Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर में abdominal cocoon का इलाज · Dr Harsh Shah · Intestine Surgeon · Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
कई मरीज़ यह सवाल लेकर आते हैं: “TB की दवा महीनों से चल रही है, फिर भी पेट फूलता है और उल्टी होती है — क्या दवा काम नहीं कर रही?” अक्सर जवाब होता है abdominal cocoon — जिसे sclerosing encapsulating peritonitis भी कहते हैं। इसमें छोटी आंत (small bowel) एक मोटी झिल्ली (membrane) में लिपट जाती है, जैसे कोकून, और खाना आसानी से आगे नहीं जा पाता। इलाज एक तय क्रम में चलता है: रुकावट शांत करना और पोषण वापस लाना; कारण ढूँढकर उसका इलाज — भारत में सबसे पहले TB, और कुछ मरीज़ों में लंबा peritoneal dialysis; और operation तभी जब आंत न खुले या निदान किसी और तरह न हो सके। जब operation होता है, उसका पूरा मक़सद झिल्ली खोलकर आंत को छुड़ाना है — निकालना नहीं। अंदर की आंत देखने में ख़राब लगती है, पर आमतौर पर स्वस्थ होती है।
Dr. Jivraj Mehta Hospital
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Intestine Surgeon
· Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
Surgical gastroenterology में दो बार qualified Dr Harsh Shah Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad पर छोटी आंत की सारी बीमारियाँ देखते हैं — TB, adhesions, सिकुड़न और रुकावट — और इसी संदर्भ में cocoon पहचाना और बिना जल्दबाज़ी के संभाला जाता है। यह operation तेज़ी से ज़्यादा धीरज माँगता है, और इस बीमारी में “अभी operation नहीं” अक्सर पहला सही फ़ैसला होता है।
Abdominal cocoon में छोटी आंत के कुछ या सारे हिस्से पर मोटी झिल्ली बन जाती है और उसके loops को पेट के बीच में एक साथ बाँध देती है। Loops जैसे हिलने और फैलने चाहिए वैसे नहीं हिल पाते, इसलिए आंत आधी बंद होती है, आराम और drip से खुलती है, और फिर बंद हो जाती है। आम adhesions से अलग, यह अक्सर ऐसे व्यक्ति में होता है जिसका पेट का कोई operation हुआ ही नहीं — और यही एक बड़ा संकेत है।
मरीज़ क्या बताते हैं: मरोड़ वाला दर्द, पेट फूलना और उल्टी, जो दौरों की तरह आते हैं और शांत हो जाते हैं; कभी अचानक पूरी रुकावट; लगातार गिरता वज़न; और कभी पेट के बीच में नरम, बिना दर्द की गांठ — जो इकट्ठा हुई आंत ही होती है।
Cocoon किस तरह का है, यह तय होने से आगे का सब कुछ बदल जाता है:
मुख्य जाँच पेट का contrast CT है। यह छोटी आंत के loops को बीच में इकट्ठा और मोटी, चमकती झिल्ली में लिपटा दिखाता है, साथ में पेट की परत का मोटा होना, एक-दूसरे से चिपके loops, कभी calcium, और पानी की थैलियाँ। Operation से पहले CT पर निदान होना क़ीमती है, क्योंकि तब operation धीमे, सावधान छुड़ाने के रूप में plan होता है — अचानक सामने आई मुश्किल की तरह नहीं। फिर भी कभी निदान operation में ही होता है, और यह स्वीकार्य है।
| क़दम | यह क्या बताता है |
|---|---|
| पेट का contrast CT | यह cocoon है या नहीं — इकट्ठा, लिपटे loops — और कितनी आंत शामिल है |
| Upper GI contrast study | छोटी आंत के loops की एक जगह जकड़ी, तह वाली बनावट |
| Blood counts, CRP, albumin और पूरा पोषण आकलन | मरीज़ कितना कमज़ोर हो चुका है — जो scan जितना ही इलाज तय करता है |
| हर मरीज़ में TB की जाँच | सीने की imaging; पानी हो तो उसकी जाँच; कोई भी tissue histology के अलावा AFB, GeneXpert और culture के लिए |
| पेट की परत के cancer को ख़ारिज करने की जाँच | पानी की cytology, tumour markers, और ज़रूरत हो तो biopsy |
