Skip to main contentShah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
अंतिम संशोधन: 13-Oct-2026
पित्त नली की पथरी और cholangitis का इलाज, अहमदाबाद · Gota OPD, Gota, Ahmedabad · Apollo Hospital, Bhat, गांधीनगर
पिताजी को कँपकँपी के साथ बुख़ार है, आँखें पीली हैं, और report में “CBD stone” लिखा है। ऐसे में हर घंटा मायने रखता है, क्योंकि रुका हुआ पित्त संक्रमित हो चुका हो सकता है।
पित्ताशय से फिसलकर पथरी मुख्य पित्त नली में अटक जाए, तो पित्त रुकता है और infection होता है। इसे cholangitis कहते हैं। इसमें केवल antibiotic काफ़ी नहीं, नली खोलनी ही पड़ती है।
नली साफ़ होने के बाद पित्ताशय उसी भर्ती में निकाला जाता है। पित्ताशय रह जाए तो नई पथरी, फिर से infection या pancreatitis का दौरा आ सकता है।
मुख्य पित्त नली (CBD) liver से पित्त आँत तक ले जाती है। उसमें अटकी पथरी डाट जैसा काम करती है। पित्त रुकता है और पीछे दबाव बढ़ता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. पेट, liver और पित्त नली की surgery में 18 साल का अनुभव। Infection की गंभीरता तय करना, endoscopy विभाग के साथ नली खोलने का समय तय करना, नली साफ़ करना और पित्ताशय निकालना, सब एक ही भर्ती में तय होता है।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Bile Duct & Gastro Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Gota clinic पर 216 Google reviews में 4.89, और Apollo, Bhat पर 18 reviews में 4.94 rating।
ऐसी ज़्यादातर पथरियाँ पित्ताशय में बनती हैं और फिर नली में उतर आती हैं। कुछ कुछ समय तक कोई तकलीफ़ नहीं देतीं। बाक़ी दर्द, पीलिया, pancreatitis या infection करती हैं। नली में अटकी पथरी शायद ही अपने आप निकलती है। इसलिए मिलते ही उसे निकालने का plan बनता है।
असली ख़तरा infection का है। रुका हुआ पित्त कीटाणुओं के पनपने की आदर्श जगह है। Infection बहुत तेज़ी से खून में फैलता है। इसलिए cholangitis के मरीज़ का नतीजा antibiotic कौन-सी है इससे नहीं, नली कितनी जल्दी खुली इससे तय होता है।
बुख़ार, पीलिया और दाईं ओर पेट दर्द, तीनों साथ हों, यह किताबी तस्वीर है। पर ज़्यादातर मरीज़ों में तीनों नहीं होते। एक न हो तो रोग नहीं, ऐसा नहीं है।
आज डॉक्टर Tokyo 2018 guidelines के मापदंड इस्तेमाल करते हैं। इनमें तीन समूह देखे जाते हैं। Infection के लक्षण, रुके पित्त के लक्षण और scan के नतीजे साथ पढ़े जाते हैं।
| समूह | क्या देखा जाता है |
|---|---|
| A. Infection के लक्षण | बुख़ार या कँपकँपी। खून में सफ़ेद कण या CRP बढ़े हुए। |
| B. रुके पित्त के लक्षण | पीली आँखें या त्वचा। Liver की report में रुकावट का pattern. |
| C. Scan के नतीजे | चौड़ी हुई नली। कारण के रूप में पथरी, सिकुड़न या पुराना stent. |
| Cholangitis का शक | A में से एक, और B या C में से एक। |
| पक्का cholangitis | A, B और C तीनों में से एक-एक। |
इनमें से कुछ भी हो तो clinic नहीं, सीधे emergency विभाग जाएँ।
Cholangitis हल्का, मध्यम या गंभीर माना जाता है। गंभीर यानी कोई अंग काम छोड़ने लगा है। गंभीरता तय करती है कि नली कुछ घंटों में खुले या एक-दो दिन में।
