Skip to main contentDr Harsh Shah · Intestinal and Small Bowel Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, अहमदाबाद
आंतों की TB दवा से ठीक होती है, operation से नहीं। छह महीने का ATT — antitubercular therapy — का कोर्स बीमारी को ही ठीक करता है। Operation सिर्फ़ उसकी complication के लिए होता है: ऐसी रुकावट जो दवा और आराम से न खुले, आंत में छेद (perforation), या वह जगह जहाँ सूजन ठीक होकर पक्का scar बन गया हो। ज़्यादातर मरीज़ों को operation की ज़रूरत कभी नहीं पड़ती। इसलिए operation की बात से पहले दो फ़ैसले होते हैं: यह TB है, या Crohn’s disease है, या वही शक्ल रखने वाला cancer है; और अगर आंत खोलनी ही पड़े तो कम से कम कितनी निकालनी पड़ेगी। Dr Harsh Shah Apollo Hospital, Bhat पर यह बीमारी नियमित देखते हैं — और इसके छूट जाने की सबसे आम वजह कोई दुर्लभ presentation नहीं, biopsy का request form है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Intestinal and Small Bowel Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology के high-volume programmes में प्रशिक्षित और इसी speciality में दो बार qualified — Dr Harsh Shah छोटी आंत की surgery अपनी practice के एक निर्धारित हिस्से के तौर पर करते हैं। पेट की surgery में आंतों की TB इसका सबसे साफ़ उदाहरण है कि surgeon का मुख्य काम operation न करने का फ़ैसला लेना है — tissue लेना, diagnosis सही करना, दवा शुरू करना, और अगर operation टाला न जा सके तो आंत जितनी कम निकल सके उतनी निकालना। Gota clinic पर Google rating 4.89, 216 reviews में से; Apollo, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews में से।
पेट में TB सबसे ज़्यादा उस जगह बैठती है जहाँ छोटी आंत बड़ी आंत से मिलती है — ileocaecal region। वह peritoneum को भी घेर सकती है और mesentery के lymph nodes में भी बैठ सकती है। वह आंत की दीवार मोटी करती है, उसमें ulcer बनाती है, और समय के साथ उस ulcer की जगह scar बना देती है जो रास्ता सँकरा कर देता है। इसीलिए वह surgeon तक infection बनकर नहीं, बार-बार होने वाली अधूरी रुकावट बनकर पहुँचती है: खाने के बाद मरोड़, पेट फूलना, उल्टी, वज़न घटना, शाम को हल्का बुख़ार।
यही तस्वीर तीन और बीमारियाँ भी बनाती हैं, और इनमें से सही कौन-सी है यह तय करना ही पूरा काम है। बड़ी उम्र के मरीज़ में मोटा, सूजा हुआ ileocaecal हिस्सा TB हो सकता है, Crohn’s disease हो सकता है, या caecum और terminal ileum का cancer या lymphoma हो सकता है। वह पेट के दाहिने निचले हिस्से में सख़्त गाँठ की तरह भी मिल सकता है — बिल्कुल appendix की गाँठ जैसा। कोई scan इसका फ़ैसला नहीं करता। सिर्फ़ tissue करता है।
ख़ासकर TB का शक कब करें: अधूरी रुकावट के बार-बार दौरे जो drip और आराम से शांत हो जाएँ और फिर लौट आएँ; रात में पसीना; भूख ख़त्म होना और महीनों में वज़न गिरना; पेट में पानी (ascites) जिसमें lymphocyte ज़्यादा हों; anaemia के साथ ESR बढ़ा और albumin कम; और पीछे की history — घर में किसी को TB, पहले हुई TB, diabetes, कुपोषण, गुर्दे की पुरानी बीमारी, या immunity घटाने वाली कोई और वजह।
जाँच के बारे में दो बातें ख़ास याद रखने लायक हैं, क्योंकि ये बहुत परिवारों को भ्रमित करती हैं। छाती का X-ray normal आने पर भी पेट की TB ख़ारिज नहीं होती — आंतों की TB वाले ज़्यादातर मरीज़ों के फेफड़ों में active बीमारी होती ही नहीं। और Mantoux तथा IGRA blood test ज़्यादा से ज़्यादा सहायक हैं: हमारे देश में स्वस्थ लोगों में भी पुराने exposure के कारण ये positive आते हैं, इसलिए positive report इतना ही बताता है कि व्यक्ति कभी जीवाणु के संपर्क में आई है — यह नहीं बताता कि आंत की यह तकलीफ़ TB से है।
