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भोजन नली फटना (perforation) और Zenker diverticulum का इलाज, अहमदाबाद · Dr. Jivraj Mehta Hospital, वासणा, अहमदाबाद
Endoscopy या नली चौड़ी करवाने के बाद गले-छाती में दर्द और बुखार — या बुज़ुर्ग पिताजी जो खाना खाने के घंटों बाद बिना पचा खाना वापस निकालते हैं। पहली बात emergency है, दूसरी तय करके किया जाने वाला operation। दोनों एक page पर इसलिए हैं कि दोनों एक-दूसरे से मिलती हैं। गले की अनजानी थैली में बिना देखे scope चला जाए तो थैली फट सकती है, इसलिए थैली में पहले हमेशा dye वाला swallow test होता है। फटी भोजन नली का इलाज एक सीढ़ी पर चलता है — मवाद निकालना और नली से खाना, endoscope से बंद करना, operation से सिलना, और कभी-कभार भोजन नली निकालना। Zenker थैली में उसके नीचे की सख़्त मांसपेशी काटी जाती है — थैली के आकार और मरीज़ की ताक़त के हिसाब से रास्ता चुनकर।
Perforation कभी एक specialist का फ़ैसला नहीं होता। Surgeon, फटाव बंद कर सकने वाले endoscopist, ICU team, anaesthetist और मवाद निकालने वाले radiologist — सबको पहले घंटे से साथ होना चाहिए। Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad में यह एक ही सेवा है, और वही surgeon clinic में Zenker का तय operation भी plan करते हैं।
Dr. Jivraj Mehta Hospital. Super-specialty surgical gastroenterology में training, इसी विषय में दो बार योग्यता, और भोजन नली तथा पेट की surgery में 18 साल का अनुभव। Emergency endoscopy, contrast CT, ICU, गर्दन-छाती-पेट तीनों रास्तों से operation, पोषण की देखभाल और follow-up — सब एक ही practice में।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Food Pipe Surgeon · Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
Google rating: Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad पर 17 reviews में 4.94।
Perforation का मतलब है भोजन नली (food pipe) की पूरी दीवार में छेद — जिससे थूक, खाना और acid गर्दन, छाती या पेट में रिसने लगते हैं। यह तेज़ उल्टी के बाद (Boerhaave syndrome), endoscopy, नली चौड़ी करने, stent या मुश्किल से डाली गई नली के बाद, निगली हुई हड्डी या चीज़ के बाद, तेज़ाब जैसी चीज़ पीने के बाद, और कभी-कभी गाँठ से होता है। Zenker diverticulum गले में, भोजन नली के ऊपरी वाल्व के ठीक ऊपर, अंदर की परत का बाहर उभरा हुआ थैला है — क्योंकि वहाँ की मांसपेशी का छल्ला सख़्त हो गया है और पूरा नहीं खुलता।
उल्टी या उबकाई के बाद छाती या ऊपरी पेट में दर्द, भोजन नली की किसी भी प्रक्रिया के बाद दर्द, बुखार, सांस फूलना या त्वचा के नीचे चरचराहट, हड्डी फँसने के बाद गर्दन में दर्द या आवाज़ बदलना, और उल्टी के बाद बाएँ फेफड़े के आसपास पानी — इनमें perforation का शक रखा जाता है। किताब वाले सारे लक्षण अक्सर एक साथ नहीं होते, इसलिए अधूरी तस्वीर पर भी कदम उठाया जाता है।
फँसी चीज़ से बना छेद कई दिन बाद दिख सकता है, जब दबाव से दीवार घिस जाए। Dye test में leak न दिखे तब भी perforation को नकारा नहीं जा सकता। देर से हर नतीजा बिगड़ता है, इसलिए इलाज शक होते ही शुरू होता है — scan की पुष्टि से पहले — और consultant surgeon उसी दिन मरीज़ को देखते हैं।
पहली जाँच छाती और पेट का CT है, मुँह से पानी में घुलने वाली dye पिलाकर: यह leak की जगह, भोजन नली के बाहर की हवा और मवाद का हर जमाव दिखाता है। फिर dye swallow, छाती के पानी की जाँच और अनुभवी हाथों से endoscopy, और साथ ही खून की जाँच और culture।
| जाँच | क्या तय करती है |
|---|---|
