Skip to main contentDr Harsh Shah · Rectal Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, अहमदाबाद
मलाशय (rectum) के हर कैंसर में rectum निकालना ही पड़े, ऐसा नहीं है। कुछ मरीज़ों में chemotherapy और radiotherapy के बाद गाँठ पूरी तरह गायब हो जाती है, और तब operation के बजाय नियमित जाँच के सहारे rectum बचाया जा सकता है। एक और छोटे समूह में बिलकुल शुरुआती गाँठ गुदा के रास्ते ही निकाल दी जाती है। बाकी सबके लिए rectum निकालना ही वह operation है जो ठीक करता है। आप किस समूह में हैं, यह pelvic MRI, उँगली से की गई जाँच और tumour board तय करते हैं — इच्छा नहीं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Rectal Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified, और इतने वर्षों से practice में कि rectal cancer के मरीज़ों को operation के बाद भी लंबे समय तक देखा है — stoma बंद होने तक, शौच की आदत जमने में जो साल भर लगता है उस तक, और rectum बचाया हो तो जो जाँच वर्षों चलती है उस तक। इस बीमारी में सबसे ज़्यादा ईमानदारी यहीं चाहिए, क्योंकि rectum बचाने का विकल्प कुछ मरीज़ों के लिए सचमुच मौजूद है और कुछ के लिए चुपचाप जोखिम भरा है। Google rating 4.89, Gota clinic की 216 reviews में; और 4.94, Apollo, Bhat listing की 17 reviews में।
Rectum बचाना यानी मलाशय के कैंसर का इलाज पूरा करना, पर rectum निकाले बिना। इसके दो रास्ते हैं। पहला — पहले chemotherapy और radiotherapy देना, और अगर गाँठ का नामोनिशान न बचे तो operation के बजाय सख़्त follow-up में रखना। दूसरा — बिलकुल शुरुआती छोटी गाँठ को गुदा के रास्ते निकाल देना और बाकी rectum जस का तस रखना।
यह बात मलाशय में जितनी अहम है, बड़ी आँत (colon) में उतनी नहीं — और वजह शरीर की बनावट है। Rectum मल जमा करता है और बताता है कि कब जाना है। उसे निकाल दें तो शौच की आदत हमेशा के लिए बदल जाती है, और गाँठ नीचे हो तो स्थायी colostomy भी आ सकती है। कैंसर ठीक करने के लिए यह क़ीमत चुकाने लायक है। पर जब कैंसर पहले ही जा चुका हो, तब यह क़ीमत चुकाने लायक नहीं।
Watch-and-wait कोई हल्का इलाज नहीं है। यह बार-बार की जाँच, बार-बार की scopy और बार-बार के MRI का एक कार्यक्रम है, जिसमें operation बगल में तैयार रखा जाता है — और यह तभी सुरक्षित है जब मरीज़ सचमुच लौटकर आए। दूरी या ख़र्च की वजह से हर तीन महीने आना मुमकिन न हो, तो सही जवाब यही है कि यह विकल्प आपके लिए नहीं है — यह साफ़ कह दिया जाता है, देकर फिर मरीज़ को खो देने से बेहतर।
Rectum बचाया जा सकता है या नहीं, यह दो चीज़ें तय करती हैं — उँगली से की गई जाँच (digital rectal examination) और पूरे template के अनुसार report किया गया pelvic MRI। उँगली बताती है कि गाँठ कितनी ऊपर है, हिलती है या नहीं, और sphincter तक पहुँची है या नहीं। MRI वह बताता है जो उँगली नहीं बता सकती — गाँठ कितनी गहरी उतरी है, rectum के बाहरी आवरण से कितनी पास है, और आसपास की नसों में घुसी है या नहीं।
Rectal cancer किसी भी जाँच से ज़्यादा बार उँगली से पकड़ा जाता है। इसीलिए हर मरीज़ की जाँच Dr Harsh Shah पहली ही मुलाक़ात में ख़ुद करते हैं। गुदा से गाँठ की दूरी, rigid scope पर नापी गई, वही एक आँकड़ा है जो तय करता है कि कौन से operation मुमकिन हैं — flexible scope यह दूरी ज़्यादा दिखाता है, इसलिए नाप दोबारा लिया जाता है, मान नहीं लिया जाता।
Pelvic MRI ही निर्णायक जाँच है, और एक सामान्य report काफ़ी नहीं। चाहिए synoptic report, जिसमें लिखा हो — T stage, गाँठ से mesorectal fascia तक की दूरी (वही आवरण जिस पर surgeon चलता है), extramural venous invasion, nodes की स्थिति, गुदा से ऊँचाई, और नीचे की गाँठ में sphincter या levator शामिल है या नहीं। ऐसी report न हो तो scan दोबारा कराया जाता है, अंदाज़ा नहीं लगाया जाता — क्योंकि नीचे का पूरा रास्ता इसी से चुना जाता है।
