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पिछला सुधार: 15-Oct-2026
Mirizzi syndrome और gallstone ileus का इलाज, अहमदाबाद · Dr. Jivraj Mehta Hospital, वासणा, अहमदाबाद
Mirizzi syndrome में पित्ताशय की गर्दन में एक बड़ी पथरी अटक जाती है। वह मुख्य पित्त नली को बाहर से दबाती है, या उसमें छेद कर देती है। इससे पीलिया और दर्द होता है।
Gallstone ileus में पथरी पित्ताशय से आँत में छेद बनाकर निकलती है और छोटी आँत को बंद कर देती है। यह ज़्यादातर बुज़ुर्गों में होता है और इसमें तुरंत ऑपरेशन चाहिए।
दोनों दिक्कतें बरसों पुरानी पथरी से पैदा होती हैं। दोनों में सुरक्षित रास्ता पहले से सोचकर तय होता है। बिना तैयारी के आम पित्ताशय का ऑपरेशन शुरू करना जोखिम भरा है।
दोनों की शुरुआत लंबे समय से सूजे हुए पित्ताशय से होती है। फिर कोई एक पथरी पित्त नली पर दबाव डालती है, या आँत में रास्ता बना लेती है।
Dr. Jivraj Mehta Hospital. पित्ताशय, पित्त नली और आँत की surgery में 18 साल का अनुभव। ऑपरेशन से पहले पीलिया उतारना, ख़राब हुई पित्त नली के आसपास ऑपरेशन की तैयारी, ज़रूरत हो तो नली को आँत से जोड़ना, और बुज़ुर्गों में आँत का आपात ऑपरेशन, यह सब एक ही team संभालती है।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Gallbladder Surgeon
18 reviews में 4.94 rating.
| सवाल | Mirizzi syndrome | Gallstone ileus |
|---|---|---|
| क्या हुआ है | पित्ताशय की गर्दन में अटकी पथरी मुख्य पित्त नली को दबाती है, या उसमें छेद करती है। | पथरी ने पित्ताशय से आँत तक छेद बनाया है, और अब छोटी आँत बंद कर दी है। |
| किसे होता है | ज़्यादातर उन्हें जिन्हें बरसों से पथरी हो। | ज़्यादातर बुज़ुर्गों को, अक्सर महिलाओं को। पहले पित्ताशय की तकलीफ़ न भी हुई हो। |
| मुख्य शिकायत | पीली आँखें, दाहिनी पसली के नीचे दर्द, अक्सर बुख़ार। | मरोड़ और उल्टी, जो थोड़ी थमती है और फिर लौट आती है। |
| मुख्य जाँच | MRCP, पित्त नलियों का ख़ास MRI. | पेट का CT scan. |
| पहला काम | संक्रमण और पीलिया काबू में, फिर सोच-समझकर तय ऑपरेशन। | पानी चढ़ाना और पेट ख़ाली करना, फिर आँत से पथरी निकालना। |
आम पथरी और उसमें ऑपरेशन कब चाहिए, यह हमारे पित्ताशय की पथरी और cholecystitis वाले पन्ने पर है। बिना छेद के पथरी सीधे मुख्य नली में खिसक जाए, वह अलग दिक्कत है। उसकी बात पित्त नली की पथरी और cholangitis वाले पन्ने पर है।
पुरानी पथरी वाले मरीज़ को पीलिया और दर्द हो, तो वजह नली में पथरी, Mirizzi syndrome या गाँठ हो सकती है। सिर्फ़ लक्षणों से फ़र्क़ नहीं पता चलता।
आँखें और पेशाब पीले हो जाते हैं। दाहिनी पसली के नीचे दर्द होता है। कंपकंपी के साथ बुख़ार आए तो पित्त में संक्रमण है, और तुरंत drainage चाहिए। तस्वीर दूसरी पित्त नली की बीमारियों जैसी ही होती है, इसलिए जवाब जाँच से मिलता है। ख़ास बात यह कि ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही यह बीमारी पहचानी जानी चाहिए।
पहले खून की जाँच और sonography. MRCP मुख्य जाँच है। ERCP दिक़्क़त दिखाता भी है और पीलिया उतारता भी है। CT गाँठ ढूँढने के लिए होता है।
