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Crohn’s disease का इलाज, अहमदाबाद · Dr. Jivraj Mehta Hospital, वासणा, अहमदाबाद
“महीनों से TB की दवा चल रही है, फिर भी दस्त और पेट दर्द नहीं रुके — अब कहते हैं शायद Crohn’s है।” बहुत से युवा मरीज़ इसी उलझन के साथ आते हैं। Crohn’s disease आँत की ज़िंदगी भर चलने वाली सूजन है; gastroenterologist के साथ दी गई दवाएँ ज़्यादातर लोगों में इसे काबू में रखती हैं, और operation उन तकलीफ़ों का इलाज करता है जो यह छोड़ जाती है — सिकुड़न, मवाद की गाँठ, fistula — जितना हो सके उतनी कम आँत निकालकर। हमारे यहाँ एक कदम बाक़ी सब से पहले आता है: आँत की TB बिल्कुल Crohn’s जैसी दिख सकती है, और बिना पहचानी TB में steroid या biologic injection ख़तरनाक हो सकते हैं। Dr. Jivraj Mehta Hospital में पहले TB को नकारा जाता है, इलाज का लक्ष्य सिर्फ़ कम लक्षण नहीं बल्कि भरी हुई परत होता है, और operation सही हो तो आख़िरी उपाय के रूप में नहीं, इलाज के हिस्से के रूप में दिया जाता है।
Crohn’s disease में gastroenterologist और surgeon का साथ बैठकर plan करना ज़रूरी है, क्योंकि operation का समय दवाओं पर निर्भर करता है और दवा का चुनाव इस पर कि operation क्या दे सकता है। यहाँ दोनों एक ही सेवा में हैं, और radiology तथा pathology भी उसी मेज़ पर।
Dr. Jivraj Mehta Hospital. Super-specialty surgical gastroenterology में training, इसी विषय में दो बार योग्यता, और आँतों की surgery में 18 साल का अनुभव। Colonoscopy, enterography, IBD चर्चा, दूरबीन से आँत की surgery, पोषण की देखभाल और लंबा follow-up — सब एक ही practice में।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Intestinal and Small Bowel Surgeon · Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
Google rating: Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad पर 17 reviews में 4.94।
Crohn’s disease का शक युवा व्यक्ति में लंबे समय के दस्त, पेट दर्द, वज़न घटने और थकान में; दाईं ओर नीचे बार-बार दर्द या गाँठ में; गुदा के पास मवाद, fistula या असामान्य दरार में — जो अक्सर पहला संकेत होता है; आती-जाती आँतों की रुकावट में; और पेट की तकलीफ़ के साथ जोड़ों के दर्द, त्वचा पर गाँठों, आँख की सूजन या खून की कमी में किया जाता है। खून में अक्सर कम iron, बढ़े हुए सूजन के markers और कम protein मिलते हैं, और मल की faecal calprotectin जाँच बढ़ी हुई आती है।
बुनियादी जाँच colonoscopy है, जो छोटी आँत (small intestine) के आख़िरी हिस्से तक जाए और हर हिस्से से biopsy ले। फिर MR या CT enterography छोटी आँत में सिकुड़न, fistula और मवाद दिखाती है; calprotectin और खून की जाँच बीमारी की सक्रियता नापती हैं; मल की जाँच infection को नकारती है; और रोग-प्रतिरोधक क्षमता घटाने वाली किसी भी दवा से पहले TB और दूसरे infection की जाँच होती है।
| क्रम | जाँच | क्या तय करती है |
|---|---|---|
| पहले | छोटी आँत तक जाने वाली ileocolonoscopy, हर हिस्से से biopsy | Crohn’s है या नहीं, और बड़ी आँत तथा छोटी आँत के आख़िरी हिस्से में कहाँ तक |
| दूसरे | MR enterography (युवाओं में बेहतर — radiation नहीं) या CT enterography | छोटी आँत में फैलाव, सिकुड़न, fistula और मवाद — जो तय करते हैं कि आगे दवा या surgery |