इसके साथ: पूरी colonoscopy और biopsy, ताकि colon में दूसरी गाँठ न हो; छाती, पेट और pelvis का staging CT; baseline CEA; और biopsy पर MMR या MSI testing। Endorectal ultrasound तभी जोड़ा जाता है जब local excision सोचना हो और MRI बिलकुल शुरुआती गाँठ को थोड़ी गहरी गाँठ से अलग न कर पा रहा हो।
मलाशय का कैंसर सिर्फ़ stage से नहीं, MRI risk tier से treat होता है, और ऐसे तीन tier हैं। Good-risk गाँठ सीधे operation पर जाती है। Intermediate-risk गाँठ में सिर्फ़ chemotherapy दी जाती है और pelvic radiotherapy जानबूझकर छोड़ दी जाती है। High-risk गाँठ में पूरी chemotherapy और पूरी radiotherapy पहले दी जाती है — और rectum बचाने की गुंजाइश इसी समूह में बनती है।
| MRI risk tier | Scan क्या दिखाता है | इलाज का क्रम | Rectum बच सकता है? |
|---|---|---|---|
| Early / good | उथली गाँठ, या बीच-ऊपर की गाँठ जिसमें mesorectal fascia तक दूरी ठीक और नसों में घुसपैठ नहीं | सीधे operation — total mesorectal excision, पहले कोई इलाज नहीं | सिर्फ़ बिलकुल शुरुआती चुनी हुई गाँठ में, local excision से |
| Intermediate | गहरी गाँठ, पर mesorectal fascia तक की दूरी ख़तरे में नहीं | पहले सिर्फ़ chemotherapy, pelvic radiotherapy जानबूझकर छोड़कर, फिर operation | नहीं — पर radiotherapy का लंबे समय का नुक़सान टल जाता है |
| Locally advanced / high risk | Mesorectal fascia तक पहुँची या पार कर चुकी गाँठ, नसों में घुसपैठ, बड़े nodes, या नीचे की गाँठ | Total neoadjuvant therapy — पूरी chemotherapy और radiotherapy operation से पहले | हाँ, अगर गाँठ पूरी तरह गायब हो जाए |
बीच की पंक्ति ज़्यादातर मरीज़ों की उम्मीद के उलट है। जहाँ mesorectal fascia तक की दूरी ख़तरे में नहीं, वहाँ सिर्फ़ chemotherapy भी कैंसर को उतना ही क़ाबू में रखती है, और radiotherapy से आँतों, bladder, यौन क्षमता और संतान-प्राप्ति को जो लंबे समय का नुक़सान होता है वह टल जाता है। जिनकी गाँठ chemotherapy को जवाब न दे, उनके लिए radiotherapy बचाकर रखी जाती है। उसे छोड़ने का फ़ैसला tumour board का होता है, किसी एक doctor का नहीं — और जहाँ दूरी ख़तरे में हो वहाँ कभी नहीं।
ऊपरी पंक्ति में ही rectum बचाने की बात आती है। Total neoadjuvant therapy यानी radiotherapy और chemotherapy का पूरा course operation से पहले दे देना। वजह व्यावहारिक है — बड़े pelvic operation के बाद के मुक़ाबले पहले मरीज़ chemotherapy कहीं बेहतर पूरी करते हैं। दो schedule मान्य हैं: एक हफ़्ते की छोटी और तेज़ radiotherapy फिर महीनों की chemotherapy, या पहले महीनों की chemotherapy फिर लंबा radiotherapy course tablet chemotherapy के साथ। कौन सा चुनें यह fitness, कितनी दूर से आना है और radiotherapy कहाँ उपलब्ध है, इस पर तय होता है — अकेली गाँठ से नहीं।
Total neoadjuvant therapy के बाद कुछ मरीज़ों में गाँठ कहीं मिलती ही नहीं — उँगली से कुछ नहीं, scopy में कुछ नहीं, MRI में कुछ नहीं। इसे clinical complete response कहते हैं, और ऐसे मरीज़ों के लिए rectum निकालने के बजाय watch-and-wait एक मान्य विकल्प है। कम इलाज नहीं — अलग इलाज, अपनी शर्तों के साथ।
“पूरा” शब्द इस्तेमाल करने से पहले तीनों जाँचों का एकमत होना ज़रूरी है: उँगली से कुछ न लगे, scopy में गाँठ की जगह सफ़ेद सपाट निशान दिखे, और MRI में कुछ बचा हुआ न दिखे। एक में भी शक हो तो जवाब ना है और operation होता है। इसमें आधा-अधूरा फ़ैसला होता ही नहीं।