मोटा, सख़्त, सूजा पित्ताशय और सिकुड़ी नली हो, तो अंदर cancer छिपा हो सकता है। इसलिए scan में उसे खोजा जाता है, और निकाला गया सब कुछ microscope में जाँचा जाता है।
| कब | क्या होता है |
|---|---|
| ऑपरेशन से पहले | CT में गाँठ, मोटी दीवार या lymph nodes देखे जाते हैं। पीलिया उतरने के बाद CA 19-9 दोबारा। |
| ऑपरेशन के दौरान | पित्ताशय शक वाला लगे तो frozen section, यानी तुरंत होने वाली microscope जाँच। |
| ऑपरेशन के बाद | निकाला गया सब कुछ microscope जाँच में जाता है। एक तय डॉक्टर report पढ़ते हैं। |
| Cancer मिले तो | साझा team चर्चा करती है, नए scan होते हैं, और आगे के ऑपरेशन की बात होती है। |
Scan में Mirizzi syndrome पित्ताशय या पित्त नली के cancer जैसा दिख सकता है। ज़्यादातर मरीज़ों में सिर्फ़ पथरी ही निकलती है। फिर भी report कभी छोड़ी नहीं जाती, और दोबारा दिखाने आने पर नतीजा समझाया जाता है।
पथरी ने पित्त नली की दीवार को कितना नुक़सान पहुँचाया है, उससे Mirizzi का प्रकार तय होता है। यही Csendes प्रकार ऑपरेशन तय करता है।
| प्रकार | क्या मिलता है | आम ऑपरेशन |
|---|---|---|
| I | पथरी बाहर से नली को दबाती है। छेद नहीं है। | पित्ताशय का ज़्यादातर हिस्सा निकाला जाता है, पथरी निकाली जाती है, और पिछली दीवार नली पर छोड़ दी जाती है। |
| II | नली की दीवार में एक तिहाई से छोटा छेद। | उसी तरह आंशिक ऑपरेशन, और छोटे छेद की मरम्मत, अक्सर पित्ताशय की दीवार की परत से। |
| III | दीवार के दो तिहाई तक का छेद। | ज़्यादातर पित्त नली को आँत के एक हिस्से से जोड़ना पड़ता है। |
| IV | नली की पूरी दीवार नष्ट हो चुकी है। | पित्त नली को आँत के एक हिस्से से जोड़ा जाता है। |
कुछ surgeon पाँचवाँ प्रकार भी मानते हैं, जिसमें पित्ताशय ने आँत में भी छेद कर दिया हो। वह पथरी आँत बंद कर दे, तो वह gallstone ileus है, जिसकी बात इस पन्ने पर आगे है।
ऑपरेशन से पहले पीलिया और पित्त का संक्रमण संभाला जाता है। यह ऑपरेशन consultant ख़ुद तैयारी करके करते हैं, यह आम list या रात का ऑपरेशन नहीं है।
सुरक्षित सिद्धांत यह है कि पित्त नली की ओर काटते न जाएँ, उससे दूर रहें। पित्ताशय का कुछ हिस्सा जानबूझकर छोड़ना सुरक्षा का उपाय है, ग़लती नहीं।
पित्ताशय को उसके ऊपरी सिरे, fundus, से नीचे की ओर अलग किया जाता है। अटकी पथरी निकाली जाती है। पित्ताशय की पिछली दीवार नली पर ही छोड़ी जाती है, ताकि नली को छीलकर अलग न करना पड़े। इसे subtotal cholecystectomy कहते हैं। यही सुरक्षित आम रास्ता है।
ऑपरेशन दूरबीन से शुरू हो सकता है। इस बीमारी में open ऑपरेशन में बदलना काफ़ी आम है। यह समझदारी का फ़ैसला है, नाकामी नहीं। बनावट साफ़ न हो तो ऑपरेशन के दौरान पित्त नली का X-ray लिया जाता है।
नली बहुत ख़राब हो तो उसे छोटी आँत के एक हिस्से से जोड़ा जाता है। यह जोड़, hepaticojejunostomy, पित्त को आसानी से बहने देता है। इसके बाद उम्र भर पित्त नली के संक्रमण को लेकर सजग रहना पड़ता है। ऐसे जोड़ के सिकुड़ने की बात हमारे पित्त नली के सिकुड़ने वाले पन्ने पर है।