| साथ-साथ | Faecal calprotectin; CBC, CRP, ESR, albumin, iron, vitamin B12, folate, vitamin D | बीमारी कितनी सक्रिय है, और पोषण की कौन सी कमी ठीक करनी है |
| साथ-साथ | Stool culture और C. difficile की जाँच | Flare जैसा दिखने वाला या उसे बढ़ाने वाला infection |
| रोग-प्रतिरोधक क्षमता घटाने वाली दवा से पहले | TB के लिए chest X-ray के साथ IGRA या Mantoux; hepatitis B और C, HIV, चिकनपॉक्स (छोटी माता) की स्थिति; टीकों की समीक्षा | Steroid, immunosuppressant या biologic injection सुरक्षित रूप से शुरू हो सकते हैं या नहीं |
फिर हर मरीज़ की बीमारी तीन पहलुओं से लिखी जाती है — निदान के समय उम्र, बीमारी कहाँ है (छोटी आँत, बड़ी आँत या दोनों, कभी ऊपरी पाचन तंत्र) और उसका बर्ताव कैसा है (सिर्फ़ सूजन, सिकुड़न, या fistula वाली — गुदा के पास की बीमारी के साथ या बिना)। सालों के साथ बीमारी सूजन से सिकुड़न या fistula की ओर बढ़ती है, इसलिए ज़्यादा जोखिम वाले मरीज़ों में जल्दी असरदार इलाज मायने रखता है।
हमारे यहाँ मुख्य उलझन आँत की TB है। छोटी और बड़ी आँत के जोड़ के पास पहली जाँच में TB और Crohn’s अक्सर अलग नहीं किए जा सकते। जब तक TB नकारी न जाए, या TB की दवा का trial course परत को भर न पाए, तब तक steroid, immunosuppressant या biologic शुरू नहीं होते।
बिना पहचानी TB में रोग-प्रतिरोधक क्षमता घटाने वाली दवा जानलेवा हो सकती है, इसलिए समय बचाने के लिए यह नियम कभी नहीं मोड़ा जाता। दूसरी बीमारियाँ भी biopsy और पूरी तस्वीर से अलग की जाती हैं: छोटी आँत के infection, NSAID जैसी दर्द की दवाओं से नुकसान, Behçet’s disease, और कभी-कभार lymphoma या बड़ी आँत की शुरुआत में cancer, जो scan पर मिलता-जुलता दिख सकता है। Crohn’s खुद cancer नहीं है, पर बड़ी आँत के पुराने Crohn’s में cancer से पहले के बदलाव पकड़ने वाली colonoscopy follow-up का हिस्सा है।
छोटी आँत के आख़िरी हिस्से की हल्की बीमारी में budesonide; मध्यम से गंभीर flare में steroid का छोटा course, लंबे इलाज के रूप में कभी नहीं; ज़्यादा जोखिम वाली बीमारी में जल्दी advanced therapy; और immunosuppressant या biologic दवा से remission बनाए रखना। Surgery तकलीफ़ों के लिए होती है, और आँत के जोड़ के पास की सीमित बीमारी में लंबे injection के सच्चे विकल्प के रूप में।
| पायदान | किसके लिए | क्या होता है |
|---|---|---|
| Budesonide | छोटी आँत के आख़िरी हिस्से की हल्की बीमारी | ज़्यादातर आँत में काम करने वाला steroid, बाक़ी शरीर पर कम असर |
| पूरे शरीर वाला steroid | मध्यम से गंभीर flare | सिर्फ़ flare काबू में लाने के लिए — बीमारी को लंबे समय शांत रखने के लिए कभी नहीं |
| जल्दी advanced therapy | कम उम्र में निदान, छोटी आँत में फैली बीमारी, गहरे छाले, गुदा के पास बीमारी, शुरू से सिकुड़न या fistula, बीड़ी-सिगरेट, निदान के समय ही steroid की ज़रूरत | धीरे-धीरे चढ़ने के बजाय biologic या targeted दवा जल्दी शुरू करना |
| बनाए रखना | Remission में हर मरीज़ | Azathioprine, mercaptopurine या methotrexate; anti-TNF injection (infliximab, adalimumab); vedolizumab; ustekinumab, risankizumab या mirikizumab; upadacitinib — gastroenterologist के साथ चुनी गई, खून की नियमित जाँच के साथ |
| इलाज के रूप में surgery | छोटी-बड़ी आँत के जोड़ के पास सीमित सूजन वाली बीमारी, जो सामान्य दवाओं से शांत नहीं हुई | दूरबीन से ileocaecal resection — biologic injection के साथ एक उचित पहली पसंद |
