Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर · Dr Harsh Shah, Laparoscopic & Endoscopic Stomach Surgeon
सालों से दवा चल रही है, रिपोर्ट में कुछ नहीं निकलता, और खाना पेट में पड़ा ही रह जाता है। इसे gastroparesis कहते हैं — पेट (stomach) देर से खाली होता है, जबकि रास्ता कहीं से बंद नहीं है। इसमें पहला कदम operation नहीं होता। पहले यह साबित करना कि देरी सचमुच है, फिर वे कारण हटाना जो हटाए जा सकते हैं, फिर खाना और दवा ठीक से बैठाना — और उसके बाद ही, अगर ज़रूरत पड़े, तो उस एक तकलीफ़ के हिसाब से procedure चुनना जो सबसे भारी पड़ रही है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Laparoscopic & Endoscopic Stomach Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, गांधीनगर · Gota OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified। एक surgeon के तौर पर कहूँ — gastroparesis वह बीमारी है जिसमें surgeon से operation करने को सबसे ज़्यादा कहा जाता है, और जिसमें मना करना ही ज़्यादातर सही जवाब होता है। “सब कुछ करके देख लिया, अब कुछ असर नहीं करता” कहकर आने वाले कई मरीज़ों की जाँच में निकलता है कि या तो कोई दवा ही पेट को रोके हुए थी, या चार घंटे वाला emptying study कभी पूरा हुआ ही नहीं। Gota listing पर Google rating 4.89, 216 reviews; Apollo, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews।
Gastroparesis का नाम तभी लगता है जब तीनों बातें एक साथ सही हों — लक्षण मिलते हों, emptying में नापी हुई देरी हो, और बाहर निकलने का रास्ता कहीं से बंद न हो। तीन में से एक भी छूट जाए तो गलत बीमारी का इलाज शुरू हो जाता है, और अक्सर सालों चलता है।
लगातार मतली, उल्टी, दो कौर में पेट भर जाना, खाने के बाद भारीपन और गैस, ऊपर के पेट में दर्द — यही शिकायत लेकर ज़्यादातर लोग आते हैं। पर अकेले इतने से निदान नहीं होता। दो समूह और ध्यान माँगते हैं: diabetes वाले जिनका sugar खाने के बाद ऊपर-नीचे होता रहे, और वे जिनकी यह तकलीफ़ पेट के किसी बड़े operation के बाद शुरू हुई हो। दूसरे समूह में anatomy को तब तक दोषी मानिए जब तक वह निर्दोष साबित न हो जाए।
| कदम | इससे क्या तय होता है |
|---|---|
| Upper GI endoscopy | वे चीज़ें हटाता है जो सचमुच रास्ता रोकती हैं — stricture, पुराने operation का तंग जोड़, ulcer, गाँठ, या बिना पचे रेशे का गोला। पूरा उपवास करने के बाद भी पेट में खाना दिखना अपने आप में एक finding है। |
| Contrast study या CT scan | Endoscopy में शक रहने पर, और हर उस मरीज़ में जिसका पहले operation हो चुका है — यह पक्का करने को कि outlet खुला है और internal hernia नहीं है। |
| चार घंटे का solid-meal gastric emptying study | देरी को साबित करने वाला यही test है। चार घंटे तक images ली जाती हैं। दो घंटे पर रोक दिया गया study कई सच्चे मामले छोड़ देता है — उसे normal नहीं, अधूरा मानिए। |
| Test से पहले दवा और sugar की जाँच | Opioid दर्द-निवारक, anticholinergic दवाएँ और diabetes/वज़न के GLP-1 injection — तीनों पेट को धीमा करते हैं। ऊँचा sugar और धीमा करता है। इन्हें ठीक किए बिना किया गया test जो देरी दिखाता है, उसका कोई मतलब नहीं। |