अब वह हिस्सा जो शुरू में शायद ही बताया जाता है। Follow-up यानी पहले दो साल हर तीन-चार महीने पर उँगली से जाँच, scopy और pelvic MRI — क्योंकि गाँठ लौटती है तो लगभग इसी दौरान लौटती है — और फिर पाँच साल तक हर छह महीने। इन हर मुलाक़ातों में यह सुनने की गुंजाइश रहती है कि गाँठ वापस आ गई है।
अगर लौट आए तो जवाब वही operation है जो शुरू में होना था, और समय पर पकड़ी गई गाँठ लगभग हमेशा निकाली जा सकने लायक ही होती है — इसीलिए जाँच इतनी सख़्त रखी जाती है। Dr Harsh Shah हर मरीज़ से यह बात उसके अपने शब्दों में दोहरवाते हैं, क्योंकि जिसने इसे समझा नहीं है वह ठीक महसूस होते ही आना बंद कर देता है।
Watch-and-wait देने का हर फ़ैसला पहले tumour board में जाता है — surgeon, medical oncologist, radiation oncologist, radiologist और pathologist। यहाँ यह नियम है, औपचारिकता नहीं; और radiotherapy छोड़ने के हर फ़ैसले पर भी यही लागू होता है।
दूसरे रास्ते में chemotherapy या radiotherapy आती ही नहीं। बिलकुल शुरुआती मलाशय का कैंसर — छोटा, उथला, well differentiated, घेरे के एक-तिहाई से कम, छोटी नसों में घुसपैठ के बिना — गुदा के रास्ते ही निकाला जा सकता है, नीचे की पूरी मोटाई समेत, और बाकी rectum जस का तस रहता है। पेट पर चीरा नहीं, थैली नहीं।
चुनाव जानबूझकर सँकरा रखा जाता है, क्योंकि local excision गाँठ निकालता है पर rectum के बग़ल के lymph nodes नहीं — इसलिए यह तभी सुरक्षित है जब कैंसर के उन nodes तक पहुँचने की आशंका बहुत कम हो। इसी वजह से MRI और endorectal ultrasound दोनों इस्तेमाल होते हैं।
निकाले गए टुकड़े पर pathologist की report वह क्षण है जहाँ plan बदल सकता है। गाँठ उम्मीद से गहरी निकले, poorly differentiated हो, या छोटी नसों में घुसी हो, तो rectum और उसके lymph nodes निकालने का पूरा operation करना पड़ता है। यह बात local excision से पहले समझाई जाती है, बाद में नहीं — report ठीक न आने पर दूसरा operation कराने को तैयार न हो, ऐसे मरीज़ के लिए पहला operation भी उपयुक्त नहीं।
ज़्यादातर मलाशय के कैंसर में rectum निकालना ही पड़ता है, और वह operation है total mesorectal excision — rectum को उसके अखंड चर्बी वाले आवरण के साथ, प्राकृतिक plane पर, चारों ओर साफ़ margin के साथ और उसके सारे lymph nodes के साथ निकालना। इसी operation ने इस बीमारी का नतीजा बदला है, और अनुपयुक्त गाँठ चाहने भर से उपयुक्त नहीं हो जाती।
कौन सा रूप किया जाए, यह इस पर है कि गाँठ कहाँ है और sphincter शामिल है या नहीं। ऊपरी या बीच के rectum में: anterior resection और आँत दोबारा जोड़ दी जाती है। नीचे, पर sphincter साफ़: low anterior resection, गुदा नली से जोड़, और बचाव के लिए अस्थायी ileostomy। Sphincter में गाँठ घुस चुकी हो या पहले से ही control की दिक़्क़त हो: abdominoperineal excision और स्थायी colostomy। चुनी हुई नीचे की गाँठ में, control अच्छा हो तो, intersphincteric resection भी हो सकता है।
नीचे के जोड़ के बाद की अस्थायी ileostomy इस बात की निशानी नहीं कि कुछ ग़लत हुआ। वह leak होने से नहीं रोकती — वह leak को जानलेवा मुसीबत से सँभाली जा सकने वाली दिक़्क़त में बदल देती है। ज़्यादातर तीन से छह महीने में बंद हो जाती हैं, बाकी chemotherapy पूरी होने और contrast study में जोड़ सही दिखने के बाद। कुछ मरीज़ों में वह कभी बंद नहीं हो पाती, और यह बात पहले operation से पहले कही जाती है, बाद में पता चले ऐसे नहीं।