| मुँह से dye के साथ छाती-पेट का CT | Leak कहाँ है, बंद है या खुला, और किन जगहों से मवाद निकालना होगा |
| Dye swallow (पहले पानी में घुलने वाली dye, शक रहे तो पतला barium) | Leak का आकार और दिशा; test सामान्य आए तब भी फटाव नकारा नहीं जा सकता |
| फेफड़े के पास पानी हो तो उसकी जाँच | Acid वाला पानी, ज़्यादा amylase या खाने के कण — भोजन नली का leak पक्का |
| अनुभवी हाथों से flexible endoscopy | छेद का आकार और दीवार ज़िंदा है या नहीं — और अक्सर उसी समय बंद करना |
| खून की जाँच, kidney-liver, lactate, blood gas, culture | Infection कितना गंभीर है और शरीर कैसे झेल रहा है |
हर फटाव के लिए notes में चार बातें लिखी जाती हैं, क्योंकि यही इलाज तय करती हैं: कारण, जगह (गर्दन, छाती या पेट), leak बंद है या खुला, और उम्र, नब्ज़, बुखार, सांस, सफ़ेद कण, फेफड़े के पास पानी, dye test का leak और फटने के बाद का समय — इनसे बनने वाला गंभीरता का score। Score मरीज़ों को श्रेणी में रखता है; ऊतक और मरीज़ की हालत की परख की जगह कभी नहीं लेता।
हर फटाव की शुरुआत एक ही bundle से होती है: मुँह से कुछ नहीं, IV fluids, antifungal के साथ antibiotics, acid घटाने वाली दवा, मवाद के हर जमाव का drainage, और छोटी आँत में नली से खाना। वहाँ से मरीज़ ज़रूरत जितना ही ऊपर चढ़ता है — नज़दीकी निगरानी, endoscope से बंद करना, operation से सिलना, या बचाई न जा सके ऐसी दीवार हो तो भोजन नली निकालकर बाद में दोबारा बनाना।
| पायदान | किसके लिए | क्या होता है |
|---|---|---|
| निगरानी में बिना operation इलाज | छोटा बंद leak जो वापस भोजन नली में बह जाए, छाती में खाना न फैला हो, पेट में न हो, गाँठ या सिकुड़न से न हो, मरीज़ स्थिर | पूरा bundle, ज़रूरत के हिसाब से drainage, खाने की नली, और मुँह से कुछ लेने से पहले फिर dye test |
| Endoscope से बंद करना | छाती में साफ़, बंद फटाव; स्वस्थ किनारों वाला छोटा ताज़ा छेद | फटाव पर covered stent, छोटे छेद पर बड़ी clip, या खोखले में vacuum sponge जो कुछ दिनों में बदला जाता है |
| Operation से सिलना | बहुत गंदगी फैली हो, बड़ा या फटे किनारों वाला फटाव, पेट के जोड़ के पास या गर्दन में फटाव, endoscope नाकाम, या अस्थिर मरीज़ जिसकी दीवार टाँके झेल सके | फटाव की पूरी लंबाई परतों में सिलना, ऊपर ज़िंदा मांसपेशी या ऊतक का पैबंद, चौड़ा drainage, और उसी operation में खाने की नली |
| T-tube से नियंत्रित fistula | टाँके न झेल सके इतनी कमज़ोर दीवार | फटाव में नली डालकर बेकाबू leak को काबू में लाया जाता है, जब तक मरीज़ ठीक हो |
| भोजन नली निकालना, गर्दन में मुँह, बाद में दोबारा बनाना | मरी हुई या बचाई न जा सके ऐसी भोजन नली, या सिलने से काबू न आने वाला infection | खराब भोजन नली निकाली जाती है, थूक गर्दन से बाहर मोड़ा जाता है, नली से खाना, और महीनों बाद भोजन नली दोबारा बनती है — यह बचाव है, नाकामी नहीं |
कारण सीढ़ी को बदल सकता है। तेज़ाब या corrosive से हुए फटाव में कभी stent या clip नहीं लगती, क्योंकि जलन आगे बढ़ती रहती है; वहाँ भोजन नली निकालने का फ़ैसला होता है, और पेट भी जाँचा जाता है। गाँठ से हुआ फटाव सिलने की जगह covered stent से, cancer के अलग रास्ते पर संभाला जाता है। हड्डी या चीज़ फँसने से गर्दन में हुआ फटाव गर्दन में चीरा लगाकर drain होता है।
हर फटाव को operation नहीं चाहिए: स्थिर मरीज़ में छोटा बंद leak drainage, नली से खाना और नज़दीकी निगरानी से भर सकता है, और छाती के कई साफ़ फटाव endoscope से बंद हो सकते हैं। हर थैली को भी इलाज नहीं चाहिए: बड़ी उम्र में बिना तकलीफ़ वाली छोटी थैली पर सिर्फ़ नज़र रखी जा सकती है।
