Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर में acute pancreatitis का इलाज · Dr Harsh Shah · Pancreas Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, अहमदाबाद
ICU के बाहर बैठे परिवार को सबसे ज़्यादा डर जल्दबाज़ी के फ़ैसले का होता है. ज़्यादातर acute pancreatitis में अग्न्याशय पर किसी procedure की ज़रूरत ही नहीं पड़ती. नपा-तुला तरल, दर्द की पूरी दवा और जल्दी खाना — इनसे हमला शांत होता है, और antibiotics सिर्फ़ साबित infection में. दो फ़ैसले अहम हैं. पहला, कारण: हल्का हमला पथरी से हुआ हो तो पित्ताशय उसी भर्ती में दूरबीन से निकाला जाता है, क्योंकि उसे अंदर रखकर घर जाना अगले हमले को न्योता है; गंभीर बीमारी में यह operation सूजन बैठने तक रुकता है. दूसरा, necrosis: अग्न्याशय का मरा हिस्सा sterile हो और मरीज़ स्थिर हो तो छुआ नहीं जाता; infection हो तो सीढ़ी दर सीढ़ी — रुकना, आदर्श रूप से चार हफ़्ते से ज़्यादा, फिर drain, और न सुधरे तभी debridement. Open operation आख़िरी उपाय है.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Pancreas Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद
Dr Harsh Shah को अग्न्याशय, लिवर और पित्ताशय की surgery का 18 साल का अनुभव है, और वे surgical gastroenterology में दो बार qualified हैं. Apollo Hospital, Bhat में acute pancreatitis के इलाज की हर सीढ़ी एक जगह है — ICU, endoscopy और ERCP, drain और bleeding के लिए interventional radiology, endoscopic और छोटे चीरे वाला necrosectomy, और laparoscopic पित्ताशय की surgery — और इसी वजह से, जब रुकना ही इलाज हो, तब सुरक्षित तरीके से रुका जा सकता है. इस बीमारी में “अभी operation नहीं” अक्सर सबसे अहम फ़ैसला होता है. Gota clinic पर Google rating 4.89, 216 reviews से; Apollo, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews से.
Acute pancreatitis यानी अग्न्याशय (pancreas) में अचानक आई सूजन — पेट के ऊपरी हिस्से में तेज़ दर्द, जो पीठ तक जाता है. ज़्यादातर हमले हल्के होते हैं और नसों में तरल, दर्द की दवा और जल्दी खाना शुरू करने से शांत हो जाते हैं. कुछ मरीज़ों में organ failure या अग्न्याशय का मरा हुआ हिस्सा (necrosis) बनता है, और उनमें से भी कुछ को ही कभी drain या debridement की ज़रूरत पड़ती है — वह भी आम तौर पर हफ़्तों बाद, पहले दिनों में नहीं. ज़्यादातर मरीज़ों को जो procedure सच में चाहिए, वह अगले हमले को रोकने वाला है: पथरी से हुआ हो तो पित्ताशय निकालना.
गंभीरता भर्ती के समय के किसी एक score से नहीं, पहले दो दिनों में क्या होता है उससे तय होती है. हल्का (mild) — कोई organ failure नहीं, कोई complication नहीं. मध्यम-गंभीर (moderately severe) — organ failure जो दो दिन में ठीक हो जाए, या collection जैसी स्थानीय complication. गंभीर (severe) — फेफड़े, किडनी या BP का failure जो दो दिन से ज़्यादा चले; ऐसे मरीज़ ICU या HDU में ही होने चाहिए. पहले एक-दो हफ़्ते सूजन और organ support के होते हैं; बाद के हफ़्ते collections और infection के. Procedure इसी बाद वाले दौर का काम है.