शौच की आदत पर भी बात operation से पहले होती है। नीचे का जोड़ हो तो बार-बार और तुरंत जाना, थोड़ी-थोड़ी देर में जाना, और कभी control न रहना आम है, और इन सबको मिलाकर low anterior resection syndrome कहते हैं। एक-दो साल में bowel retraining, दवा, pelvic floor physiotherapy और rectal irrigation से सुधरता है, पर पूरी तरह मिट ही जाए यह ज़रूरी नहीं। जिसे यह बात operation के बाद पहली बार बताई जाए, उसे ठगा हुआ महसूस होता है — और वह जायज़ है।
दो और बातें। संतान-प्राप्ति की उम्र के किसी भी मरीज़ से pelvic radiotherapy शुरू होने से पहले fertility preservation पर बात होनी ही चाहिए — यह समय पर करने की बात है और नियमित रूप से भूल जाती है। और जिस गाँठ ने आँत बंद कर दी हो उसमें पहले defunctioning stoma, फिर पूरा इलाज, फिर resection: बिना staging वाले बंद मलाशय के कैंसर का emergency operation एक oncological ग़लती है।
Open, दूरबीन या robotic — यह इससे तय होता है कि उस ख़ास pelvis में कौन सा रास्ता सबसे अच्छा specimen देता है, और रास्ते के लिए plane से समझौता कभी नहीं होता। पैमाना यह है कि pathologist बाद में क्या लिखता है — अखंड आवरण और साफ़ margin — और Dr Harsh Shah उस report को औपचारिकता नहीं, अपना audit मानते हैं।
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“My brother in law operated by Dr harsh shah. After surgery now he is fine. Thank u so much sir. Dr harsh shah is best Rectal cancer surgeon in Ahmedabad." — Kishorbhai Vaghasiya, 5 stars, Dr Harsh Shah, Gota, अहमदाबाद”
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“One of my relatives was operated on by Dr. Harsh Shah, and we are very happy with the results. After the surgery, she is recovering well and doing great. Dr. Harsh Shah’s expertise, guidance, and care made a big difference throughout the treatment. He is truly the best rectal cancer surgeon in town, and we are grateful for everything he has done. Thanks for truly guidance and support 🙏Highly recommended." — Kamini Chaudhary, 5 stars, Dr Harsh Shah, Gota, अहमदाबाद”
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“We came from Udaipur, Rajasthan for my husband's rectal cancer surgery. Dr. Harsh Shah performed the operation with great expertise and care. He explained everything clearly and supported us throughout the treatment. The surgery was successful, and we are very grateful for the excellent care we received. Dr. Harsh Shah is one of the best rectal cancer surgeons. Highly recommended!" — Bhupendar Dave, 5 stars, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon, Apollo, Bhat, Gandhinagar”
ये Dr Harsh Shah की listings से लिए गए, मलाशय के कैंसर का इलाज करा चुके मरीज़ों के Google reviews हैं — जस के तस, मूल वर्तनी और शब्दों के साथ।
पहली मुलाक़ात से पूरी रिकवरी तक पाँच चरण हैं, और हर चरण पर आपको बताया जाता है कि आगे क्या और कब।
मलाशय के कैंसर का एक आँकड़ा होता ही नहीं — इलाज महीनों चलता है और कौन सा रास्ता लिया जाए उससे ख़र्च बदलता है। जो दिया जा सकता है वह है हर चरण से पहले लिखित estimate, और जहाँ policy अनुमति दे वहाँ cashless pre-authorisation।
ख़र्च किससे बदलता है: radiotherapy दी जाती है या छोड़ी जाती है, chemotherapy के कितने cycles लगते हैं, कौन सा operation होता है, अस्थायी ileostomy बनाकर दूसरे admission में बंद करनी पड़ती है या नहीं, कितने दिन भर्ती रहना है, और room category। Watch-and-wait में operation टल जाता है पर दो साल तक हर तीन-चार महीने scan, scopy और consultation जुड़ते हैं — वह बार-बार का ख़र्च पहले ही बता दिया जाता है, बाद में पता चले ऐसे नहीं।
