकर दोबारा जोड़ा जा सकता है। धमनी को शायद ही।
| समूह | धमनी से संपर्क | शिरा से संपर्क | सरल मतलब |
|---|---|---|---|
| रिसेक्टेबल | कोई नहीं | शिरा के घेरे का आधे से कम हिस्सा, किनारा चिकना | पहले ऑपरेशन हो सकता है |
| बॉर्डरलाइन | सुपीरियर मेसेंटेरिक या सीलिएक धमनी के घेरे का आधे से कम हिस्सा, या हेपेटिक धमनी का वह हिस्सा जिसे दोबारा बनाया जा सके | घेरे का आधे से ज़्यादा हिस्सा, ऊबड़-खाबड़ किनारा, या थक्का, पर शिरा दोबारा बन सकती है | पहले कीमोथेरेपी, फिर दोबारा जांच |
| लोकली एडवांस्ड | सुपीरियर मेसेंटेरिक या सीलिएक धमनी के घेरे का आधे से ज़्यादा हिस्सा | शिरा दोबारा नहीं बन सकती | पहले कीमोथेरेपी। ऑपरेशन तभी, जब गांठ वाहिकाओं से दूर सिकुड़ जाए |
| मेटास्टैटिक | कैंसर लिवर, फेफड़े, पेट की परत या दूर की नोड में | कैंसर को क़ाबू में रखने के लिए कीमोथेरेपी | |
“आधा घेरा” का मतलब है CT की परतों में वाहिका के चारों ओर 180 डिग्री। ये सख़्त रेखाएं रेडियोलॉजिस्ट और सर्जन मिलकर खींचते हैं। कुछ डिग्री कम या ज़्यादा संपर्क होने पर गांठ दूसरे समूह में जा सकती है। इसीलिए स्कैन की दूसरी राय अक्सर काम आती है।
व्हिपल ऑपरेशन में गांठ के साथ चारों ओर स्वस्थ ऊतक की परत भी निकालनी होती है। वाहिकाएं पैंक्रियास के ठीक बगल से गुज़रती हैं, इसलिए वाहिका की दीवार पर टिकी गांठ इस परत के छूटने का आम कारण है।
मुख्य वाहिकाएं हैं सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी, सीलिएक धमनी और हेपेटिक धमनी, जो आंत और लिवर को ख़ून देती हैं। सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा और पोर्टल शिरा आंत से ख़ून वापस लाती हैं। सर्जन शिरा को सिरे से सिरा जोड़कर या पैच लगाकर सुधार सकता है। जो धमनी अपने ज़्यादातर घेरे में लिपटी हो, उसे सुरक्षित रूप से अलग नहीं किया जा सकता, क्योंकि उसे काटने से आंत या लिवर का ख़ून बंद होने का जोखिम है।
रेडियोलॉजिस्ट अक्सर बताते हैं कि गांठ शिरा से कैसे मिलती है। इससे अंदाज़ा लगता है कि मरम्मत कितनी कठिन होगी।
नहीं। कुछ केंद्र बॉर्डरलाइन के तीन प्रकार मानते हैं: शरीर-रचना के आधार पर, गांठ के स्वभाव के आधार पर और सेहत के आधार पर। स्कैन साफ़ दिखे तब भी गांठ बॉर्डरलाइन हो सकती है।
| प्रकार | किस वजह से बॉर्डरलाइन |
|---|---|
| शरीर-रचना वाला | स्कैन पर वाहिका से संपर्क, जैसा ऊपर की तालिका में है |
| गांठ के स्वभाव वाला | ख़ून में CA 19-9 बहुत ज़्यादा (500 यूनिट प्रति mL से ऊपर), जो छिपे फैलाव का संकेत हो सकता है |
| सेहत वाला | सामान्य सेहत कमज़ोर, इसलिए मरीज़ के मज़बूत होने तक बड़ा ऑपरेशन जोखिम भरा |
इन नामों से तय होता है कि ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी ज़रूरी है या विकल्प। निकालने लायक दिखती गांठ में बहुत ज़्यादा CA 19-9 का मतलब हो सकता है कि कैंसर कोशिकाएं पैंक्रियास से बाहर निकल चुकी हैं। इसलिए कई टीमें पहले कीमोथेरेपी देती हैं।