निदान के लिए तीन में से दो चाहिए: ख़ास तरह का दर्द, lipase या amylase सामान्य से तीन गुना से ज़्यादा, और ख़ास imaging. हर मरीज़ में एक दिन के अंदर sonography — पथरी खोजने के लिए. भर्ती होते ही CT ज़्यादातर मरीज़ों में ज़रूरी नहीं; necrosis और collections के सवाल तीन दिन से एक हफ़्ते के बीच का contrast CT सुलझाता है. कारण साफ़ न हो तो MRCP या endoscopic ultrasound बाद में.
| कब | जाँच | यह क्या बताती है |
|---|---|---|
| भर्ती होते ही | Lipase या amylase, blood counts, urea और creatinine, calcium, liver tests, triglycerides, sugar, CRP | निदान पक्का, और शुरुआती नाप; पहले एक-दो दिन में बढ़ता urea सबसे काम की चेतावनी |
| एक दिन के अंदर | पेट की sonography | पथरी — कारण की सबसे अहम जाँच, और सबसे ज़्यादा छूटने वाली |
| निदान पर शक हो तभी | जल्दी CT | कोई दूसरी emergency तो नहीं, यह देखने के लिए; वरना पहले दिनों में necrosis कम दिखाता है और कुछ नहीं बदलता |
| तीन दिन से एक हफ़्ता | अग्न्याशय का contrast CT | Necrosis, collections और complications, जब गंभीरता तय करनी हो |
| बाद में | MRCP या endoscopic ultrasound | पित्त नली में रह गई पथरी, sonography में छूटी छोटी पथरी, या अब तक न समझा कारण |
कारण ढूँढना सिर्फ़ किताबी बात नहीं है. दूसरे हमले की सबसे आम वजह यह होती है कि पहले हमले का कारण संभाला ही नहीं गया — ख़ासकर पथरी वाला पित्ताशय अंदर रह गया. शराब, ख़ून में बहुत ज़्यादा triglycerides, ज़्यादा calcium, कुछ दवाएँ, हाल का ERCP, और ख़ानदानी या बनावट से जुड़े कारण — हर एक खोजा जाता है, और हर एक का अपना बचाव है.
पचास साल से ज़्यादा उम्र में बिना साफ़ कारण के, या बार-बार होने वाला pancreatitis हो, तो “idiopathic” नाम देने से पहले CT और endoscopic ultrasound से अग्न्याशय या ampulla — पित्त और अग्न्याशय की नलियों का मुँह — की छोटी गाँठ को नकारना ज़रूरी है. पानी के collection में भी यही सावधानी: किसी cyst को pseudocyst कहने से पहले अग्न्याशय की cystic गाँठ नकारी जाती है.
| स्थिति | किसका शक | क्या किया जाता है |
|---|---|---|
| Sonography में पथरी, liver tests असामान्य, साफ़ history | पथरी से हुआ pancreatitis — benign, और रोका जा सकने वाला | हमले का इलाज; सही समय पर पित्ताशय निकालना |
| पचास से ज़्यादा उम्र, कारण न मिले, वज़न घटे, या बार-बार हमले | सूजन पैदा करने वाली अग्न्याशय या ampulla की छोटी गाँठ | “Idiopathic” मानने से पहले CT और endoscopic ultrasound |
| Pancreatitis की साफ़ history के बिना पानी भरी cyst | Pseudocyst नहीं, cystic गाँठ | कुछ भी drain करने से पहले imaging और ज़रूरत हो तो endoscopic ultrasound |
इलाज सीढ़ी दर सीढ़ी चढ़ता है, और ज़्यादातर मरीज़ पहली सीढ़ी पर ही रुक जाते हैं. नपा-तुला तरल; दर्द की पूरी दवा; जल्दी खाना; antibiotics सिर्फ़ साबित infection में; ERCP सिर्फ़ cholangitis में. फिर अगला हमला रोकने वाली सीढ़ी — पित्ताशय निकालना. Necrosis में infection हो या रुकावट बने, तभी drain और debridement, और open operation आख़िरी उपाय.