| गंभीरता | मतलब | नली कब खोली जाती है |
|---|---|---|
| गंभीर | कम से कम एक अंग काम छोड़ रहा है। कम blood pressure, उलझन, साँस की तकलीफ़, kidney कमज़ोर, खून न जमना या platelets कम। | कुछ घंटों में, मरीज़ के स्थिर होते ही। ICU का इलाज और नली खोलना साथ-साथ। |
| मध्यम | इनमें से दो: सफ़ेद कण बहुत ज़्यादा या कम, तेज़ बुख़ार, 75 या ज़्यादा उम्र, गहरा पीलिया, कम albumin. | जल्दी, एक-दो दिन में। |
| हल्का | ऊपर में से कुछ नहीं। | एक दिन में सुधार न दिखे तो नली खोली जाती है। वरना उसी भर्ती में। |
नली खुलने के बाद भी बुख़ार न उतरे, तो इसका मतलब है। ज़्यादातर नली अब भी ठीक से ख़ाली नहीं हो रही। जवाब है नया scan और drain या stent की दोबारा जाँच। Antibiotic बदल देना आम ग़लती है।
पहले खून की जाँच और sonography. फिर नली में पथरी की संभावना अगला क़दम तय करती है। संभावना ज़्यादा हो तो सीधे ERCP, मध्यम हो तो पहले MRCP.
| जाँच | क्या दिखाती है |
|---|---|
| खून के कण, CRP, liver और kidney, clotting, lactate | Infection कितना है, पित्त कितना रुका है, और अंग कैसे सँभल रहे हैं। |
| Antibiotic से पहले blood culture | कौन-सा कीटाणु है, ताकि बाद में antibiotic उसी के अनुसार हो। |
| Amylase या lipase | साथ में gallstone pancreatitis है या नहीं। अक्सर होता है। |
| पेट की sonography | पित्ताशय की पथरी और नली की चौड़ाई। Sonography में नली ठीक दिखे, तब भी पथरी नहीं, ऐसा नहीं कह सकते। |
| MRCP | पित्त नलियों की MRI तस्वीर। पथरी की संभावना मध्यम हो तब मुख्य जाँच। |
| Endoscopic ultrasound (EUS) | MRCP जितनी ही सटीक। MRCP साफ़ न हो, संभव न हो, या पथरी छोटी हो तब। |
| CT scan | केवल गाँठ, जटिलता या किसी और कारण का शक हो तब। |
| संभावना | किस आधार पर | आगे क्या |
|---|---|---|
| ज़्यादा | Scan में पथरी दिखे, cholangitis हो, या चौड़ी नली के साथ गहरा पीलिया। | सीधे ERCP, या नली साफ़ करने वाला एक ही दूरबीन operation. पहले MRCP ज़रूरी नहीं। |
| मध्यम | Liver की report ख़राब, 55 से ज़्यादा उम्र, sonography में चौड़ी नली, या हल्का पीलिया। | पहले MRCP या EUS. पथरी पक्की हो तभी ERCP. |
| कम | ऊपर में से कुछ नहीं। | दूरबीन से पित्ताशय निकालना, और जहाँ होता हो वहाँ operation के दौरान नली का X-ray. |
इस छँटाई का मक़सद है कि ERCP हो और कुछ न मिले, ऐसा न हो। ERCP जाँच नहीं, इलाज है। इसमें pancreatitis का अपना जोखिम है। इसलिए निकालने लायक पथरी हो तभी यह किया जाता है।
हर पीलिया पथरी से नहीं होता। बिना पथरी की सिकुड़न को, जाँच से साबित होने तक, गाँठ भी मानकर चलना पड़ता है। केवल चीरा लगाकर मरीज़ को घर नहीं भेजा जाता।
| क्या दिखा | किस ओर इशारा, और फिर क्या |
|---|---|
| चौड़ी नली में साफ़ पथरी, पित्ताशय में भी पथरी | नली की पथरी। इस पेज के अनुसार नली खोलना और साफ़ करना। |
| नली में सिकुड़न, पर पथरी नहीं दिखी | निशान या गाँठ। Stent छोड़ने से पहले CT, brushing या biopsy. |