Diagnosis tissue पर होता है, और इस पर होता है कि वह tissue कहाँ-कहाँ भेजा गया। Colonoscopy में scope छोटी आंत के आख़िरी हिस्से तक पहुँचाया जाता है — ileal intubation — और ulcer के किनारों से तथा ileocaecal valve से कई गहरी biopsies ली जाती हैं। फिर हर sample चार जगह जाना चाहिए, एक नहीं: histopathology, AFB stain, GeneXpert (TB के जीवाणु और rifampicin resistance की molecular जाँच), और mycobacterial culture के साथ drug-sensitivity testing। Biopsy को सिर्फ़ histopathology के लिए भेजना — व्यवहार में इस diagnosis के छूटने की यही एक सबसे बड़ी वजह है।
Biopsy काम की होगी या नहीं, यह दो technical बातें तय करती हैं। TB के granulomas सतह की परत के नीचे बैठते हैं, इसलिए ऊपर से लिया गया छोटा टुकड़ा उन्हें पूरी तरह छोड़ सकता है — biopsies गहरी लेनी होती हैं, संख्या में ज़्यादा लेनी होती हैं, और ulcer के तल से नहीं बल्कि किनारे से लेनी होती हैं। और pathologist से granulomas के स्वरूप के बारे में साफ़ पूछना चाहिए: वे बड़े हैं? एक-दूसरे में मिले हुए हैं? बीच में caseation है? एक section में कितने हैं? Report पर सिर्फ़ “granulomas present” लिखा हो तो वह जवाब नहीं है। भारत के pathologists, gastroenterologists और colitis foundation की संयुक्त working-group की सिफ़ारिशें report में क्या लिखा जाना चाहिए, यह विस्तार से बताती हैं, और Dr Harsh Shah की request उसी standard पर लिखी जाती है।
Tissue के साथ-साथ:
इन सबके नीचे एक नियम चलता है: cancer साथ-साथ ख़ारिज करना है, बाद में नहीं। बड़ी उम्र के मरीज़ में ileocaecal गाँठ tissue का जवाब आने तक TB, Crohn’s disease या cancer — तीनों मानी जाती है। और AFB या GeneXpert negative आने से TB ख़ारिज नहीं होती — आंत के sample से इन tests का yield वाक़ई कम है। Positive report diagnosis साबित करता है; negative report कुछ साबित नहीं करता।
कई मरीज़ों में पहली मुलाक़ात पर इन दोनों को अलग नहीं किया जा सकता — endoscopy अच्छी हो और pathologist सावधान हो तब भी। यह नाकामी नहीं, एक मान्य स्थिति है, और इससे निकलने का रास्ता तय है: ATT का structured trial, और दवा शुरू करने के उसी दिन आठ हफ़्ते बाद की colonoscopy बुक कर देना। आठ हफ़्ते पर देखा यह जाता है कि अंदर की परत भर गई है या नहीं — मरीज़ को अच्छा लग रहा है या नहीं, यह नहीं।
Clinic में असल में जिन बातों को तोला जाता है:
| लक्षण | आंतों की TB की ओर | Crohn’s disease की ओर |
|---|---|---|
| बुख़ार और रात में पसीना | आमतौर पर होता है | आमतौर पर नहीं |
| शौच में खून | कम मिलता है | अक्सर मिलता है |
| लंबे समय के दस्त | कम प्रमुख | प्रमुख |
| गुदा के आसपास की बीमारी — fistula, fissure, skin tags | कभी-कभार | विशिष्ट |
| Endoscopy में ulcer की शक्ल | आड़े, आंत के चारों ओर घूमते; ढीला पड़ा ileocaecal valve | लंबाई में लंबे ulcer, cobblestone pattern |
| फैलाव | Ileocaecal, एक छोटा लगातार हिस्सा | टुकड़ों में, बीच में स्वस्थ हिस्सा, अक्सर लंबे हिस्से |
| Biopsy में granulomas | बड़े, मिले हुए, caseation के साथ, एक section में कई | छोटे, छितरे, caseation के बिना |
| CT में mesentery के गले हुए lymph nodes | विशिष्ट | कम मिलते हैं |
| AFB, GeneXpert या culture | Positive आ सकता है — और वही फ़ैसला कर देता है | Negative |