| Dialysis वाले मरीज़ में kidney team की जाँच | Dialysis पूरा हो रहा है या नहीं, और पेट से निकलने वाला पानी |
Scan पर तीन हालात एक जैसे दिख सकते हैं: abdominal cocoon, पेट की परत का TB, और पेट की परत पर फैला cancer। ये आपस में मिलते हैं — TB cocoon जैसा दिखता भी है और cocoon की वजह भी है — और तीनों का इलाज बिल्कुल अलग है, इसलिए यह फ़र्क़ operation से पहले या operation में सोच-समझकर किया जाता है, मान नहीं लिया जाता।
| हालत | किस बात से इशारा मिलता है | इलाज के लिए इसका मतलब |
|---|---|---|
| Idiopathic abdominal cocoon | बीच में लिपटे loops, दुबला मरीज़, अक्सर जवान औरत, कोई और कारण नहीं | पोषण, और आंत न खुले तो झिल्ली छुड़ाना |
| TB वाला cocoon | बुख़ार, रात को पसीना, पेट में पानी, पानी या tissue में TB की positive जाँच | TB की गोलियों का पूरा कोर्स; छुड़ाने का operation सिर्फ़ न खुलने वाली रुकावट के लिए |
| Dialysis से जुड़ा sclerosis | लंबा peritoneal dialysis, पानी कम निकलना, धुंधला या ख़ून वाला पानी | Kidney team की अगुवाई: peritoneal dialysis बंद, दवा का इलाज, पोषण, और नाकामी में surgery |
| पेट की परत का cancer | पानी में cancer cells, बढ़े tumour markers, biopsy में गांठें | अलग बीमारी, इलाज का अलग रास्ता |
इसी से सबसे ज़रूरी व्यावहारिक नियम निकलता है: निकाली गई कोई भी झिल्ली या गांठ सिर्फ़ histology के लिए नहीं, AFB, GeneXpert और TB culture के लिए भी भेजी जाती है। सिर्फ़ histology के लिए भेजना इलाज योग्य कारण छूटने का सबसे आम रास्ता है, और वह tissue एक ही बार मिलता है।
इलाज सीढ़ी-दर-सीढ़ी चढ़ता है, और बहुत से मरीज़ों को आख़िरी पायदान की ज़रूरत ही नहीं पड़ती। तुरंत का दौरा नाक से नली डालकर पेट ख़ाली करके, पानी और नमक ठीक करके शांत किया जाता है। पोषण वापस लाया जाता है — जहाँ हो सके आंत के रास्ते, जहाँ आंत काम न आए वहाँ नस के रास्ते। कारण का इलाज होता है। और इसके बाद भी आंत काम न करे, तभी operation।
| पायदान | इसमें क्या होता है | कब इतना काफ़ी है |
|---|---|---|
| दौरा शांत करना | नाक से नली डालकर पेट ख़ाली, drip से पानी और नमक, क़रीबी निगरानी | फँसी या मरी आंत के संकेत के बिना, स्थिर मरीज़ में अधूरी रुकावट |
| पोषण वापस लाना | मुँह या नली से खाना, आंत काम न आए तो नस से — अक्सर हफ़्तों तक | हमेशा इलाज का हिस्सा; मरीज़ कितना ठीक होगा, यह सबसे ज़्यादा इसी पर निर्भर |
| कारण का इलाज | TB के लिए TB की गोलियाँ; dialysis से जुड़ी बीमारी में peritoneal dialysis बंद करके haemodialysis, और kidney team की अगुवाई में steroid और tamoxifen | TB वाले cocoon में गोलियाँ और पोषण अक्सर काफ़ी |
| Operation | झिल्ली निकालना और आंत छुड़ाना | न खुलने वाली रुकावट, पूरी रुकावट, आंत फँसने या छेद होने का शक, या किसी और तरह न होने वाला निदान |
Dialysis से जुड़ी बीमारी के दवा वाले इलाज के बारे में सच्ची बात: steroid और tamoxifen अवलोकन पर आधारित अनुभव और peritoneal dialysis की संस्था के position statements के आधार पर दिए जाते हैं, randomised trials पर नहीं। इन्हें उचित इलाज के रूप में दिया जाता है, साबित तथ्य के रूप में नहीं।
अधूरी रुकावट drip और आराम से शांत हो जाए, पोषण वापस लाया जा सके, और कारण — ख़ासकर TB — गोलियों से ठीक हो सके, तब surgery की ज़रूरत नहीं। फँसी आंत के संकेत के बिना किसी भी स्थिर मरीज़ में पहले बिना operation का इलाज आज़माना ठीक है। और पहले के operation के बाद लौटने वाली रुकावट पहले बिना operation के संभाली जाती है, क्योंकि इस बीमारी में हर नया operation पिछले से ज़्यादा कठिन और जोखिम भरा होता है।