“बिना operation” का मतलब “कुछ न करना” कभी नहीं। इसका मतलब है टाँकों की जगह drainage से leak को काबू में लेना, निगरानी वाले रास्ते पर, और ऊपर के पायदान पर जाने की तैयारी के साथ: lactate बढ़े, मवाद फिर भरे, follow-up test में leak बना रहे, stent खिसक जाए, या vacuum का खोखला छोटा न हो। भारत में covered stent और vacuum sponge खर्च और उपलब्धता पर निर्भर हैं, इसलिए अच्छी तरह चुना गया सिलना और भरपूर drainage भरोसेमंद रास्ता बना रहता है — और हर मरीज़ के लिए दोनों पायदान खुले रखे जाते हैं।
Zenker थैली ज़्यादातर बड़ी उम्र में दिखती है: धीरे-धीरे बढ़ती निगलने की तकलीफ़, और खाना खाने के घंटों बाद — लेटते या झुकते समय — बिना पचा खाना वापस आना। गले में गड़गड़ आवाज़, मुँह से बदबू, रात में खाँसी, बार-बार छाती का infection, वज़न घटना और “गोली असर नहीं करती” — ये अक्सर साथ होते हैं।
कारण भोजन नली के ऊपरी सिरे पर मांसपेशी का सख़्त छल्ला — cricopharyngeus — है, जो निगलते समय पूरा ढीला नहीं होता। उसके ऊपर का दबाव अंदर की परत को कमज़ोर जगह से बाहर धकेलता है, और खाना थैली में भरता है। मांसपेशी ऐंठी हुई नहीं, सख़्त हो चुकी है, इसलिए कोई गोली, acid की दवा या injection उसे नहीं खोल सकता; acidity हो तो उसका इलाज अलग से होता है, पर उसे थैली का इलाज न समझें।
पहले barium swallow, बगल से ली गई तस्वीरों के साथ: यह थैली, उसका आकार और सख़्त मांसपेशी दिखाता है। Endoscopy swallow के बाद ही, और सावधानी से — क्योंकि बिना देखे scope थैली में जाकर उसे फाड़ सकता है। गर्दन पीछे मुड़ती है या नहीं, जबड़ा कितना खुलता है और दाँत — ये भी देखे जाते हैं, क्योंकि यही तय करते हैं कि इलाज मुँह के रास्ते हो सकेगा या नहीं।
| क्रम | जाँच | क्या तय करती है |
|---|---|---|
| पहले | बगल की तस्वीरों के साथ barium swallow | थैली है या नहीं, छोटी-मध्यम-बड़ी, और मांसपेशी का छल्ला |
| दूसरे, swallow के बाद ही | सावधानी से endoscopy | थैली की परत — ख़ासकर जब लक्षण बदलें, खून आए या गाँठ दिखे |
| Operation चुनने से पहले | गर्दन, जबड़ा, दाँत, anaesthesia के लिए ताक़त, पोषण | सख़्त scope मुँह से जा पाएगा या नहीं, और मरीज़ कितना इलाज सुरक्षित झेल पाएगा |
इस page की दोनों बीमारियाँ cancer नहीं हैं, पर हर एक का एक कभी-कभार वाला cancer पहलू है, जिसे पकड़ने के लिए जाँच बनी है। पुरानी थैली में कभी-कभी cancer हो सकता है, और गाँठ से फटाव हो सकता है; दोनों में इलाज पूरी तरह बदल जाता है।
नया खून आना, लक्षणों का ढंग बदलना, या थैली में गाँठ दिखना — तो सीधे देखकर biopsy। निकाली गई हर थैली laboratory भेजी जाती है। गाँठ से हुआ फटाव गंभीरता के score में गिना जाता है और अलग रास्ते पर, सिलने की जगह covered stent से संभाला जाता है।
मांसपेशी ही operation है। थैली और भोजन नली के बीच की दीवार काटें तो सख़्त मांसपेशी भी कटती है — रास्ता खुलता है और थैली खाली होती है। मांसपेशी काटे बिना सिर्फ़ थैली निकालें तो कारण वहीं रह जाता है। रास्ता थैली के आकार और मरीज़ की ताक़त से चुना जाता है।
| थैली | आम पहली पसंद | विकल्प |
|---|---|---|
| छोटी | Flexible endoscope से मांसपेशी की दीवार काटना, या गर्दन में चीरा लगाकर मांसपेशी काटना | छोटी दीवार पर stapler नहीं बैठता |
| मध्यम, मुँह से अच्छा रास्ता मिले | सख़्त scope से मुँह के रास्ते stapling, ज़्यादातर day case | गर्दन या जबड़ा साथ न दें तो flexible endoscope से |
| बड़ी, या इलाज के बाद लौटी हुई | गर्दन में चीरा लगाकर मांसपेशी काटना और थैली निकालना | कमज़ोर मरीज़ में थैली निकालने की जगह ऊपर टाँक दी जाती है, ताकि रिसने वाला जोड़ ही न रहे |