यह बात यूरोप या अमेरिका से ज़्यादा हमारे यहाँ क्यों मायने रखती है — यह जिज्ञासा का सवाल नहीं, नतीजे का है। Steroid, thiopurine और biological दवाएँ Crohn’s disease का सही इलाज हैं, पर जिसकी TB पकड़ी नहीं गई उस मरीज़ में ये ख़तरनाक हैं: ये TB को पूरे शरीर में फैलने दे सकती हैं, और वह स्थिति जानलेवा हो सकती है। इसलिए क्रम तय है और उसमें छूट नहीं — Crohn’s disease मानकर किसी को immunosuppression देने से पहले TB ख़ारिज करनी पड़ती है, या ATT का पूरा trial पूरा करना पड़ता है। जहाँ immunosuppression सच में रोका न जा सके और latent TB का शक हो, वहाँ पहले latent TB का इलाज किया जाता है।
ग़लती दूसरी तरफ़ भी होती है, और वह महीने खाती है: Crohn’s disease को TB मानकर इलाज करने से वह दवा देर से मिलती है जो काम करने वाली थी। इसीलिए आठ हफ़्ते की colonoscopy पहले से बुक की जाती है, बाद में किसी को याद आने पर नहीं। दोनों बीमारियों में लक्षण सुधरते हैं। किस बीमारी का इलाज चल रहा है, यह सिर्फ़ परत बताती है।
Drug-sensitive आंतों की TB का standard इलाज छह महीने की दवा है: पहले दो महीने चार दवाएँ — isoniazid, rifampicin, pyrazinamide और ethambutol — फिर चार महीने isoniazid और rifampicin। छह महीने पर्याप्त हैं; randomised evidence से यह तय हो चुका है। कोर्स को नौ या बारह महीने तक बढ़ाना धीरे सुधरने वाले मरीज़ या ज़्यादा फैली बीमारी के लिए लिया जाने वाला ख़ास फ़ैसला है, रूटीन एहतियात नहीं।
इन छह महीनों में व्यवहार में क्या होता है। Dose वज़न के हिसाब से, national programme के अनुसार। Isoniazid के साथ pyridoxine, जिससे nerves बचे रहें। दवा शुरू करने से पहले और दौरान liver function की जाँच — क्योंकि drug-induced hepatitis कोर्स टूटने की सबसे आम वजह है। Ethambutol चलने के दौरान आँखों की रोशनी के बारे में पूछना, और pyrazinamide पर uric acid देखना। Nutrition सलाह नहीं, इलाज का हिस्सा माना जाता है — हर visit पर वज़न, protein, anaemia ठीक करना, diabetes काबू में लाना; क्योंकि कमज़ोर शरीर में ATT का नतीजा ख़राब आता है। Case की notification national programme के अनुसार, घर के सदस्यों की screening, और HIV तथा diabetes का साथ-साथ इलाज। यह काग़ज़ी काम नहीं — इलाज का वही हिस्सा है जो तय करता है कि बीमारी लौटेगी या नहीं।
जहाँ diagnosis तय न हो, वहाँ वही दवा diagnosis की जाँच भी बन जाती है:
नतीजे के बारे में दो बातें उलटी लगती हैं और दोनों लगातार पूछी जाती हैं। लक्षण सुधरना TB साबित नहीं करता — Crohn’s disease में भी सुधरते हैं, इसीलिए endpoint परत का भरना है। और ATT शुरू करने के थोड़े दिन बाद तकलीफ़ बढ़ जाना नाकामी साबित नहीं करता: शरीर की प्रतिक्रिया से होने वाला paradoxical reaction हो सकता है। उस समय adherence, drug sensitivity और diagnosis दोबारा जाँचने होते हैं — दवा जल्दबाज़ी में बंद नहीं करनी होती।
Operation आंतों की TB की complication का इलाज करता है। वह TB का इलाज नहीं करता। Operation तब होता है जब रुकावट दवा और conservative इलाज से न खुले, आंत में छेद हो जाए, खून बहना काबू में न आए, fistula या abscess drain न हो सके, या गाँठ से cancer किसी और तरह ख़ारिज न हो सके। फिर operation की हर बात एक ही सिद्धांत से चलती है: आंत बचाओ। जवान मरीज़ में बार-बार या लंबा resection करने से short bowel syndrome होता है — और फिर ज़िंदगी भर की तकलीफ़ TB नहीं, वही बन जाती है।
Operation table पर इसका मतलब यह होता है:
Technique जितना ही operation का समय भी अहम है। जहाँ operation रोका जा सके, वहाँ पहले ATT और पोषण शुरू किया जाता है — planned operation से पहले दो से चार हफ़्ते की दवा और खुराक leak घटाती है और recovery सुधारती है; बिना इलाज, कमज़ोर, TB वाले पेट पर operation करने से उलटा होता है। Operation के दौरान और उसके बाद के दिनों में दवा जारी रहती है — मुँह से न ले सकें तो tube या नस के रास्ते। Planned operation से पहले सबसे उपयोगी तैयारी पोषण की है: albumin, anaemia ठीक करना, मुँह से या tube से खुराक। और emergency operation में stoma की जगह पहले से तय कर मरीज़ तथा परिवार से बातचीत हर केस में की जाती है।