| सफ़ाई के बाद बार-बार पथरी | सिकुड़न, तंग मुँह, liver के अंदर की पथरी या नली का बचा टुकड़ा। हर एक की जाँच। |
| ERCP के महीनों बाद बुख़ार और पीलिया | बंद या भूला हुआ stent, या नई पथरी। तुरंत scan और ERCP. |
| निकाला गया पित्ताशय | हमेशा microscope जाँच के लिए भेजा जाता है। तय डॉक्टर report पढ़ते हैं, क्योंकि कभी-कभी अनपेक्षित गाँठ मिलती है। |
सिकुड़न अगर निशान की निकले, तो उसका इलाज benign stricture की तरह होता है। वह रास्ता हमारे पित्त नली की benign सिकुड़न वाले पेज पर समझाया गया है।
इलाज मरीज़ को स्थिर करने और antibiotic से शुरू होता है। फिर नली खोलना, नली साफ़ करना, और पित्ताशय निकालना। ज़्यादातर को ERCP और दूरबीन operation चाहिए, पेट खोलना बहुत कम।
| चरण | क्या होता है |
|---|---|
| स्थिर करना | ड्रिप, blood culture, फिर नस में antibiotic. Clotting के लिए vitamin K. दर्द की दवा, मुँह से कुछ नहीं। |
| नली खोलना | गंभीरता के अनुसार ERCP. ERCP संभव न हो तो त्वचा के रास्ते drain. |
| नली साफ़ करना | ERCP में नली के मुँह पर छोटा चीरा, और balloon या basket से पथरी बाहर। |
| बड़ी या फँसी पथरी | बड़े balloon से चौड़ा करना, पथरी तोड़ना, या नली के अंदर छोटे camera से laser द्वारा तोड़ना। |
| एक ही दूरबीन operation | जहाँ यह कौशल हो, वहाँ पित्ताशय निकालते समय ही नली भी साफ़। |
| ERCP विफल हो तो | त्वचा के रास्ते liver में drain, या विशेषज्ञ हाथों से पेट के अंदर से ultrasound द्वारा drain. |
| पेट खोलकर नली का operation | आज बहुत कम। Endoscopy और दूरबीन दोनों विफल हों तब। |
| पित्ताशय निकालना | Infection शांत होने पर उसी भर्ती में दूरबीन से। |
Antibiotic समय देती है, पर रोग का इलाज नली खोलने से होता है। पहली dose से पहले blood culture. साथ में ड्रिप और clotting सुधारना। नली खोलने का समय गंभीरता से तय।
ERCP बेहोशी की हल्की दवा देकर मुँह के रास्ते होता है। Camera आँत में नली के मुँह तक पहुँचता है। मुँह पर छोटा चीरा लगाकर उसे चौड़ा किया जाता है, और पथरी बाहर खींची जाती है।
ERCP के समय दी गई एक दवा की suppository बाद में pancreatitis का जोखिम घटाती है। Procedure के आसपास भरपूर ड्रिप दी जाती है। कुछ मरीज़ों में इसी कारण pancreas की नली में छोटा अस्थायी stent लगाया जाता है।
कभी पहली बार में नली पूरी साफ़ नहीं होती। पथरी बहुत बड़ी हो, या मरीज़ बहुत बीमार हो। तब पित्त बहता रखने के लिए plastic stent छोड़ा जाता है। वह stent पुल है, इलाज नहीं। उसे तय तारीख़ पर निकालना या बदलना ही पड़ता है।
जहाँ यह कौशल हो, वहाँ दूरबीन से पित्ताशय निकालते समय ही नली भी साफ़ होती है। एक ही बार बेहोशी, और hospital में कम दिन।
पथरी तक पित्ताशय की छोटी नली से, या मुख्य नली में छोटे चीरे से पहुँचा जाता है। सफ़ाई ERCP के बाद operation जितनी ही अच्छी होती है। Infection शांत हो और मरीज़ operation के लायक हो, तब यह रास्ता सही है। गंभीर cholangitis में पहले ERCP से नली खोली जाती है।
कुछ मरीज़ों को नली के operation की कभी ज़रूरत नहीं पड़ती। ज़्यादातर नली की पथरी ERCP से निकलती है। Operation के लिए सचमुच अयोग्य मरीज़ में ERCP ही अंतिम इलाज हो सकता है।