पहली ही visit में sugar control, kidney function, magnesium, thyroid, B12, iron, vitamin D और albumin की जाँच होती है; दिल की धड़कन पर असर डालने वाली दवा सोचनी हो तो ECG भी। पिछले महीनों में वज़न गिरा हो, BMI कम हो, albumin कम हो, या खाना ज़रूरत से काफ़ी कम जा रहा हो — इनमें से एक भी हो तो dietitian की राय पहली ही visit में, बाद में नहीं।
"कुछ असर नहीं करता" कहने वाले बहुत से मरीज़ दरअसल under-corrected होते हैं। Sugar और पेट को बाँधे रखने वाली दवाएँ — ये दो पहले रास्ते से हटती हैं, तभी ऊपर कोई लंबी दवा चढ़ती है। उल्टा कभी नहीं।
| हटाया जा सकने वाला कारण | उसका क्या किया जाता है |
|---|---|
| Opioid दर्द-निवारक | बंद या बदले जाते हैं। इस बीमारी में opioid सीधा नुकसान करता है — और जो इलाज चल रहा था वह अचानक काम करना बंद कर दे, इसका सबसे आम कारण भी यही है। |
| Diabetes या वज़न के GLP-1 injection | आपके physician से बात करके, test से पहले आमतौर पर बंद। ये दवाएँ पेट को धीमा करती हैं — यही इनके काम करने का तरीका है। |
| Anticholinergic दवाएँ | पूरी prescription list में से ढूँढकर बदली जाती हैं — पेशाब, नींद या allergy की दवाएँ भी इसमें आती हैं। |
| Sugar बेकाबू | Emptying test से पहले नीचे लाया जाता है, क्योंकि test वाले दिन ऊँचा sugar झूठी देरी दिखाता है। |
| Potassium/Magnesium कम, शरीर में पानी कम | ठीक किया जाता है। इन्हें ठीक किए बिना बाकी हर इलाज नाकाम लगता है। |
Gastroparesis में खाना सलाह नहीं, इलाज है। थोड़ा-थोड़ा बार-बार, कम तेल-घी, कम मोटे रेशे, और खाने के कण बारीक — इसे आम diet सलाह के मुक़ाबले trial में जाँचा गया है और यह काम करता है। खाने के बाद एक-दो घंटे सीधे बैठना इसमें और जोड़ता है।
तकलीफ़ जितनी बढ़ती है, खाना उतना नरम और तरल की ओर ले जाना पड़ता है — क्योंकि ठोस खाना न उतरे तब भी तरल पेट से निकल जाता है। तीन बड़े खानों की जगह चार से छह छोटे। मोटे, न पचने वाले रेशे कम किए जाते हैं — उन्हीं से bezoar बनता है, बिना पचे खाने का गोला, जो outlet बंद करके ऐसा दिखाता है मानो बीमारी लौट आई हो।
दवाएँ फिर साथ-साथ चलती हैं, एक के बाद एक नहीं: पेट को चलाने के लिए prokinetic, और खाना खा सकें इसके लिए मतली की दवा। हर एक की एक तय सीमा है और वह शुरू करने से पहले ही समझाई जाती है — एक को movement-disorder के जोखिम की वजह से तय हफ़्तों से ज़्यादा नहीं चलाया जाता, एक के लिए पहले और दौरान ECG चाहिए, और एक कुछ हफ़्तों में असर खो देती है इसलिए छोटे course और अस्पताल की आपात स्थिति तक सीमित रहती है। जहाँ मुख्य शिकायत नापी हुई देरी नहीं बल्कि मतली और जल्दी भर जाना हो, वहाँ पेट खाना लेने के लिए कैसे ढीला होता है — उस पर काम करने वाली दवा किसी और prokinetic से ज़्यादा फ़ायदा करती है। पुरानी antidepressant दवाएँ इस बीमारी में जाँची गईं और emptying नहीं सुधरा, इसलिए उस उम्मीद से नहीं दी जातीं।
यह सब सचमुच हो जाने के बाद ही — हटाए जा सकने वाले कारण हट गए, diet ठीक से लागू हुई, दो अलग वर्गों के prokinetic पूरी खुराक में आज़माए गए, साथ में मतली की दवा चली, और gastroparesis जैसी दिखने वाली दूसरी तकलीफ़ें हटा दी गईं — तब मरीज़ को refractory कहा जाता है। यही लिखा हुआ record insurance या सरकारी scheme को किसी भी procedure की मंज़ूरी से पहले चाहिए होता है।