समूह इलाज का क्रम तय करता है। रिसेक्टेबल कैंसर में पहले ऑपरेशन हो सकता है। बॉर्डरलाइन और लोकली एडवांस्ड में आम तौर पर कीमोथेरेपी से शुरुआत होती है।
| समूह | आम योजना |
|---|---|
| रिसेक्टेबल | व्हिपल ऑपरेशन (सिर का हिस्सा) या पूंछ निकालना (बॉडी और टेल), फिर कीमोथेरेपी। कुछ केंद्र पहले कीमोथेरेपी देते हैं। |
| बॉर्डरलाइन | पहले कीमोथेरेपी, अक्सर FOLFIRINOX के लगभग छह चक्र। फिर स्कैन, और साफ़ किनारा मिलने की उम्मीद हो तो ऑपरेशन। |
| लोकली एडवांस्ड | छह से आठ चक्र कीमोथेरेपी, फिर स्कैन। थोड़ी गांठें इतनी सिकुड़ती हैं कि ऑपरेशन हो सके। |
| मेटास्टैटिक | कीमोथेरेपी और सहायक देखभाल। ऑपरेशन शायद ही योजना का हिस्सा होता है। |
इसका मतलब यह नहीं कि बॉर्डरलाइन या लोकली एडवांस्ड कैंसर में उम्मीद नहीं। पहले कीमोथेरेपी छिपी कोशिकाओं पर जल्दी असर करती है और बड़े ऑपरेशन से पहले टीम देख पाती है कि गांठ कैसा व्यवहार करती है। जो गांठ असर दिखाए, वह ऑपरेशन के लिए बेहतर उम्मीदवार होती है। जो तेज़ी से बढ़े, उसे ऐसे ऑपरेशन से बचा लिया जाता है जिससे फ़ायदा नहीं होता।
कीमोथेरेपी के बाद गांठ का फिर स्कैन होता है और समूह दोबारा परखा जाता है। असर होने पर भी स्कैन अक्सर बदला हुआ नहीं दिखता, इसलिए दूसरे संकेत भी देखे जाते हैं।
कीमोथेरेपी के बाद निकले नमूने के स्टेज से पहले पैथोलॉजिस्ट “yp” जोड़ता है, जैसे ypT2। बची हुई कैंसर कोशिकाओं के आधार पर गांठ को ग्रेड भी दिया जाता है। बहुत कम कैंसर पूरी तरह ग़ायब होते हैं। कीमोथेरेपी के बाद सर्जिकल टीम असर और अनुभवी निर्णय के आधार पर तय करती है, क्योंकि पहली जांच के स्कैन-नियम अब सीधे लागू नहीं होते।
मार्जिन बताता है कि कैंसर कोशिकाएं निकाले गए नमूने के कटे किनारे तक पहुंची हैं या नहीं। साफ़ मार्जिन को R0 कहते हैं और हर ऑपरेशन का लक्ष्य यही है।
| कोड | मतलब |
|---|---|
| R0 | कैंसर हर कटे किनारे से कम से कम 1 mm दूर है |
| R1 | कैंसर कोशिकाएं किनारे के 1 mm के भीतर हैं, सिर्फ़ माइक्रोस्कोप में दिखती हैं |
| R2 | आंखों से दिखने वाली गांठ पीछे रह गई |
कई किनारे जांचे जाते हैं: आगे और पीछे की सतह, शिरा और धमनी के किनारे, पित्त नली, पैंक्रियास की गर्दन और आंत के पीछे का ऊतक। रिपोर्ट में यह भी लिखा होता है कि कितनी नोड निकाली गईं, छोटी तंत्रिकाओं या रक्त वाहिकाओं में कैंसर है या नहीं, और कीमोथेरेपी के बाद असर का ग्रेड। रिपोर्ट समझ न आए तो हमारा लेख पैंक्रियास की बायोप्सी रिपोर्ट और जीन जांच का मतलब शब्दों का अर्थ समझाता है।
स्टेजिंग उतनी ही भरोसेमंद है जितना स्कैन और उसे पढ़ने वाली टीम। जो टीम बहुत पैंक्रियाटिक कैंसर देखती है, उसके पढ़े पैंक्रियास-प्रोटोकॉल CT से समूह ज़्यादा भरोसे के साथ मिलता है।