पेट खोलकर नली का operation आज बहुत कम होता है। ज़्यादातर पथरी ERCP या दूरबीन से साफ़ होती है। नली में पथरी की संभावना कम हो, ऐसे मरीज़ को ERCP की ज़रूरत ही नहीं। वे सीधे पित्ताशय के operation में जाते हैं।
बहुत कमज़ोर या बहुत बीमार मरीज़ में पित्ताशय छोड़ा जा सकता है। चौड़ा किया गया मुँह छोटी पथरी को निकलने देता है। ऐसे मरीज़ को साफ़ बताया जाता है कि किन लक्षणों पर लौटना है। बाक़ी सबके लिए पित्ताशय निकालना ज़्यादा सुरक्षित है।
पथरी पित्ताशय ने बनाई है, और उसमें अभी और पथरी है। नली खुलने के कुछ दिनों में, उसी भर्ती में निकालें, तो बाद की तारीख़ से पहले दूसरा दौरा रुकता है।
कई मरीज़ों को ERCP के बाद घर भेजकर कहा जाता है कि पित्ताशय का operation बाद में करा लेना। उस बीच कुछ मरीज़ फिर infection, दर्द या pancreatitis लेकर लौटते हैं। इसलिए infection शांत हो और खून की report सुधरने लगे, तब पित्ताशय निकालने का plan है। देर करनी ही पड़े, तो कारण और बुक की गई तारीख़ लिखी जाती है।
| दिन | क्या होता है |
|---|---|
| भर्ती का दिन | गंभीरता लिखी जाती है। Blood culture, फिर antibiotic. ड्रिप। नली खोलने का समय तय। |
| पहला या दूसरा दिन | गंभीरता के अनुसार ERCP से नली खोलना। ERCP के समय suppository. |
| नली खुलने के एक-दो दिन बाद | बुख़ार, पीलिया और खून के marker घटने चाहिए। न घटें तो नली का फिर scan. |
| दूसरे से चौथे दिन | फिर से खाना शुरू। Culture के अनुसार antibiotic. पित्ताशय के operation की तैयारी। |
| तीसरे से पाँचवें दिन | दूरबीन से पित्ताशय निकालना। |
| चौथे से छठे दिन | बिना बुख़ार, खाते-चलते और घटते पीलिया के साथ घर। |
★★★★★
“We are extremely grateful to Dr. Harsh J. Shah for the excellent care and treatment provided during my wife’s gall bladder removal surgery (Laparoscopic Cholecystectomy). From the initial consultation to the surgery and post-operative guidance, Dr. Shah was highly professional, patient, and reassuring throughout the entire process. The surgery was conducted smoothly, and his calm approach gave us a lot of confidence during a stressful time. He explained every aspect of the treatment clearly and ensured that all our concerns were addressed properly. We sincerely appreciate his expertise, dedication, and compassionate care. Thank you, Dr. Harsh J shah, for your support and for making the recovery journey comfortable for us. Highly recommended. — Parshuram Gupta, Google review, Gota clinic listing”
★★★★★
“Very good doctor. He treated my mother having 70+ years of age and diabetic. She was having gallstone on 20mm. He patiently treated my mother’s gallstone issue and made sure no issues remain. Very thankful to Dr. Hash Shah for giving new life to my mother. Thank you. — Hushen Savani, Google review, Gota clinic listing”
★★★★★