Gastroparesis का एक ही operation नहीं होता। एक शब्द के नीचे चार अलग तकलीफ़ें छिपी हैं और हर एक का procedure अलग है। एक पसंदीदा operation चुनकर सबको दे देना — इस बीमारी में surgery के नाकाम होने का सबसे आम कारण यही है।
| मुख्य तकलीफ़ | Procedure | क्या करता है, क्या नहीं |
|---|---|---|
| पेट के निकास द्वार — pylorus — की मांसपेशी ढीली ही नहीं होती | G-POEM — endoscope से, अंदर ही अंदर वह मांसपेशी काटी जाती है, पेट पर एक भी चीरा नहीं — या laparoscopic pyloroplasty, जिसमें दूरबीन से वही द्वार चौड़ा किया जाता है | सबसे अच्छे सबूत वाला विकल्प, और अकेला ऐसा जिसे नकली procedure के मुक़ाबले trial में जाँचा गया। सावधानी से चुने गए ज़्यादातर मरीज़ों को फ़ायदा होता है; एक सच्ची अल्पसंख्या को नहीं होता, और फ़ायदा पहले साल में घट भी सकता है। अधूरी कटी मांसपेशी — फ़ायदा न होने का सबसे आम और सुधारा जा सकने वाला कारण। |
| लंबे diabetes में लगातार मतली-उल्टी | Gastric electrical stimulation, अस्थायी trial में फ़ायदा दिखने के बाद ही | यह लक्षण का device है, prokinetic नहीं — उल्टी घटाता है, पेट को तेज़ी से खाली नहीं करता। जीवन भर का implant, infection और दोबारा operation का जोखिम, और भारत में funding बहुत कम मिलती है। |
| वज़न गिरता जाए, खाना टिकता ही न हो | Feeding jejunostomy — छोटी आँत में एक पतली tube, कभी-कभी पेट में venting tube के साथ | इस सूची का सबसे कम नाटकीय और अक्सर सबसे ज़्यादा ज़िंदगी बदलने वाला operation। नस के रास्ते पोषण देने से पहले आँत के रास्ते देना बेहतर है। |
| पहले हुए पेट के operation के बाद की आख़िरी दर्जे की तकलीफ़, बाकी सब नाकाम | Subtotal या total gastrectomy, Roux-en-Y जोड़ के साथ | सही मायनों में आख़िरी उपाय, अपने साथ stasis का जोखिम लाता है। सिर्फ़ पुराने operation वाले समूह में, और ऊपर का सब नाकाम होने के बाद ही। |
जहाँ इनमें से दो चीज़ें चाहिए हों, वहाँ एक ही anaesthesia में दोनों की जाती हैं — जैसे द्वार चौड़ा करना और उसी समय feeding tube डालना। पूरी सूची का क्रम एक ही सिद्धांत से बनता है: जो सबसे ज़्यादा वापस लौटाया जा सके, वह पहले। इसलिए drainage और पोषण की व्यवस्था पहले, stimulator सिर्फ़ अस्थायी trial सफल होने पर, और पेट निकालना सबसे आख़िर में।
Pylorus में botulinum toxin का injection भारत में अब भी कई जगह दिया जाता है। दो randomised trial में इसे जाँचा गया और किसी में फ़ायदा नहीं मिला। ज़्यादा से ज़्यादा यह अधूरे तरीके से अंदाज़ा दे सकता है कि सही procedure से किसे फ़ायदा होगा — यह इलाज नहीं है, और यहाँ इसे इलाज बताकर नहीं दिया जाता।
यह बात इसलिए अहम है कि जिस मरीज़ से कहा गया हो कि injection ही इलाज है, और फिर राहत कुछ हफ़्ते ही टिके, वह अक्सर मान लेता है कि surgery से कुछ नहीं होगा — और जो procedure सचमुच काम कर सकता था, वहाँ तक पहुँचता ही नहीं। असली सवाल अगर यह हो कि द्वार तंग है या नहीं, तो उसका जवाब endoscopy के दौरान pylorus कितना खुलता है, यह नापने से मिलता है, injection से नहीं।
द्वार चौड़ा करने वाले दोनों procedure छोटे हैं और recovery तेज़। Endoscopic myotomy के बाद ज़्यादातर लोग पहले-दूसरे दिन घर; दूरबीन से pyloroplasty के बाद कुछ दिनों में।