किसी भी ऑपरेशन के दौरान नली में चोट का शक हो, तो सही क़दम है रुक जाना, drain लगाना, और अनुभवी पित्त नली surgeon को बुलाना। जल्दबाज़ी की मरम्मत सुधर सकने वाली चोट को उम्र भर के सिकुड़ाव में बदल सकती है।
बुज़ुर्ग को मरोड़ और उल्टी हो, कुछ दिनों में थमे और फिर लौट आए। पथरी आँत में आगे खिसकती है और फिर अटकती है, इसलिए ऐसा होता है।
पथरी ज़्यादातर छोटी आँत के आख़िरी हिस्से में अटकती है, जहाँ आँत बहुत सँकरी होती है। कई मरीज़ों को पहले पित्ताशय का दर्द हुआ ही नहीं होता। कई दिन की उल्टी से शरीर में पानी घटता है, और गुर्दों पर असर पड़ता है। इसलिए पहला काम पानी चढ़ाना है।
एक कम दिखने वाला रूप Bouveret syndrome है। इसमें पथरी पेट के तुरंत बाद आँत के पहले हिस्से में अटकती है, और पेट का रास्ता बंद कर देती है। इसमें पहले दूरबीन (endoscopy) से पथरी निकालने की कोशिश होती है।
पेट का CT scan मुख्य जाँच है। इसमें तीन निशान साथ दिखते हैं: पित्त नलियों में हवा, बंद छोटी आँत, और पित्ताशय के बाहर आँत में पड़ी पथरी।
पहले पानी और नाक की नली से मरीज़ को सुरक्षित हालत में लाया जाता है। फिर ज़्यादा देर किए बिना आँत से पथरी निकाली जाती है।
Gallstone ileus में मक़सद बंद आँत खोलना है। पित्ताशय और छेद साथ में सुधारने से ऑपरेशन बड़ा और जोखिम भरा होता है, और ज़्यादातर मरीज़ों को इसकी ज़रूरत नहीं पड़ती।
| ऑपरेशन | किसके लिए |
|---|---|
| सिर्फ़ आँत से पथरी निकालना (enterolithotomy) | बुज़ुर्ग, कमज़ोर या बीमार मरीज़ के लिए आम पसंद। जान का जोखिम कम। |
| पथरी निकालना, साथ में पित्ताशय निकालना और छेद की मरम्मत, एक ही ऑपरेशन में | सिर्फ़ तंदुरुस्त, स्थिर, अपेक्षाकृत युवा मरीज़ में, स्थानीय हालत अच्छी हो तब, सोच-समझकर। |
| पित्ताशय बाद में निकालना | सिर्फ़ उस मरीज़ में जिसकी पित्ताशय की तकलीफ़ जारी रहे। ज़्यादातर को ज़रूरत नहीं पड़ती। |
पथरी से थोड़ा ऊपर, स्वस्थ हिस्से में आँत खोली जाती है। पथरी निकालकर चीरा आड़ा बंद किया जाता है। अटकने की जगह पर आँत मर गई हो या फट गई हो, तभी वह हिस्सा निकाला जाता है।
बंद करने से पहले surgeon पूरी छोटी आँत हाथ से टटोलते हैं, दूसरी पथरी के लिए। छूटी हुई दूसरी पथरी कुछ ही दिनों में आँत फिर बंद कर सकती है। यह जाँच उसे रोकती है।
परिवार अक्सर पूछता है कि असली वजह क्यों नहीं सुधारी गई। पित्ताशय और आँत के बीच का छेद अक्सर अपने आप बंद हो जाता है। दोबारा gallstone ileus होना असामान्य है। इसलिए छोटा ऑपरेशन ही ज़्यादा सुरक्षित है।
इन बीमारियों में कई हालात ऐसे हैं जहाँ ज़्यादा नहीं, कम ऑपरेशन सुरक्षित है। ऑपरेशन से पहले परिवार को हर बात समझाई जाती है।
| हालत | ज़्यादा ऑपरेशन क्यों नहीं |
|---|---|
| आँत से पथरी निकाली, छेद वैसे ही छोड़ा। | ज़्यादातर मरीज़ों को पित्ताशय का दूसरा ऑपरेशन कभी नहीं चाहिए। |
| पेट के रास्ते में अटकी पथरी (Bouveret). | पहले endoscopy से पथरी निकालने या तोड़ने की कोशिश। |
| स्थिर मरीज़, छोटी खिसकती पथरी। | बिना ऑपरेशन थोड़ा इंतज़ार किया जा सकता है। |
| Mirizzi प्रकार I या II. | पित्ताशय का ज़्यादातर हिस्सा निकालना और सादी मरम्मत अक्सर काफ़ी है। नली जोड़नी नहीं पड़ती। |