“I am very thankful to Dr. Harsh Shah for treating me for gallstone disease and performing my laparoscopic cholecystectomy. The entire treatment and surgery were handled very professionally. Dr. Harsh Shah explained everything clearly and made me feel comfortable throughout the process. My recovery has been very good, and I am extremely satisfied with the care I received. Highly recommended for laparoscopic and gastrointestinal surgery. — Akshaya Shaw, Google review, Apollo Bhat listing”
ये reviews Dr Harsh Shah की दो Google listing से, जैसे लिखे गए वैसे ही, अंग्रेज़ी में लिए गए हैं। इनमें नली की पथरी का नाम नहीं है। ये पित्ताशय की पथरी के इलाज के बारे में हैं।
ज़्यादा समय रह गया plastic stent बंद हो जाता है, और उसके बाद का infection जानलेवा हो सकता है। इसलिए हर stent निकालने या बदलने की तारीख़ के साथ register में लिखा जाता है।
Stent के साथ घर जाएँ, तो आपको साफ़ बताया जाएगा कि stent लगा है। उसकी तारीख़ लिखित में मिलेगी। हमारी team उसे register पर देखती है, इसलिए तारीख़ आपकी याददाश्त पर नहीं टिकी। उस तारीख़ से पहले बुख़ार और पीलिया लौटें, तो तुरंत आएँ।
ERCP और पित्ताशय के operation, दोनों के जोखिम हैं। Consent से पहले इन्हें आमने-सामने समझाया जाता है, आप पर लागू आँकड़ों के साथ। गंभीर infection के बाद कुछ जोखिम बढ़ते हैं।
ERCP: बाद में pancreatitis, जो आम तौर पर दिखने वाला गंभीर जोखिम है। ज़्यादातर हल्का, पर कभी गंभीर। छोटे चीरे से ख़ून, आँत या नली में छेद, infection, और बेहोशी की दवा से तकलीफ़। कभी नली पूरी साफ़ न हो, और फिर ERCP, stent या operation चाहिए।
दूरबीन से पित्ताशय का operation, नली की सफ़ाई के साथ या बिना: ख़ून बहना, घाव में infection, पैर या फेफड़े में थक्का, और बेहोशी के जोखिम। Operation को open में बदलना पड़ सकता है, cholangitis के बाद ज़्यादा बार। ख़ास जोखिम हैं पित्त नली में चोट, जो कम होती है पर गंभीर है, पित्त का रिसाव, नली में पथरी रह जाना जिसके लिए फिर ERCP चाहिए, और आँत या ख़ून की नली में चोट। Anatomy असुरक्षित लगे तो पित्ताशय का कुछ हिस्सा जानबूझकर छोड़ा जाता है। यह सुरक्षा का निर्णय है, complication नहीं। Dr Harsh Shah consent से पहले इनमें से हर बात आमने-सामने समझाते हैं।
दो से छह हफ़्ते पर घाव की जाँच और liver की report. पित्ताशय की report पढ़ी और समझाई जाती है। बचा हुआ stent अपनी तारीख़ पर निकलता है।
| कब | क्या जाँचा जाता है |
|---|---|
| दो से छह हफ़्ते | घाव की जाँच। Liver की report सामान्य हुई या नहीं। |
| पित्ताशय की report | तय डॉक्टर पढ़ते हैं और आपको समझाते हैं। |
| Stent register | लिखित तारीख़ पर stent निकालना या बदलना। |
| टला हुआ पित्ताशय का operation | हमारी team याद रखती है और फिर बुक करती है। आपको पीछे नहीं पड़ना पड़ता। |
| पथरी फिर आए तो | सिकुड़न, तंग मुँह, liver के अंदर की पथरी या बचे टुकड़े की जाँच। |
| लंबे समय में | पीलिया के साथ बुख़ार हो तो तुरंत बताएँ। मुँह चौड़ा करने के बाद नई पथरी का छोटा जोखिम रहता है। |