| सीढ़ी | इसमें क्या | कब काफ़ी है |
|---|---|---|
| नपा-तुला तरल | Lactated Ringer’s नाप कर, नब्ज़, BP, पेशाब और urea देखकर — पुराने तरीके जैसी तरल की बाढ़ नहीं | ज़्यादातर हमले; ज़्यादा तरल सांस की तकलीफ़ और पेट में दबाव पैदा करता है |
| जल्दी खाना | सहन हो तो तुरंत कम चर्बी वाला खाना, अक्सर एक-दो दिन में; न खा सकें तो नाक से feeding tube | अग्न्याशय को भूखा रखना इलाज नहीं; नस से खाना सिर्फ़ तब जब आंत इस्तेमाल न हो सके |
| Antibiotics — ज़रूरत हो तभी | Infection रोकने के लिए antibiotics नहीं, बड़े necrosis में भी; साबित या पक्के शक वाले infection में ही | Infected necrosis, cholangitis, या किसी और जगह का infection |
| ERCP | पित्त नली बंद करने वाली पथरी endoscopy से निकालना | Cholangitis — बुख़ार, पीलिया और दर्द — हो तो एक दिन के अंदर; उसके बिना पथरी वाले pancreatitis में रोज़मर्रा में नहीं |
| पित्ताशय निकालना | Laparoscopic cholecystectomy | पथरी वाले pancreatitis में अगला हमला रोकने वाली सीढ़ी |
| पहले drain, फिर debridement | त्वचा से या आमाशय की दीवार से drain; फिर ज़रूरत हो तभी छोटे चीरे या endoscopy से मरा हिस्सा निकालना | Infected या रुकावट करने वाला necrosis, आदर्श रूप से दीवार बन जाने के बाद |
| Open necrosectomy | खुला operation करके मरा हिस्सा निकालना | आख़िरी उपाय |
हल्के, पथरी से हुए pancreatitis में पित्ताशय उसी भर्ती में, दर्द घटने और सूजन के markers उतरने पर, laparoscopic तरीके से निकाला जाता है — कुछ हफ़्ते बाद की तारीख़ देकर नहीं. गंभीर या necrosis वाले pancreatitis में operation तब तक रुकता है जब तक सूजन और collections बैठ न जाएँ, आम तौर पर लगभग छह हफ़्ते. Necrosis के लिए नियम क्रम से: रुकना, आदर्श रूप से चार हफ़्ते से ज़्यादा; debridement से पहले drain; और मरीज़ न सुधरे तभी आगे बढ़ना.
| स्थिति | आम तौर पर पसंद | क्यों |
|---|---|---|
| हल्का, पथरी वाला pancreatitis, शांत होता हुआ | उसी भर्ती में laparoscopic cholecystectomy | घर पर इंतज़ार में तारीख़ से पहले दूसरा हमला, cholangitis या दर्द आ सकता है |
| गंभीर या necrosis वाला पथरी का pancreatitis | Collections बैठने तक, आम तौर पर लगभग छह हफ़्ते, operation टालना | सूजे हुए पेट में जल्दी operation ज़्यादा कठिन और जोखिम भरा |
| पथरी है, पर मरीज़ operation के लिए unfit | Sphincterotomy के साथ ERCP | दोबारा pancreatitis से कुछ हद तक बचाव, पर पित्ताशय के infection से नहीं |
| Sterile necrosis, मरीज़ स्थिर | कोई procedure नहीं, CT में कितना भी बड़ा दिखे | Scan पर आकार operation की वजह नहीं |
| Infected necrosis, या आमाशय या पित्त नली दबाने वाला collection | Step-up: पहले drain (त्वचा से या आमाशय की दीवार से), न सुधरे तभी debridement | कई मरीज़ सिर्फ़ drain से ठीक हो जाते हैं; दीवार वाला necrosis हर सीढ़ी को सुरक्षित बनाता है |
| Pseudocyst | दर्द, रुकावट या infection करे, या बढ़ता जाए, तभी drain — आम तौर पर endoscopy से आमाशय में | सिर्फ़ आकार वजह नहीं |
| पेट में बढ़ता दबाव, साथ में किडनी या सांस कमज़ोर | तरल घटाना, दबाव कम करना, पानी निकालना; पेट खोलना आख़िरी उपाय | अक्सर पहले दिनों के ज़्यादा तरल से होता है |
Randomised trial में step-up तरीका जल्दी के open operation से बेहतर साबित हुआ, और endoscopic step-up से fistula और अस्पताल में रहने का समय घटा. दोनों में साझी बात धैर्य है. मरे हुए हिस्से को अपने चारों ओर दीवार बनाने में लगभग चार हफ़्ते लगते हैं; उसके बाद drain या endoscopic debridement पहले पखवाड़े के open operation से कहीं सुरक्षित है.