| तकलीफ़ों के लिए surgery | रुकावट करने वाली भरी हुई सिकुड़न, मवाद, fistula, छेद, खून आना, या दवा नाकाम | तकलीफ़ सुलझाने लायक कम से कम resection, या बिना निकाले आँत चौड़ी करने वाली stricturoplasty |
Colitis में अक्सर लिखी जाने वाली mesalazine Crohn’s में काम नहीं करती, और remission बनाए रखने के लिए इस्तेमाल नहीं होती। इलाज लक्ष्यों को क्रम से साधता है: पहले लक्षणों में राहत, फिर CRP और calprotectin सामान्य, और आख़िर में colonoscopy में भरी हुई परत और सामान्य जीवन। दो colonoscopy के बीच calprotectin व्यावहारिक जाँच है।
Crohn’s के ज़्यादातर मरीज़ों का इलाज दवा से होता है, और ज़िंदगी के लंबे दौर तक operation की ज़रूरत नहीं पड़ती। सूजन दवा का जवाब देती है; भरकर निशान बनी सिकुड़न नहीं देती — वहाँ operation बेहतर औज़ार बनता है।
यह फ़ैसला IBD चर्चा में होता है, ऐसी imaging के साथ जो सूजे हुए हिस्से को निशान वाले हिस्से से अलग करे। छोटी सिकुड़न कभी-कभी operation की जगह colonoscope से balloon द्वारा चौड़ी हो सकती है। उसी तरह, बढ़ते steroid पर दुबले मरीज़ में ज़रूरी operation टालने से बहुत बुरे नतीजे आते हैं — इसलिए “अभी नहीं” को आदत से दोहराने के बजाय हर मुलाक़ात पर दोबारा सोचा जाता है।
सहायक कदम नतीजे उतने ही बदलते हैं जितनी दवाएँ: बीड़ी-सिगरेट छोड़ना — मरीज़ के अपने हाथ का बहुत असरदार कदम; iron, vitamin B12, vitamin D और calcium ठीक करना; steroid के बाद हड्डियों की देखभाल; immunosuppression से पहले टीके; और तरल पोषण का कार्यक्रम, जो ख़ुद flare शांत कर सकता है।
Crohn’s surgery एक सिद्धांत पर चलती है: यह ज़िंदगी भर की बीमारी है और आँत का हर टुकड़ा क़ीमती है। सिर्फ़ साफ़ तौर पर खराब हिस्सा, सामान्य दिखने वाली आँत के छोटे किनारे के साथ, निकाला जाता है; छोटी निशान वाली सिकुड़न निकालने की जगह stricturoplasty से चौड़ी की जाती है; और हर बार लिखा जाता है कि कितनी आँत निकाली और कितनी बची।
Microscope में साफ़ किनारे के पीछे नहीं भागा जाता, क्योंकि ज़्यादा निकालने से बीमारी लौटने की संभावना नहीं घटती, सिर्फ़ आँत घटती है। Stricturoplasty — छोटी सिकुड़न के लिए Heineke-Mikulicz, कुछ लंबी के लिए Finney, और लंबे हिस्से के लिए side-to-side तरीका — वहाँ ख़ास काम आती है जहाँ पहले के operation में आँत जा चुकी हो। Ileocaecal resection के बाद के जोड़ के लिए Kono-S anastomosis पसंद की जाती है, क्योंकि इसमें जोड़ के पास बीमारी कम लौटती है। जहाँ संभव हो operation दूरबीन से होता है, क्योंकि जिस बीमारी में भविष्य में फिर operation लग सकता है, उसमें कम चिपकाव मायने रखता है।
गुदा के पास की बीमारी अलग तरह से संभाली जाती है। वहाँ का मवाद निकाला जाता है, ज़रूरत हो तो नरम seton धागे के साथ, और मरीज़ को दवा के साथ अंतिम इलाज के लिए colorectal और IBD सेवा में भेजा जाता है; यह practice गुदा के fistula का अंतिम इलाज नहीं करती।
तैयारी नतीजा तय करती है। मवाद पहले त्वचा से नली डालकर निकाला जाए और operation हफ़्तों बाद, infection रहित मरीज़ पर हो; steroid जितना हो सके घटाया जाए; पोषण बढ़ाया जाए, अक्सर कुछ हफ़्ते तरल आहार से; बीड़ी-सिगरेट बंद; और हर case में stoma nurse stoma की जगह तय करें।