| नली पर पित्ताशय का कुछ हिस्सा रहा। | कटी हुई नली से यह कहीं ज़्यादा सुरक्षित है। दूसरे ऑपरेशन की ज़रूरत नहीं। |
| Gallstone ileus के बाद तकलीफ़ जारी। | तकलीफ़ सच में जारी रहे, तभी बाद में पित्ताशय निकाला जाता है। |
ऑपरेशन के दिन ही बिस्तर से बिठाया जाता है। Mirizzi ऑपरेशन के बाद drain में पित्त आता है या नहीं, यह ध्यान से देखा जाता है। सादे मामलों में चार से सात दिन में छुट्टी।
| कब | क्या होता है |
|---|---|
| ऑपरेशन का दिन | बिस्तर से बैठना। दर्द की दवा। Drain के पानी में पित्त देखा जाता है। |
| अगला दिन | जितना सहन हो उतना खाना, लंबी रुकावट के बाद थोड़ी देर से। चलना। पित्त नली के ऑपरेशन के बाद रोज़ liver test. |
| दूसरा और तीसरा दिन | खाना बढ़ता है। Drain की समीक्षा। आँत धीमी तो नहीं, यह देखा जाता है। |
| चौथे से सातवें दिन | सादे मामलों में घर। नली जोड़ी हो तो ज़्यादा दिन। |
खाते-पीते, चलते, गोली से दर्द काबू में और बिना बुख़ार के हों, तब घर जाते हैं। Drain में पित्त नहीं होना चाहिए, और liver test सुधर रहे हों। Microscope की report पर चर्चा की तारीख़ घर जाने से पहले तय होती है।
इनमें से कुछ भी हो तो तुरंत वापस आएँ।
★★★★★
“We are extremely grateful to Dr. Harsh J. Shah for the excellent care and treatment provided during my wife’s gall bladder removal surgery (Laparoscopic Cholecystectomy). From the initial consultation to the surgery and post-operative guidance, Dr. Shah was highly professional, patient, and reassuring throughout the entire process. The surgery was conducted smoothly, and his calm approach gave us a lot of confidence during a stressful time. He explained every aspect of the treatment clearly and ensured that all our concerns were addressed properly. We sincerely appreciate his expertise, dedication, and compassionate care. Thank you, Dr. Harsh J shah, for your support and for making the recovery journey comfortable for us. Highly recommended. — Parshuram Gupta, Google review”
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ये reviews Dr Harsh Shah की दो Google listing से, जैसे लिखे गए वैसे ही रखे हैं। हर एक में पित्ताशय के ऑपरेशन की बात है। किसी में Mirizzi या gallstone ileus का नाम नहीं है।
इन ऑपरेशनों में आम पित्ताशय के ऑपरेशन से ज़्यादा जोखिम है। Consent से पहले आमने-सामने, आप पर लागू आँकड़ों के साथ, हर जोखिम समझाया जाता है।
आम जोखिम: खून चढ़ाना पड़े ऐसा रक्तस्राव, संक्रमण, पैरों या फेफड़ों में थक्के, दिल या छाती की तकलीफ़, और बेहोशी की दवा से जुड़ी तकलीफ़।
Mirizzi का ऑपरेशन: दूरबीन से open में बदलना काफ़ी संभव है, और यह सुरक्षा का फ़ैसला है। पित्त नली में चोट का जोखिम आम से ज़्यादा, जिसमें नली को आँत से जोड़ना पड़े और उम्र भर दिखाना पड़े। पित्ताशय का कुछ हिस्सा जानबूझकर छोड़ा जाता है। पित्त का रिसाव या पानी भरना। नली जोड़ने के बाद उम्र भर संक्रमण और सिकुड़न की संभावना। निकाले गए हिस्से में कभी cancer निकले, तो आगे के इलाज पर चर्चा होती है।