Acute pancreatitis के ज़्यादातर मरीज़ों को अग्न्याशय पर कभी drain या operation की ज़रूरत नहीं पड़ती. स्थिर मरीज़ में sterile necrosis पर नज़र रखी जाती है, उसे निकाला नहीं जाता. बिना लक्षण का pseudocyst कितना भी बड़ा हो, छोड़ दिया जाता है. और पहले एक-दो हफ़्ते में operation की बात आए तो अक्सर उसे जल्दी नहीं, रोकने की ज़रूरत होती है.
इस बीमारी में बहुत सा नुकसान जल्दी में ज़्यादा करने से होता है: तरल की बाढ़, भूखा रखना, बचाव के नाम पर antibiotics, या दीवार बनने से पहले necrosis पर operation.
Plan बदलने वाले संकेत: दो दिन से ज़्यादा चलता organ failure; शुरुआती सुधार के बाद नया बुख़ार या बिगड़ना, आम तौर पर दूसरे से चौथे हफ़्ते में, जो infected necrosis की ओर इशारा करता है; घटता पेशाब और तना हुआ पेट; बुख़ार के साथ पीलिया; और कोई भी bleeding, जो अग्न्याशय के पास की कमज़ोर हुई धमनी से हो सकती है और पहले interventional radiology से संभाली जाती है.
Laparoscopic cholecystectomy दूरबीन के छोटे चीरों से पित्ताशय निकालती है, आम तौर पर छोटी भर्ती में. Drainage में collection में नली डाली जाती है — बगल की त्वचा से, या endoscope और stent से आमाशय की दीवार से. Debridement उसी रास्ते से मरा हिस्सा निकालता है — बगल में छोटे चीरे और camera से, या आमाशय से endoscopy द्वारा. ये नाकाम हों तभी open operation.
Pancreatitis के बाद laparoscopic cholecystectomy. छोटे चीरों से पित्ताशय निकाला जाता है; पित्त नली में रह गई पथरी ERCP से साफ़ होती है. ताज़ा सूजन के बाद ऊतक कठिन होते हैं और open operation में बदलने की संभावना बढ़ती है — समय सोच-समझकर चुनने की एक और वजह.
Necrosis के लिए step-up. पहली सीढ़ी drain — हो सके तो बाईं बगल से, जो अगली सीढ़ी का रास्ता बनाता है, या आमाशय की दीवार से endoscopic stent. मरीज़ न सुधरे तो उसी रास्ते video-assisted retroperitoneal debridement, या आमाशय से endoscopic necrosectomy. यह हफ़्तों में चलने वाला चरणबद्ध इलाज है, एक operation नहीं, और ठीक होना महीनों में गिना जाता है.
सहमति से पहले हर परिवार ये complications सुनता है.
पित्ताशय के operation में:
Necrosis के इलाज में:
Dr Harsh Shah सहमति से पहले हर बात ख़ुद समझाते हैं, आपकी बीमारी की गंभीरता और दौर पर लागू आँकड़ों के साथ — वे आम आँकड़े नहीं हैं और page पर नहीं लिखे जाते.
Acute necrotising pancreatitis के लिए necrosectomy कराने वाले एक मरीज़ बीमारी और ठीक होने की बात अपने शब्दों में बताते हैं.
Acute pancreatitis का इलाज Apollo Hospital, Bhat में cashless health insurance, CGHS और corporate schemes में, policy की शर्तों के अनुसार, कवर होता है. Estimate को सबसे ज़्यादा गंभीरता बदलती है — ICU के दिन, tube feeding के हफ़्ते, और drain या debridement की गिनती — और हल्की बीमारी में, पित्ताशय उसी भर्ती में निकला या नहीं. आम आँकड़ा बताने के बजाय आपकी policy के लिए लिखित estimate बनाया जाता है.