Office हर admission से पहले pre-authorisation तैयार करके भेजता है। Policy के काग़ज़ और card, पहचान पत्र, MRI और CT disc पर, biopsy और blood reports, और दवाओं की सूची साथ लाइए।
ज़्यादातर मरीज़ों में नहीं। स्थायी colostomy तब चाहिए जब गाँठ sphincter की मांसपेशी में ही घुस चुकी हो, या कैंसर से पहले भी control की दिक़्क़त रही हो। बाक़ी में आँत दोबारा जोड़ दी जाती है, आमतौर पर एक अस्थायी ileostomy के साथ जो कुछ महीनों बाद बंद कर दी जाती है। आपकी गाँठ का जवाब उँगली से की गई जाँच और pelvic MRI देते हैं, और Dr Harsh Shah पहली ही मुलाक़ात में बता देते हैं।
कुछ मरीज़ों में हाँ। Operation से पहले दी गई chemotherapy और radiotherapy के बाद गाँठ पूरी तरह गायब हो गई हो — उँगली से कुछ नहीं, scopy में कुछ नहीं, MRI में कुछ नहीं — तो rectum निकालने के बजाय उसे नियमित जाँच के तहत रखा जा सकता है। यह सबके लिए नहीं है, tumour board तय करता है, और इसमें दो साल तक हर तीन-चार महीने जाँच, scopy और scan कराने की ज़िम्मेदारी आती है।
तो operation होता है — वही operation जो शुरू में होना था। वापस आना लगभग हमेशा पहले दो साल में होता है, और समय पर जाँच में पकड़ी जाए तो लगभग हमेशा निकाली जा सकने लायक ही होती है। इसीलिए जाँच इतनी बार-बार रखी जाती है — मुलाक़ात छोड़ देना ही वह एक चीज़ है जो इस सुरक्षित कार्यक्रम को असुरक्षित बनाती है।
ज़रूरी नहीं। यह pathologist की report पर है — कैंसर कितना गहरा गया, कितना well differentiated है, छोटी नसों में घुसा या नहीं, और किनारे साफ़ हैं या नहीं। लक्षण अनुकूल हों तो वही polypectomy या एक formal local excision पूरा इलाज बन सकता है। न हों तो lymph nodes समेत पूरा operation करना पड़ता है। Histology report और colonoscopy की images लाइए — जवाब उसी में है।
रास्ते से ज़्यादा specimen मायने रखता है। अनुभवी हाथों में दूरबीन और robotic दोनों rectum निकालने के लिए उपयुक्त हैं, और सँकरे पुरुष pelvis में, ख़ासकर radiotherapy के बाद, robot को सचमुच सहूलियत का फ़ायदा है। नतीजा इस पर है कि rectum के चारों ओर का आवरण अखंड और margin साफ़ निकलता है या नहीं। Dr Harsh Shah आपके pelvis में जो रास्ता यह हासिल करे वही चुनते हैं, और plane जाता दिखे तो बिना झिझक बदल देते हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Dr Harsh Shah अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो पतों पर बैठते हैं: Gota, अहमदाबाद की clinic और Apollo Hospital, Bhat, गांधीनगर।
मलाशय के कैंसर के इलाज के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से आते हैं — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, मेहसाणा, बनासकांठा और कच्छ — और राजस्थान तथा मध्य प्रदेश से भी। अहमदाबाद के बाहर से आ रहे हों तो MRI पहले WhatsApp पर भेजिए, और साफ़ बताइए कि कितनी बार आना सचमुच मुमकिन होगा: वह जवाब भी rectum बचाने के फ़ैसले का हिस्सा है।
यह ऑपरेशन आंत (कोलोरेक्टल) सर्जरी का एक हिस्सा है। बड़ी आंत और मलाशय की किस तकलीफ़ में सर्जन से मिलना चाहिए, और पहली मुलाक़ात में कौन-सी रिपोर्ट लानी हैं — पढ़ें: अहमदाबाद में आंत (कोलोरेक्टल) सर्जन · Colorectal surgeon in Ahmedabad (English)
अगर आपसे कहा गया है कि स्थायी थैली (permanent stoma) के अलावा कोई रास्ता नहीं, तो पहले पूछिए कि pelvic MRI हुआ है या नहीं और उसकी report पूरी है या नहीं। वही एक report तय करती है कि rectum बचाने की बात संभव है या नहीं। Call +91-63555-64601 · WhatsApp करें
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