तैयारी इस बीमारी के लिए ख़ास अलग है। जो कुछ वापस लौटाया जा सकता है वह दोबारा साफ़ किया जाता है, और पोषण operation के बाद नहीं, पहले सुधारा जाता है — काफ़ी कमज़ोर मरीज़ों में पहले tube feeding का trial करके। Operation से पहले दिए जाने वाले carbohydrate पेय, जो बाकी ज़्यादातर operation में नियमित हैं, यहाँ जानबूझकर नहीं दिए जाते: देर से खाली होते पेट में वे सुरक्षित नहीं। एक दिन पहले सिर्फ़ साफ़ तरल, और उपवास का समय चाहे जो हो anaesthesia के समय पेट को भरा हुआ ही मानना — ये दोनों सावधानियाँ इसी एक तथ्य से आती हैं।
Endoscopic myotomy में द्वार की मांसपेशी पूरी मोटाई में काटी जाती है और घुसने की जगह मज़बूती से बंद की जाती है; pyloroplasty में operation table पर ही endoscope डालकर पक्का किया जाता है कि channel खुल गया है और भीतरी परत सही है। उसके बाद: उसी दिन बिस्तर से उठकर बैठना, opioid के बिना दर्द पर काबू — क्योंकि opioid इस बीमारी के ख़िलाफ़ काम करता है — पहले दिन साफ़ तरल, अगले दिन नरम बारीक कण वाला खाना, और feeding tube लगी हो तो धीमे feed शुरू करके घर जाने से पहले घरवालों को उसकी देखभाल सिखाना। घर तब भेजा जाता है जब चौबीस घंटे बुख़ार न हो, नरम खाना या feed टिक रहा हो, अपने आप चला जा रहा हो, गोली से दर्द काबू में हो, और हर दवा कब बंद करनी है यह तारीख़ समेत लिखा हुआ plan तथा ख़तरे के संकेतों की पर्ची हाथ में हो।
देरी कभी नापकर साबित न हुई हो, हटाया जा सकने वाला कारण अब भी मौजूद हो, शिकायत नापे गए retention से ज़्यादा मतली और दर्द की हो, या पेट के बड़े operation के शुरुआती महीने चल रहे हों — इन चारों में operation ग़लत कदम है। आख़िरी स्थिति में धीमा खाली होना अक्सर recovery का ही हिस्सा होता है।
दो स्थितियाँ और हैं जिन्हें नियमित रूप से gastroparesis समझ लिया जाता है और operation से बिगड़ती हैं: rumination और चक्रीय उल्टी का pattern, जिनका इलाज बिलकुल अलग है; और सच्चा mechanical obstruction, जो अलग तकलीफ़ है और अलग operation माँगता है। कोई भी वापस न लौटाया जा सकने वाला कदम उठाने से पहले दोनों हटाई जाती हैं।
और जो कोई procedure नहीं करता, वह भी साफ़ कहना चाहिए। कोई भी procedure gastroparesis को मिटाता नहीं है। Diet बाद में भी चलती रहती है। फ़ायदा पहले साल में घट सकता है। फ़ायदा न होना सबसे आम निराशा है, और उसकी बात consent form पर दस्तख़त से पहले होती है, बाद में नहीं। आपकी उम्र, पोषण, diabetes के काबू और पहले हुए operation के हिसाब से आपके अपने जोखिम consent की चर्चा में लिखकर दिए जाते हैं।
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“My husband is suffering from last 5 to 6 years regarding stomach problem. We consulted Dr Harsh Shah. We are satisfied with his way of treatment and best diagnosis. Thank you so much again.”
Prexa H Parikh · Google review
★★★★★
“It is one of the best hospitals for gastric problems, the staff is humble, service is good. My dad is getting treated by Harsh Sir, whenever we came here on regular check-ups or emergencies he has treated him according to the situation. Once we entered the premises of the hospital they just took over all your stress by doing what they do best. I will recommend to everyone with any gastric problem that this is your go-to place in an emergency.”