Pre-authorisation अस्पताल का insurance desk करता है, Dr Harsh Shah के office की clinical note के साथ. गंभीर pancreatitis में बीमारी जैसे-जैसे साफ़ होती है, estimate सुधारा जाता है, और बदलने पर परिवार को बताया जाता है.
★★★★★
“Really very good gastroenterologist after Dr. Harsh Shah consultation & treatment my mother health is fine(she is suffering from pancreatitis) — Niravkumar Rajyaguru, Google review, Gota clinic listing”
★★★★★
“My father has chronic pancreatic he has Savior pain. Many Dr. Said operation needed but Dr. Harsh shah doing his treatment without an operation. Flexibility, friendly staff over visiting hospital as well. — Rhythm Christian, Google review, Gota clinic listing”
★★★★★
“I am very thankful to Dr. Harsh Shah for treating me for gallstone disease and performing my laparoscopic cholecystectomy. The entire treatment and surgery were handled very professionally. Dr. Harsh Shah explained everything clearly and made me feel comfortable throughout the process. My recovery has been very good, and I am extremely satisfied with the care I received. Highly recommended for laparoscopic and gastrointestinal surgery. — Akshaya Shaw, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing”
Dr Harsh Shah की दोनों Google listings के असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही।
आम तौर पर नहीं. पहले हफ़्तों में इलाज तरल, खाना और organ support का होता है. Necrosis पर procedure तभी जब वह infected हो और मरीज़ बिगड़ रहा हो, या collection आमाशय या पित्त नली दबाए — और तब भी पहले drain, आदर्श रूप से चार हफ़्ते बाद.
क्योंकि पथरी वाला पित्ताशय अंदर रहे तो दोबारा pancreatitis का जोखिम बड़ा है, और अगला हमला इससे ज़्यादा गंभीर हो सकता है. हल्के हमले में उसी भर्ती में दूरबीन से पित्ताशय निकालना, घर जाकर इंतज़ार करने से सुरक्षित है.
नहीं. सहन हो तो जल्दी, कम चर्बी वाला खाना शुरू करना बेहतर है. न खा सकें तो नाक से feeding tube; नस से खाना सिर्फ़ तब जब आंत इस्तेमाल न हो सके.
हो सकता है. बहुत ज़्यादा triglycerides pancreatitis की एक जानी हुई वजह है. हमले में insulin drip दी जाती है, कभी-कभी plasmapheresis, और आगे के लिए दवा, खान-पान और शराब पर नियंत्रण ताकि दोबारा न हो.
क्योंकि बचाव वाली antibiotics गंभीर pancreatitis में भी फ़ायदा नहीं करतीं. Antibiotics तब दी जाती हैं जब infection साबित हो या पक्का शक हो, cultures के आधार पर.
ऐसा कम होता है. पर पचास से ज़्यादा उम्र में साफ़ कारण न मिले या बार-बार हमले हों, तो कारण “अज्ञात” कहने से पहले CT और endoscopic ultrasound से अग्न्याशय या ampulla की छोटी गाँठ नकारी जाती है.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, अहमदाबाद, गुजरात
Google rating 4.89, 216 reviews
Dr Harsh Shah दो जगह मिलते हैं: Gota, अहमदाबाद का clinic, और Bhat, गांधीनगर का Apollo Hospital.
पूरे गुजरात से और राजस्थान, मध्य प्रदेश से मरीज़ Dr Harsh Shah के पास आते हैं, कभी-कभी गंभीर हमले के दौरान transfer होकर। बीमारी शांत होने के बाद ख़ून की जाँच और डायबिटीज़ या खान-पान के review अक्सर घर के पास हो सकते हैं, जबकि scans और procedure यहाँ।
मरीज़ ICU में है, pancreatitis बताया गया है, और घरवालों से जल्दी operation की बात हो रही है? CT की report, ख़ून की reports और discharge या progress notes appointment से पहले भेजी जा सकती हैं, ताकि consultation पढ़ी हुई reports के साथ शुरू हो; कोई procedure चाहिए या नहीं और कब, यह consultation में, जाँच के बाद तय होता है. Call +91-63555-64601 · Reports WhatsApp पर पहले भेजें
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