Infection, ज़्यादा steroid और कुपोषण — तीनों एक साथ हों, तो आँत जोड़ने से थोड़े समय का stoma ज़्यादा सुरक्षित है, और यह operation के दौरान नहीं, पहले ही पहचानकर समझाया जाता है। Biologic injection operation से पहले बंद करने ही पड़ें, ऐसा नियम नहीं है; उनका समय IBD चर्चा में तय होता है, ताकि ज़रूरी operation में देर न हो।
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“Dr. Harsh shah is really great doctor and he is very kind and calm . he gives enough time to patent and explain deeply so patent is very clear about his illness. he is not providing unnecessary medicine also. thanks DR.Harsh shah — Ankit Patel, Google review”
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“Excellent service, very polite, very well explained the treatment plan and follow up after surgery. I am truly grateful to him for the treatment. — Amar Singh, Google review”
Dr Harsh Shah की दोनों Google listings के असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही।
तय करके किए गए दूरबीन resection के बाद recovery छोटे रोज़ाना plan से चलती है: operation के दिन बिस्तर से उठकर बैठना और घूँट पीना, अगले दिन से खाना और चलना, और कुछ दिनों में घर। Discharge से पहले जोड़ के पास बीमारी लौटने से रोकने वाली दवा तय करके लिखी जाती है, और पहले साल के अंदर की colonoscopy book होती है।
वह colonoscopy अक्सर छूट जाने वाला — और operation टिकेगा या नहीं यह तय करने वाला — कदम है: वह नया जोड़ देखती है, और वहाँ बीमारी लौटती दिखे तो मरीज़ ठीक महसूस कर रहा हो तब भी दवा बढ़ाई जाती है। बीड़ी-सिगरेट छोड़ने से बीमारी लौटने और दूसरे operation की संभावना काफ़ी घटती है। छोटी आँत का आख़िरी हिस्सा निकालने के बाद vitamin B12 ज़िंदगी भर लेना पड़ सकता है, और bile acid से पतले दस्त आम हैं, जिनका इलाज आसान है।
Operation तकलीफ़ का इलाज करता है; Crohn’s disease को ख़त्म नहीं करता। इसके जोखिम steroid, कुपोषण और infection के साथ बढ़ते हैं, और Dr Harsh Shah consent की मुलाक़ात में आपकी स्थिति के हिसाब से आँकड़ों के साथ हर जोखिम समझाते हैं — पेट के हर operation के साथ आने वाले मृत्यु के छोटे जोखिम समेत।
Surgery के बाद: जोड़ से leak, पेट के अंदर मवाद, थोड़े समय का या स्थायी stoma, त्वचा तक fistula, आँतों का देर से चालू होना, bleeding, घाव में infection, clot, दूरबीन से open में बदलना, और बाद में चिपकाव से रुकावट या चीरे पर hernia। ज़िंदगी भर में: जोड़ के पास बीमारी लौटना, दूसरे operation की संभावना, और बार-बार resection के बाद छोटी आँत — इसीलिए हर operation जितना हो सके उतना कम निकालता है।
Follow-up में surgeon और gastroenterologist साथ रहते हैं: operation के बाद पहली मुलाक़ात में pathology और बचाव की दवा, पहले साल के अंदर जोड़ की colonoscopy, नियमित calprotectin और खून की जाँच, और immunosuppression पर रहने वालों के लिए हर साल पोषण, हड्डियों, vitamin, टीकों और त्वचा तथा cervix की जाँच।
हर मुलाक़ात पर बीड़ी-सिगरेट की स्थिति लिखी जाती है, क्योंकि नतीजे पर बहुत असर डालने वाला, मरीज़ के हाथ का कारक यही है। बड़ी आँत में Crohn’s हो तो निदान के कुछ साल बाद से cancer से पहले के बदलावों के लिए colonoscopy शुरू होती है और जोखिम के हिसाब से चलती है। बची हुई आँत की कुल लंबाई notes में आगे लिखी जाती रहती है, और गर्भावस्था team के साथ plan होती है, क्योंकि सक्रिय बीमारी ज़्यादातर दवाओं से ज़्यादा गर्भावस्था के लिए जोखिम है।