Gallstone ileus का ऑपरेशन: आँत खोलने की जगह से रिसाव, आँतों का देर से चालू होना, छाती और दिल की तकलीफ़, घाव की तकलीफ़, और दूसरी पथरी के लिए फिर procedure. जान का जोखिम मुख्य रूप से उम्र और दूसरी बीमारियों से है, ऑपरेशन से नहीं। Dr Harsh Shah consent से पहले आमने-सामने हर बात समझाते हैं।
ऑपरेशन के दो से छह हफ़्ते बाद पहली बार दोबारा दिखाना होता है। घाव देखा जाता है, liver test दोबारा होते हैं, और एक तय डॉक्टर microscope की report समझाते हैं।
| कब या किसे | क्या होता है |
|---|---|
| दो से छह हफ़्ते | घाव की जाँच, liver test, और पित्ताशय की report पर चर्चा। |
| नली आँत से जोड़ी हो तो | समय-समय पर liver test. बुख़ार के साथ पीली आँखें हों तो उम्र भर तुरंत आना। |
| आँत से पथरी निकाली, छेद छोड़ा हो तो | Clinic में जाँच। ज़्यादातर को दूसरा ऑपरेशन नहीं चाहिए। |
| Report में cancer आए तो | नए scan के साथ cancer के इलाज का रास्ता। |
| Discharge के काग़ज़ | Mirizzi का प्रकार, हुआ ऑपरेशन, क्या छोड़ा गया, और report, सब लिखा होता है। |
अनुमान बीमारी, ऑपरेशन और भर्ती के दिनों पर निर्भर करता है। नली जोड़ने या आँत के आपात ऑपरेशन में तय पित्ताशय ऑपरेशन से लंबा रुकना पड़ता है।
अनुमान ERCP और stent, ICU, और भर्ती के दिनों पर भी निर्भर करता है। Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad बड़ी insurance कंपनियों और cashless सुविधा के साथ काम करता है। Emergency भर्ती समेत pre-authorisation की कार्रवाई office संभालता है। साथ लाएँ: scan और खून की report, ERCP के काग़ज़, दवाओं की सूची, insurance card और पहचान पत्र। क्या लाना है, यह पूछने के लिए +91-63555-64601 पर फ़ोन भी कर सकते हैं।
Mirizzi syndrome में पित्ताशय की पिछली दीवार पित्त नली पर छोड़ना सुरक्षा का तय क़दम है। कटी हुई नली से पित्ताशय का थोड़ा हिस्सा रह जाना कहीं ज़्यादा सुरक्षित है।
ज़्यादातर यह सिर्फ़ पथरी से होता है। पर scan में पित्ताशय या पित्त नली की गाँठ जैसा दिख सकता है, इसलिए गाँठ खोजी जाती है और निकाला गया सब कुछ microscope में जाँचा जाता है।
ERCP से डाला गया stent संक्रमित पित्त बहाता है और पीलिया उतारता है। फिर ऑपरेशन आपात में नहीं, तैयारी के साथ और ज़्यादा सुरक्षित ढंग से होता है।
Mirizzi syndrome में बनावट टेढ़ी और चिपकी होती है। Open ऑपरेशन से पित्त नली बचती है। यह सुरक्षा का फ़ैसला है, नाकामी नहीं।
बुज़ुर्ग में साथ में पित्ताशय निकालने से ऑपरेशन बड़ा और जोखिम भरा होता है। छेद अक्सर अपने आप बंद हो जाता है, और ज़्यादातर को दूसरे ऑपरेशन की ज़रूरत नहीं पड़ती।
कभी आँत में एक से ज़्यादा पथरी होती है। बंद करने से पहले surgeon पूरी छोटी आँत टटोलते हैं, क्योंकि छूटी पथरी कुछ दिनों में आँत फिर बंद कर सकती है।
नली आँत से जोड़ी गई हो तो हाँ। बुख़ार के साथ पीली आँखें हों तो तुरंत आएँ। सादे ऑपरेशन के बाद report पर चर्चा के साथ अक्सर दिखाना पूरा हो जाता है।
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Dr Jivraj Mehta Marg, Vasna, Ahmedabad 380007.
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