Operation से पहले कुछ हफ़्ते पोषण लौटाने में लगे, तो वह समय बर्बाद नहीं, सही इस्तेमाल हुआ। ऐसे मरीज़ अक्सर बहुत कुपोषित होते हैं, और बिना तैयारी के मरीज़ का operation आंत में लगे टाँकों के रिसने का जोखिम बहुत बढ़ा देता है। रुकावट अधूरी हो और मरीज़ स्थिर हो, तो मरीज़ को खिलाते हुए इंतज़ार करना — यही इलाज है।
इंतज़ार ख़त्म करके उसी दिन operation कराने वाले संकेत: रुकावट पूरी हो जाए और न खुले; दर्द लगातार और छूने पर दुखने वाला हो जाए; बुख़ार के साथ धड़कन तेज़ हो; या आंत फँसने या छेद होने का कोई भी शक।
Operation है झिल्ली निकालना और adhesiolysis — रेशेदार थैली को सावधानी से खोलकर निकालना और फँसा हर loop छुड़ाना। यह आंत काटने का operation नहीं है। लिपटी आंत मोटी, फीकी और चिपकी दिखती है, फिर भी आमतौर पर ज़िंदा और स्वस्थ होती है; ख़राब दिखने या छुड़ाने में देर लगने की वजह से उसे काट देना — इसी तरह बच सकने वाली बीमारी short bowel syndrome बन जाती है। सिर्फ़ मरी हुई या सुधर न सकने लायक बिगड़ी आंत ही निकाली जाती है।
Operation table पर इसका मतलब: बिना जल्दबाज़ी का, बारीक dissection और पूरा theatre time — यह दिन के आख़िरी case की तरह करने वाला operation नहीं है। छुड़ाते समय आंत में छोटे चीरे या छेद आम और अपेक्षित हैं; हर एक उसी समय सिला जाता है, क्योंकि छूटा हुआ छेद ही बाद में रिसता है। आंत की क़ीमत पर आख़िरी adhesion तक नहीं उखाड़ा जाता — रुकावट दूर हो, उतना छुड़ाया जाता है। छोटी आंत की कुल लंबाई नापकर लिखी जाती है। झिल्ली और गांठों की biopsy histology, AFB, GeneXpert और culture के लिए जाती है। कुपोषित, infection वाले या अस्थिर मरीज़ में आंत जोड़ने से अस्थायी stoma ज़्यादा सुरक्षित है। आमतौर पर open surgery होती है; चुने हुए, सीमित cocoon में laparoscopic तरीक़े से भी छुड़ाया जा सकता है, और ज़रूरत पड़े तो open में बदलने में हिचक नहीं रखी जाती।
हाँ कहने से पहले हर परिवार ये complications सुनता है: bleeding; घाव में infection; पैर या फेफड़े में clot; सीने और दिल की तकलीफ़; छुड़ाते समय आंत में छेद, उसी समय सिले हुए; सिलाई या जोड़ से रिसाव, कुपोषित मरीज़ में ज़्यादा; आंत दोबारा चलने में लंबा समय — इस operation के बाद अपेक्षित, नाकामी का निशान नहीं; पेट में पीप; घाव से आंत का पानी निकलना; stoma, अस्थायी या स्थायी; लंबी आंत निकालनी पड़े तो short bowel syndrome, जिससे जहाँ तक हो सके बचा जाता है; cocoon का लौटना; और जान का जोखिम, जो पोषण, कारण और आंत की हालत पर निर्भर है और peritoneal dialysis वाले मरीज़ में ज़्यादा है। Dr Harsh Shah consent से पहले इनमें से हर बात ख़ुद समझाते हैं, आपके पोषण, आपके scan और मिले कारण पर लागू आँकड़ों के साथ — वे आम आँकड़े नहीं हैं और page पर नहीं लिखे जाते।
इस मरीज़ का adhesiolysis हुआ था — चिपकी आंत को सावधानी से छुड़ाने का वही काम जो cocoon के operation के केंद्र में है — और recovery की बात मरीज़ के अपने शब्दों में है।
Abdominal cocoon का इलाज Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad पर cashless health insurance और corporate schemes में आता है। Estimate इस पर बदलता है कि इलाज बिना operation का है या operation वाला, हफ़्तों का पोषण — ख़ासकर नस से — रुकने के दिन, ICU, और stoma बनता है या नहीं। इसलिए आम आँकड़ा बताने के बजाय आपकी policy के लिए लिखित estimate बनाया जाता है।