TB वाले पेट में आंत की surgery की complications आम ही हैं, पर वही operation दूसरी वजह से कराने वाले अच्छे पोषण वाले मरीज़ से यहाँ ज़्यादा आसानी से होती हैं: blood transfusion की ज़रूरत जितना bleeding, घाव में infection, पैरों या फेफड़ों में थक्का, जोड़ से leak, अस्थायी या स्थायी stoma, पेट के अंदर पीप का भराव, आंतों का देर से चालू होना, घाव से आंत का रिसाव, दोबारा operation, सालों बाद चिपकाव से रुकावट, और चीरे की जगह hernia। जहाँ लंबी आंत निकालनी पड़ी हो वहाँ short bowel syndrome गंभीर दीर्घकालिक नतीजा है — और इसीलिए resection सीमित रखा जाता है। Consent से पहले Dr Harsh Shah इनमें से हर बात ख़ुद विस्तार से समझाते हैं, और वे आँकड़े आपके अपने पोषण, आपके scan और असल में तय हुए operation के होते हैं — वे सामान्य आँकड़े नहीं हैं और page पर नहीं लिखे जाते।
और एक बात पूरे admission के दौरान टिकनी चाहिए: operation से TB ठीक नहीं होती। दवा का पूरा कोर्स बाद में पूरा करना है। Operation अच्छा हुआ और अच्छा लग रहा है, इसलिए दवा बीच में छोड़ देना — यही बीमारी लौटने और दवा बेअसर होने की सबसे बड़ी वजह है, और उसके बाद का इलाज पहले से कहीं ज़्यादा मुश्किल हो जाता है।
Complicated आंतों की TB की surgery Apollo Hospital, Bhat पर cashless health insurance तथा CGHS और corporate schemes में कवर होती है। Estimate इस पर बदलता है कि कौन-सा operation हुआ — stricturoplasty और resection एक बात नहीं — stoma चाहिए या नहीं, room category, अस्पताल में कितने दिन, और ICU की ज़रूरत पड़ी या नहीं। इसीलिए सामान्य आँकड़ा बताने के बजाय आपकी policy के लिए लिखित estimate तैयार किया जाता है। ATT की दवा national tuberculosis programme से मुफ़्त मिलती है।
Admission से पहले pre-authorisation अस्पताल का insurance desk कराता है, और clinical justification Dr Harsh Shah का कार्यालय तैयार करता है। इस diagnosis में वह justification असल में काम करता है: “tuberculosis” पढ़कर insurer मान सकता है कि सिर्फ़ दवा का इलाज है, इसलिए operation क्यों ज़रूरी है — रुकावट नहीं खुली, छेद हो गया, या scar बन गया — यह साफ़ लिखना पड़ता है। Policy के काग़ज़ और ID, approval letter, सारे scan और biopsy report, और रोज़ की दवाएँ strip के साथ लाएँ। खून पतला करने वाली और diabetes की दवा के बारे में admission से पहले ख़ास निर्देश चाहिए — pre-operative visit में वह लिखित में माँग लें। Operation के लिए ATT बंद नहीं की जाती — उसे साथ लेकर आएँ।
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“I am writing to express my sincere gratitude for the exceptional care provided by Dr. Harsh Shah and his team. Dr. Harsh Shah is an outstanding expert in intestinal surgery, executing complex procedures with remarkable calm and precision. Dealing with gastrointestinal diseases is incredibly stressful for both patients and their families. In my experience, what sets Dr. Harsh Shah apart is his incredible patience; he takes the time to listen to every question and provides clear, reassuring answers to every concern. As a grateful patient, I highly commend Dr. Harsh Shah and the entire team at Apollo Hospital. They did not just treat our physical condition—they truly cared for our mental and emotional well-being — Dipen Shah, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing”