Kandarp Yogi · Google review
नीचे के reviews Dr Harsh Shah की Google listings के असली reviews हैं, जैसे लिखे गए थे वैसे ही।
पहली consultation से recovery तक पाँच चरण हैं, और हर चरण पर आपको बताया जाता है कि आगे क्या होगा और कब होगा।
Gastroparesis के procedure ज़्यादातर health insurance policy में और Apollo Hospital, Bhat की cashless सुविधा में आते हैं — पर insurance कंपनी पहले यह सबूत माँगती है कि दवा से इलाज ठीक से आज़माया गया था। इसलिए वह record आख़िरी वक़्त नहीं, जाँच के हिस्से के तौर पर ही तैयार किया जाता है।
ख़र्च किन बातों से बदलता है: कौन-सा procedure है और वह endoscope से होगा या दूरबीन से; उसी समय feeding tube लगेगी या नहीं; implant वाला device शामिल है या नहीं — वह अलग ही श्रेणी में आता है और उसकी funding बहुत कम मिलती है; room category; और अस्पताल में रुकने के दिन। Office pre-authorisation के काग़ज़ clinical justification और दवा से किए गए इलाज के लिखे record के साथ तैयार करता है, और policy में जहाँ संभव हो admission से पहले cashless मंज़ूरी माँगता है। Policy document, ID, पुराने record, imaging — film के साथ disc में भी — emptying study और अभी की prescription लेकर आइए।
यही इस बीमारी की सबसे आम कहानी है। जब तक चार घंटे का emptying study और endoscopy दोनों न हो जाएँ, तब तक तय ही नहीं होता कि पेट देर से खाली हो रहा है या कुछ और है। इसीलिए यहाँ पहला काम दवा बदलना नहीं, नाम पक्का करना होता है।
Gastroparesis कैंसर नहीं है — यह पेट की हरकत की तकलीफ़ है। पर उल्टी और जल्दी भर जाना दोनों में एक जैसे लगते हैं, इसलिए निदान से पहले endoscopy करके गाँठ, ulcer या तंग रास्ता हटाना नियम है। वही endoscopy छोड़ देना सबसे बड़ी चूक मानी जाती है।
ज़्यादातर मरीज़ों को operation की ज़रूरत ही नहीं पड़ती। जिन्हें पड़ती है उनमें सबसे आम procedure endoscope से होता है, पेट पर कोई चीरा नहीं और आमतौर पर एक-दो रात अस्पताल में। सही रक़म आपके case पर निर्भर करती है — किस रास्ते से, साथ में feeding tube लगेगी या नहीं, कौन-सा room — इसलिए वह सूची से नहीं, आपके लिए बनाकर दी जाती है, और insurance की स्थिति पहले से देखी जाती है।
हाँ, और सबसे पहले वही जाँचा जाता है। GLP-1 injection पेट को धीमा करते हैं — यही उनके काम करने का तरीका है; opioid दर्द-निवारक और पेशाब, नींद या allergy की कुछ दवाएँ भी यही करती हैं। आपके physician से बात करके ज़िम्मेदार दवा बदलने से कई मामले बिना किसी procedure के हल हो जाते हैं।
तकलीफ़ एक ही, रास्ता अलग। G-POEM में endoscope से पेट के अंदर से ही द्वार की मांसपेशी काटी जाती है — पेट पर कोई चीरा नहीं, आमतौर पर एक-दो रात अस्पताल। Laparoscopic pyloroplasty में दूरबीन से वही द्वार चौड़ा किया जाता है, recovery कुछ दिन लंबी, और जब उसी operation में कुछ और करना हो — जैसे feeding tube डालना — तब वह बेहतर विकल्प है।
नहीं, और जो surgeon हाँ कहे वह बढ़ाकर कह रहा है। ठीक से चुना गया procedure मतली, उल्टी और जल्दी भर जाना इतना घटा सकता है कि रोज़मर्रा की ज़िंदगी बदल जाए — पर diet बाद में भी चलती है, फ़ायदा पहले साल में घट सकता है, और एक सच्ची अल्पसंख्या को फ़ायदा होता ही नहीं। यह बात consent से पहले साफ़ कही जाती है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Dr Harsh Shah अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो पतों पर consultation करते हैं: Gota, अहमदाबाद की clinic, और Apollo Hospital, Bhat, गांधीनगर।
लंबे समय से पेट की तकलीफ़ लेकर मरीज़ पूरे गुजरात से आते हैं — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, जामनगर, जूनागढ़ और कच्छ — तथा राजस्थान और मध्य प्रदेश से। Endoscopy report, emptying study और दवाओं की list पहले WhatsApp कर दीजिए, ताकि consultation का समय फ़ैसले पर ही लगे।
Endoscopy report, gastric emptying study (अगर हुआ हो) और अभी चल रही सारी दवाओं की पूरी list — ये तीन चीज़ें साथ लाइए। इन्हीं से तय होता है कि procedure की बात करने लायक स्थिति है या नहीं। Call +91-63555-64601 · WhatsApp कीजिए
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