| कमज़ोर, या गर्दन पीछे न मुड़े | Sedation में flexible endoscope से, या tunnel बनाने वाली प्रक्रिया (Z-POEM) | हल्की प्रक्रिया के बदले बाद में फिर session की संभावना ज़्यादा |
Open operation गर्दन के बाईं ओर छोटे चीरे से होता है। आवाज़ की नस पहचानकर बचाई जाती है, भोजन नली में नली रखकर मांसपेशी काटी जाती है और थोड़ा नीचे तक ले जाई जाती है, और leak की जाँच होती है। मुँह के रास्ते की कोशिश से पहले plan B तय रहता है, क्योंकि कुछ मरीज़ों में उस दिन गर्दन या जबड़ा पूरा साथ नहीं देते।
★★★★★
“Excellent doctor. I have undergone Surgery for toupet fundoplication with harsh Shah doctor. Sir has given good treatment for early recovery. Treating patients very friendly. — Ravi Bob, Google review”
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“Dr. Harsh Shah is an excellent doctor who handled our case with great diligence and care. He listens attentively and addresses every concern with utmost patience. He's very humble and answers all of your questions in detail which is very assuring. I would highly recommend Dr. Harsh Shah for consultation and treatment. — Srinath Vasudevan, Google review”
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“He is simple and straight conversation person. Explains the procedure and process to prepare the patient mentally for the surgery which makes patients comfortable during the process. He is also very patient enough to hear all problems of his patients which makes him an approachable doctor. — palak thareja, Google review”
Dr Harsh Shah की दोनों Google listings के असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही।
फटाव के बाद recovery हफ़्तों में नापी जाती है: शुरू में ICU, छोटी आँत की नली से खाना, dye test से जोड़ बंद होने की पुष्टि तक मुँह से कुछ नहीं, फिर धीरे-धीरे खाना और drain तथा stent निकालना। मुँह के रास्ते Zenker इलाज के बाद ज़्यादातर मरीज़ एक-दो दिन में घर जाते हैं; open operation के बाद कुछ दिन।
Perforation के बाद drain की रोज़ समीक्षा, छाती की physiotherapy और चलना जल्दी शुरू होता है; बुखार या सफ़ेद कण बढ़ें तो scan दोहराया जाता है; और नब्ज़ तेज़ हो, lactate बढ़े या drain में थूक आए तो plan रुकता है और उसी दिन समीक्षा होती है। Zenker इलाज के बाद पहले swallow test, फिर साफ़ तरल और नरम खाना; आवाज़ जाँची जाती है, और गर्दन में तेज़ी से बढ़ती सूजन सांस की emergency मानी जाती है — गर्दन तुरंत दोबारा खोली जाती है।
भोजन नली फटना जानलेवा स्थिति है, और उसके इलाज में मृत्यु समेत असली जोखिम हैं; Zenker surgery के जोखिम बहुत छोटे, पर असली हैं। Dr Harsh Shah consent की मुलाक़ात में इलाज में हुई देरी, कारण, उम्र और दूसरी बीमारियों के हिसाब से आँकड़ों के साथ हर जोखिम समझाते हैं।
फटाव के इलाज के बाद: leak बना रहना या लौटना, छाती में infection जिसमें दोबारा drainage या operation, stent खिसकना, भरने के बाद सिकुड़न जिसे बार-बार चौड़ा करना पड़े, हफ़्तों नली से खाने के साथ लंबा hospital stay, फेफड़ों की गंभीर तकलीफ़, और भोजन नली न बचे तो गर्दन में मुँह के साथ निकालना और महीनों बाद दोबारा बनाना। Zenker इलाज के बाद: गर्दन में leak या infection, ज़्यादातर कुछ समय की बैठी आवाज़, मुँह के रास्ते की कोशिश छोड़नी पड़े, लक्षण बने रहें या लौटें और दोबारा प्रक्रिया, गर्दन में खून जमा हो तो तुरंत दोबारा operation, और सख़्त scope से दाँत, होंठ या गले में चोट।