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“I done my stoma closer operation with harsh sir such a nice and kind person never doing miss guide always give right advice polite nature. — Jigar Jadav, Google review, Gota clinic listing”
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“From last many years I faced problem with ulcerative colitis. Thank you sir. I am completely cured of my ulcerative colitis trouble after your treatment. A way of diagnosis is brilliant. Once again thank you sir — Nisarg Shah, Google review, Gota clinic listing”
Dr Harsh Shah की दोनों Google listings के असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही।
ज़्यादातर मरीज़ों में हाँ। छह महीने का ATT कोर्स बीमारी ठीक कर देता है। Operation सिर्फ़ complication के लिए — रुकावट जो न खुले, छेद, काबू में न आने वाला bleeding, fistula या abscess, या ऐसी गाँठ जिसमें से cancer ख़ारिज न हो सके। पहली मुलाक़ात पर, tissue लिए बिना operation की सलाह मिले तो वह पूछने लायक है।
TB हो भी सकती है। AFB, GeneXpert और culture — आंत की biopsy से इन सबका yield कम है; positive report diagnosis साबित करता है, negative report उसे ख़ारिज नहीं करता। इसके बाद अहम है granulomas का स्वरूप, endoscopy की शक्ल, CT के findings, और तस्वीर अस्पष्ट रहे तो आठ हफ़्ते की colonoscopy के साथ ATT trial।
हाँ। हमारी practice में Crohn's disease मानकर steroid, thiopurine या biological दवा देने से पहले TB ख़ारिज की जाती है, या ATT का पूरा trial पूरा किया जाता है — क्योंकि ये दवाएँ बिना पकड़ी गई TB को पूरे शरीर में फैलने दे सकती हैं। अगर आप उन दवाओं पर हैं और सुधार के बजाय तकलीफ़ बढ़ी है, तो उसी हफ़्ते जाँच करानी चाहिए।
नहीं। आंतों की TB वाले ज़्यादातर मरीज़ों के फेफड़ों में active बीमारी नहीं होती, इसलिए छाती का X-ray साफ़ आना अपेक्षित है — वह आश्वासन नहीं है। इसी तरह Mantoux या IGRA positive आने से diagnosis तय नहीं होता; हमारे यहाँ पुराना exposure बहुत आम है। Diagnosis आंत की biopsy में है।
आमतौर पर नहीं। कोर्स पूरा होने के बाद की रुकावट ज़्यादातर fibrotic stricture होती है — ठीक हो चुकी बीमारी का छोड़ा हुआ scar, चालू infection नहीं। Scar और ATT से नहीं खुलता। ज़रूरत होती है imaging की, और फिर endoscopic dilatation या stricturoplasty की।
Operation ही कुछ ही मरीज़ों को ज़रूरी होता है, और stoma मुख्य रूप से वहाँ लगता है जहाँ आंत में छेद हो गया हो या पेट गंदा और शरीर कमज़ोर हो — ऐसी हालत में आंत जोड़ना उसे मोड़ देने से ज़्यादा ख़तरनाक है। इन हालात में लगाया stoma आमतौर पर अस्थायी होता है, और बाद में बंद करना बहुत छोटा operation है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, अहमदाबाद, गुजरात
Google rating 4.89, 216 reviews में से
Dr Harsh Shah दो जगह consultation करते हैं: Gota, अहमदाबाद की clinic और Apollo Hospital, Bhat, गांधीनगर।
मरीज़ Dr Harsh Shah के पास पूरे गुजरात से और राजस्थान तथा मध्य प्रदेश से भी आते हैं। इस बीमारी का इलाज एक मुलाक़ात का नहीं, छह महीने का है — इसलिए दवा और हर महीने की जाँच जहाँ हो सके घर के पास रखी जाती है, और endoscopy, आठ हफ़्ते का फ़ैसला तथा ज़रूरत पड़े तो operation यहाँ। चलने से पहले colonoscopy report और CT WhatsApp पर भेजें, और उसमें जो दिख रहा है उसी के हिसाब से मुलाक़ात तय होगी।
TB की जाँच पूरी होने से पहले "Crohn's disease" बताकर steroid शुरू कर दिया गया है? यही एक क्रम है जिसे रुककर जाँचना चाहिए — और यह scan पर नहीं, biopsy पर जाँचा जाता है। Call +91-63555-64601 · WhatsApp पर संपर्क करें
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