Crohn’s की देखभाल का खर्च दवाओं पर — biologic injection का खर्च अलग और अक्सर बड़ा होता है — और surgery में operation, room की category और रुकने के समय पर निर्भर है। खर्च और उपलब्धता की बात दवा लिखते समय नहीं, शुरुआत में ही खुलकर होती है, और किसी भी operation से पहले लिखित estimate दिया जाता है।
मरीज़ असल में कौन सी दवा ले पाएगा, यह अक्सर सबूत नहीं, खर्च और उपलब्धता तय करते हैं — इसलिए आँत के जोड़ के पास की सीमित बीमारी में दूरबीन resection एक उचित, किफ़ायती पहली पसंद है, injection न ले पाने वालों का आख़िरी उपाय नहीं। Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad बड़ी insurance कंपनियों और cashless schemes के साथ काम करता है, और office सीधे pre-authorisation संभालता है।
साथ लाएँ: colonoscopy और biopsy reports, CD या pen drive में enterography images, खून और calprotectin results, TB जाँच के results, पिछले discharge summary, तारीख़ के साथ आज़माई गई हर दवा की सूची, insurance card और पहचान पत्र, और संपर्क के लिए परिवार का एक सदस्य।
यह एक बड़ा संकेत हो सकता है, पर फ़ैसला biopsy, imaging और TB जाँचों को साथ पढ़कर होता है। TB का trial course परत न भर पाए, तभी रोग-प्रतिरोधक क्षमता घटाने वाली दवा पर विचार होता है।
कई मरीज़ लंबे समय तक दवा से संभलते हैं। निशान वाली सिकुड़न, मवाद, fistula या दवा नाकाम होने पर surgery चाहिए, और आँत के जोड़ के पास की सीमित बीमारी में यह उचित पहली पसंद है।
नहीं। Operation तकलीफ़ का इलाज करता है, और बीमारी जोड़ के पास लौट सकती है। इसीलिए operation के बाद बचाव की दवा शुरू होती है और पहले साल में colonoscopy होती है।
क्योंकि Crohn's में ज़िंदगी में एक से ज़्यादा operation लग सकते हैं। सिर्फ़ खराब हिस्सा निकालने, या बिना निकाले सिकुड़न चौड़ी करने से, भविष्य में छोटी आँत की समस्या से बचाव होता है।
हाँ। बीड़ी-सिगरेट से बीमारी लौटने और दूसरे operation की संभावना बढ़ती है। छोड़ना आपके अपने हाथ का बहुत असरदार कदम है।
नहीं। Mesalazine Crohn's में काम नहीं करती। बनाए रखने के लिए immunosuppressant या biologic दवा gastroenterologist के साथ चुनी जाती है।
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Dr Jivraj Mehta Marg, Vasna, Ahmedabad 380007.
Google: Dr Harsh Shah · 17 reviews में 4.94
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Crohn’s disease की देखभाल के लिए पूरे गुजरात से — Gandhinagar, Mehsana, Banaskantha, Nadiad, Anand, Bhavnagar, Rajkot, Jamnagar और Kutch — और दक्षिण राजस्थान तथा पश्चिमी मध्य प्रदेश से मरीज़ अहमदाबाद आते हैं।
Crohn's — या TB — होने की बात कही गई है? Colonoscopy और biopsy की reports, CT या MR enterography की images, खून और calprotectin के results, और अब तक ली गई दवाओं की सूची appointment से पहले भेजी जा सकती है, ताकि consultation शुरू होने तक वे पढ़ी जा चुकी हों। इलाज consultation में, जाँच के बाद ही तय होता है। Call +91-63555-64601 · Reports साथ लाएँ
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