स्टेज (TNM) बताता है कि कैंसर कितना फैला है। रिसेक्टेबिलिटी बताती है कि गांठ मुख्य रक्त वाहिकाओं को कितना छूती है और अभी ऑपरेशन से उसे सुरक्षित रूप से निकाला जा सकता है या नहीं।
गांठ किसी बड़ी शिरा या धमनी को छूती है, पर इतना नहीं कि ऑपरेशन नामुमकिन हो। आम तौर पर पहले कीमोथेरेपी दी जाती है, फिर ऑपरेशन का फ़ैसला करने से पहले स्कैन दोहराया जाता है।
गांठ किसी मुख्य धमनी, या ऐसी शिरा को घेरे है जिसे दोबारा बनाया नहीं जा सकता, पर दूर के अंगों तक नहीं फैली। पहले कीमोथेरेपी होती है। थोड़ी गांठें इतनी सिकुड़ती हैं कि ऑपरेशन हो सके।
कभी-कभी। कई चक्र कीमोथेरेपी के बाद स्कैन, CA 19-9 का स्तर और मरीज़ की सेहत परखी जाती है। गांठ वाहिकाओं से दूर हट गई हो तो ऑपरेशन की योजना बन सकती है।
यह छिपी कैंसर कोशिकाओं पर जल्दी असर करती है, गांठ को वाहिकाओं से दूर सिकोड़ सकती है और दिखाती है कि कैंसर कैसा व्यवहार करता है। तेज़ी से बढ़ने वाली गांठ वाला मरीज़ बेकार ऑपरेशन से बच जाता है।
अपने आप में नहीं। बहुत ऊंचा स्तर छिपे फैलाव का संकेत हो सकता है, इसलिए कई टीमें पहले कीमोथेरेपी देती हैं। पीलिया से भी CA 19-9 बढ़ता है, इसलिए पित्त नली खुलने के बाद इसे पढ़ा जाता है।
R0 का मतलब है कि निकाले गए नमूने के कटे किनारे तक कोई कैंसर कोशिका नहीं पहुंची, और नज़दीकी कैंसर कम से कम 1 mm दूर है। हर कैंसर ऑपरेशन का यही लक्ष्य होता है।
जी हां। CT या MRI की फ़िल्में और रिपोर्ट साथ लाएं। जो टीम बहुत पैंक्रियाटिक कैंसर देखती है, उसकी दूसरी पढ़ाई समूह की पुष्टि कर सकती है या दिखा सकती है कि गांठ पहले सोचे से ज़्यादा निकालने लायक है।
पूरे इलाज के रास्ते के लिए पैंक्रियाटिक कैंसर का इलाज पृष्ठ देखें। यात्रा से पहले सवाल हों तो +91-63555-64601 पर फ़ोन करें।
डॉ. हर्ष शाह — डॉ. जीवराज मेहता अस्पताल, वासणा, अहमदाबाद
डॉ. जीवराज मेहता अस्पताल, डॉ. जीवराज मेहता मार्ग, वासणा, अहमदाबाद 380007.
परामर्श, रिपोर्ट और स्कैन की समीक्षा, ऑपरेशन और फॉलो-अप। OPD सोमवार से शनिवार, सुबह 9 से शाम 5 बजे।
अपॉइंटमेंट: +91-63555-64601 · +91-63590-11009 · अस्पताल 079-2663 6363
अस्पताल की दिशा · WhatsApp +91-63555-64601
क्या आपको बताया गया है कि पैंक्रियाटिक कैंसर "बॉर्डरलाइन" या "लोकली एडवांस्ड" है, और आप समझ नहीं पा रहे कि ऑपरेशन पर इसका क्या असर है? Dr Harsh Shah आपके साथ बैठकर स्कैन देखते हैं और समझाते हैं कि आप किस समूह में हैं और क्यों। CT या MRI की फ़िल्में और रिपोर्ट साथ लाएं। फ़ोन भी कर सकते हैं, या WhatsApp पर संदेश भेज सकते हैं। अपॉइंटमेंट के लिए कॉल करें WhatsApp पर बुक करें Book on WhatsApp दबाने पर आपके फ़ोन में WhatsApp खुलने की संभावना है।
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