ख़र्च infection की गंभीरता और इलाज के रास्ते पर निर्भर है। ज़्यादातर मरीज़ों को एक ERCP और दूरबीन से पित्ताशय का operation, लगभग चार से छह दिन की भर्ती में।
अनुमान ICU, दोबारा ERCP, त्वचा के रास्ते drain और भर्ती के दिनों पर भी निर्भर है। Apollo Hospital, Bhat बड़ी insurance कंपनियों और cashless योजनाओं के साथ काम करता है। Cholangitis में emergency भर्ती समेत pre-authorisation की कार्रवाई office सँभालता है। साथ लाएँ: scan की report और CD, खून की report, discharge के काग़ज़, दवाओं की सूची, insurance card और पहचान पत्र। क्या लाना है यह पूछने के लिए +91-63555-64601 पर फ़ोन भी कर सकते हैं।
हाँ। ज़्यादातर मरीज़ों में बुख़ार, पीलिया और दर्द तीनों साथ नहीं होते। Tokyo 2018 के मापदंड खून की report और scan भी देखते हैं।
नहीं। Antibiotic समय देती है। बंद नली खोलनी ही पड़ती है, ज़्यादातर ERCP से। नली खुलने के बाद भी बुख़ार रहे, तो नली अब भी बंद है, antibiotic ग़लत नहीं।
पथरी की संभावना पर निर्भर है। Scan में पथरी दिखे या cholangitis हो, तो सीधे ERCP. संभावना मध्यम हो तो पहले MRCP या EUS.
इंतज़ार में जोखिम है। पित्ताशय में अभी पथरी है। कई मरीज़ उस बीच फिर infection, दर्द या pancreatitis लेकर लौटते हैं। इसलिए उसी भर्ती में निकालने की सलाह है।
हाँ, जहाँ यह कौशल हो। दूरबीन से पित्ताशय निकालते समय ही नली साफ़ होती है, एक ही बेहोशी में। गंभीर infection में पहले ERCP से नली खोली जाती है।
निकालने या बदलने की लिखित तारीख़ सँभालकर रखें। हमारी team भी register में उसे देखती है। उससे पहले बुख़ार और पीलिया आएँ, तो तुरंत आएँ।
कभी-कभी। नली का मुँह चौड़ा करने के बाद नई पथरी का छोटा जोखिम रहता है। पीलिया के साथ बुख़ार हो तो तुरंत बताएँ। बार-बार पथरी हो तो कारण खोजा जाता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, Ahmedabad
Consultation, MRCP और sonography की समीक्षा, stent की तारीख़ और follow-up.
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews में 4.89
Gota clinic का रास्ता · +91-63555-64601
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar
Apollo Hospital International Limited, Plot No. 1 A, GIDC Bhat Industrial Estate, Bhat, Gandhinagar.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 18 reviews में 4.94
Apollo, Bhat का रास्ता · WhatsApp +91-63555-64601
गांधीनगर, मेहसाणा, नडियाद, आणंद, राजकोट, कच्छ समेत पूरे गुजरात से और दक्षिण राजस्थान से मरीज़ अहमदाबाद आते हैं।
नली में पथरी बताई गई है, या पथरी के दर्द के बाद बुख़ार और पीली आँखें हैं? Sonography, MRCP और खून की report, और ERCP के नोट्स WhatsApp पर पहले भेज सकते हैं, ताकि consultation शुरू होने तक वे पढ़े जा चुके हों। इलाज का निर्णय consultation में, जाँच के बाद ही होता है। कँपकँपी के साथ बुख़ार और पीली आँखें हों तो आज ही नज़दीकी emergency विभाग में जाएँ। फ़ोन करें +91-63555-64601 · Reports WhatsApp पर भेजें
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