फटाव के बाद follow-up में घाव और drain की जगह, नली का खाना धीरे-धीरे बंद करना, fistula रहे तो dye test, तय समय पर endoscopy और stent निकालना, और हर मुलाक़ात पर सिकुड़न की जाँच आती है। Zenker के बाद लक्षण और आवाज़ की जाँच, और निकाली गई थैली की laboratory report; लक्षण लौटें तभी दोबारा imaging।
तेज़ाब जैसी चोट के बाद सिकुड़न और परत के देर से होने वाले बदलावों के लिए endoscopy से निगरानी चलती रहती है। थैली काटी गई हो पर निकाली न गई हो, तो नया लक्षण, खून या गाँठ तुरंत बताएँ, ताकि परत देखी जा सके।
फटाव के इलाज का खर्च इस पर निर्भर है कि कौन सा पायदान चाहिए, ICU के दिन, रुकने का समय और stent या vacuum sponge जैसी चीज़ें। Zenker का खर्च रास्ते — मुँह से या गर्दन में चीरा — और रुकने पर। लिखित estimate दिया और समझाया जाता है।
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad बड़ी insurance कंपनियों और cashless schemes के साथ काम करता है, और office सीधे pre-authorisation संभालता है; emergency भर्ती की सूचना insurer को उसी समय दी जाती है, और रुकना estimate से लंबा हो तो उसी समय enhancement request जाती है।
साथ लाएँ: barium swallow की तस्वीरें और report, endoscopy reports और फ़ोटो, CD या pen drive में CT images, पिछले इलाज के discharge summary, दवाओं की सूची, insurance card और पहचान पत्र, और संपर्क के लिए परिवार का एक सदस्य।
हो सकता है, और इसे अभी emergency में जाँच चाहिए, message का जवाब नहीं। मुँह से dye के साथ CT पहली मुख्य जाँच है, और इलाज शक होते ही शुरू होता है।
कभी-कभी हाँ। स्थिर मरीज़ में छोटा बंद leak drainage, नली से खाने और नज़दीकी निगरानी से भर सकता है, और छाती के कई फटाव endoscope से बंद हो सकते हैं। खुली गंदगी, बड़ा फटाव या endoscope नाकाम हो तो operation चाहिए।
क्योंकि अनजानी Zenker थैली में scope चला जाए तो थैली फट सकती है। Swallow थैली और उसका आकार दिखाता है, जिससे बाद की endoscopy सुरक्षित होती है।
Zenker थैली हो तो नहीं। नीचे की मांसपेशी सख़्त हो चुकी है, ऐंठी हुई नहीं, इसलिए गोली या injection उसे नहीं खोलते। इलाज उस मांसपेशी को काटना है — मुँह के रास्ते या गर्दन में चीरा लगाकर।
मुँह के रास्ते इलाज के बाद कई मरीज़ swallow test के बाद एक-दो दिन में घर जाते हैं। गर्दन में चीरे वाले operation के बाद कुछ दिन रुकना पड़ता है।
नहीं, यह साधारण थैली है। इसमें cancer बहुत कम होता है, इसीलिए खून आए या लक्षण बदलें तो जाँच होती है, और निकाली गई हर थैली laboratory जाती है।
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
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भोजन नली की surgery के लिए पूरे गुजरात से — Gandhinagar, Mehsana, Banaskantha, Nadiad, Anand, Bhavnagar, Rajkot, Jamnagar और Kutch — और दक्षिण राजस्थान तथा पश्चिमी मध्य प्रदेश से मरीज़ अहमदाबाद आते हैं।
तेज़ उल्टी के बाद छाती में दर्द, या endoscopy के बाद गर्दन में दर्द, बुखार या सूजन? अभी पास के emergency विभाग में जाएँ — जवाब का इंतज़ार न करें। थैली का शक हो, या कहीं और इलाज के बाद review करवाना हो, तो barium swallow, endoscopy और CT की reports और discharge papers appointment से पहले भेजी जा सकती हैं, ताकि consultation शुरू होने तक वे पढ़ी जा चुकी हों; इलाज consultation में, जाँच के बाद ही तय होता है। Call +91-63555-64601 · Reports पहले WhatsApp पर भेजें
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