Pre-authorisation अस्पताल का insurance desk करता है, Dr Harsh Shah के office के clinical note के साथ जो समझाता है कि पोषण और operation दोनों क्यों ज़रूरी हैं। Policy के काग़ज़, पहचान पत्र, हर scan disc में, पहले के discharge summaries, और रोज़ की दवाएँ साथ लाएँ। Operation के लिए TB की गोलियाँ बंद नहीं होतीं — साथ लाएँ।
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“I done my stoma closer operation with harsh sir such a nice and kind person never doing miss guide always give right advice polite nature. — Jigar Jadav, Google review”
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“I am very thankful to Dr. Harsh Shah for treating me for gallstone disease and performing my laparoscopic cholecystectomy. The entire treatment and surgery were handled very professionally. Dr. Harsh Shah explained everything clearly and made me feel comfortable throughout the process. My recovery has been very good, and I am extremely satisfied with the care I received. Highly recommended for laparoscopic and gastrointestinal surgery. — Akshaya Shaw, Google review”
Dr Harsh Shah की दोनों Google listings के असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही।
ज़रूरी नहीं। TB से बना cocoon आंत को झिल्ली में बाँध देता है, और गोलियाँ TB का इलाज करती हैं — बनी हुई झिल्ली को नहीं खोलतीं। अगर गोलियों और पोषण के बावजूद रुकावट न खुले, तो झिल्ली छुड़ाने का operation सोचा जाता है, और गोलियाँ उसके दौरान भी जारी रहती हैं।
आमतौर पर नहीं। Operation का मक़सद आंत को छुड़ाकर पूरी बचाना है। Cocoon के अंदर की आंत ख़राब दिखती है पर स्वस्थ होती है। सिर्फ़ मरा हुआ या सुधर न सकने लायक हिस्सा निकाला जाता है, क्योंकि स्वस्थ आंत निकालने से short bowel syndrome हो सकता है।
लंबे peritoneal dialysis से बना cocoon सबसे गंभीर किस्म है। इसमें kidney team की अगुवाई में peritoneal dialysis बंद करके haemodialysis पर जाना, पोषण, और steroid व tamoxifen का इलाज पहले आता है; surgery उसकी नाकामी में।
नहीं, abdominal cocoon cancer नहीं है। पर पेट की परत पर फैला cancer scan पर इसके जैसा दिख सकता है, इसलिए पानी की cytology, tumour markers और ज़रूरत हो तो biopsy से उसे operation से पहले या उसके दौरान ख़ारिज किया जाता है।
जैसे-जैसे आंत चलने लगे। इस operation में लंबी आंत संभालनी पड़ती है, इसलिए आंत के चलने में देर अपेक्षित है — तब तक पोषण नली या नस से जारी रहता है। बुख़ार, तेज़ धड़कन या बढ़ता दर्द अलग बात है और रिसाव के लिए जाँचा जाता है।
हाँ, रुकावट फिर हो सकती है। ज़्यादातर दौरे पहले बिना operation के, drip और पोषण से संभाले जाते हैं, क्योंकि हर नया operation पिछले से कठिन होता है। नया दौरा हो तो घर पर इंतज़ार करने के बजाय जल्दी दिखाना सुरक्षित है।
Dr Harsh Shah Vasna, अहमदाबाद के Dr. Jivraj Mehta Hospital में मिलते हैं।
पूरे गुजरात से और राजस्थान, मध्य प्रदेश से मरीज़ Dr Harsh Shah के पास आते हैं। TB की गोलियाँ या feeding plan महीनों चलें तो जहाँ हो सके निगरानी घर के पास रखी जाती है, जबकि scans, फ़ैसले के पड़ाव और operation यहाँ होते हैं।
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