Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर · Dr Harsh Shah, Stomach Cancer Surgeon
पेट के ऊपरी हिस्से का cancer “थोड़ा ऊपर वाला पेट का cancer” नहीं है। यह ठीक उस जगह बैठा होता है जहाँ भोजन नली (food pipe) ख़त्म होकर पेट शुरू होता है — उसे junction कहते हैं। और उस junction से गाँठ का केंद्र कितना ऊपर या नीचे है, बस यही एक नाप तय करता है कि operation कौन-सा होगा, कौन-सी team करेगी, और छाती खोलनी पड़ेगी या नहीं। उस नाप को Siewert level कहते हैं। जो endoscopy report आपके हाथ में है, वह आँकड़ा उसी में होना चाहिए।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified, और इतने वर्षों की practice कि junction की गाँठ को पेट के निचले हिस्से की गाँठ से बिलकुल अलग व्यवहार करते हुए सामने देखा है। gastrointestinal surgery में junction ही एक ऐसी जगह है जहाँ दो अलग specialty का operation पर बराबर दावा बनता है — इसलिए कुछ भी शुरू होने से पहले level तय कर लेना ही मरीज़ को ग़लत operation मिलने से बचाता है। गोता listing पर Google rating 216 reviews में से 4.89, और Apollo, भाट listing पर 17 reviews में से 4.94।
Proximal gastric cancer यानी गाँठ पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से में — cardia और fundus — यानी ठीक डायाफ्राम के नीचे, जहाँ भोजन नली (food pipe) से खाना पेट में उतरता है। भोजन नली के इतने पास होने के कारण यह गाँठ उस तरीक़े से नहीं निकलती जिसमें पेट का निचला हिस्सा काटकर बचा हुआ पेट आँत से जोड़ दिया जाता है — वह तरीक़ा antrum की गाँठ के लिए है।
पेट के तीन हिस्से गिने जाते हैं। Antrum यानी सबसे निचला तीसरा हिस्सा, जहाँ से खाना duodenum में जाता है। बीच का हिस्सा body। और ऊपरी तीसरा हिस्सा — cardia और fundus — जिसकी ऊपरी सीमा ही junction है, जहाँ भोजन नली ख़त्म होती है और पेट शुरू होता है।
इस बनावट का सीधा असर है। Cancer के किसी भी operation में गाँठ के दोनों ओर से थोड़ा सामान्य हिस्सा भी साथ निकालना पड़ता है — उसे margin कहते हैं। Antrum की गाँठ के ऊपर पेट काफ़ी बचता है, इसलिए subtotal gastrectomy चल जाती है — निचला हिस्सा निकलता है, ऊपर वाला रहता है, और खाना बचे हुए पेट से छोटी आँत में जाता है। लेकिन ऊपरी हिस्से की गाँठ के ऊपर जो margin चाहिए वह पेट है ही नहीं — वह भोजन नली है। इसलिए proximal गाँठ के ऊपर साफ़ margin भोजन नली में गए बिना मिल ही नहीं सकता।
यही वजह है कि यह वही operation ऊपर खिसकाया हुआ नहीं, बल्कि अलग operation है। और इसीलिए नई report हाथ में आने पर Dr Harsh Shah का पहला सवाल “कितनी बड़ी है” नहीं, “कितनी ऊँचाई पर है” होता है।
Junction के आसपास की गाँठों को उनके केंद्र की जगह से बाँटा जाता है। Siewert I यानी केंद्र junction के ऊपर, निचली भोजन नली में। Siewert II यानी ठीक junction पर। Siewert III यानी केंद्र junction के नीचे, पेट के ऊपरी हिस्से में। Siewert I और II का इलाज भोजन नली के cancer के रास्ते होता है; Siewert III का इलाज पेट के cancer की तरह होता है। यह फ़र्क़ किताबी नहीं है — यह operation, शरीर में जाने का रास्ता, और जोड़ कहाँ बनेगा — तीनों बदल देता है।
| Siewert level | गाँठ का केंद्र कहाँ | कौन-सा रास्ता | आम तौर पर कौन-सा operation |
|---|---|---|---|
| Type I | Junction के ऊपर, निचली भोजन नली में | भोजन नली के cancer का रास्ता | Oesophagectomy — जोड़ छाती के अंदर |
| Type II | ठीक junction पर — असली cardia | भोजन नली के cancer का रास्ता | पेट का बढ़ाया हुआ operation नहीं, oesophagectomy बेहतर |
| Type III | Junction के नीचे, पेट के ऊपरी हिस्से में | पेट के cancer का रास्ता | पूरा पेट (total gastrectomy) + भोजन नली का निचला थोड़ा हिस्सा |
इस तालिका से दो बातें निकलती हैं जो मरीज़ को कम ही साफ़ बताई जाती हैं। पहली — Siewert II, जो इन तीनों में सबसे आम है, का इलाज भोजन नली के cancer की तरह होता है, भले ही वह पेट की चोटी पर बैठा हो और biopsy report में “gastric” शब्द लिखा हो। दूसरी — Siewert III का इलाज पेट के cancer की तरह होता है, भले ही उसके साथ भोजन नली का थोड़ा हिस्सा भी निकालना पड़े। Report पर लिखा नाम और उसके बाद का रास्ता — दो अलग चीज़ें हैं, और इन दोनों को जोड़ने वाला इकलौता नाप Siewert level है।
गाँठ ठीक सीमा पर हो, तो फ़ैसला एक surgeon एक scan देखकर नहीं, multidisciplinary meeting में लेता है। Junction के हर case को Dr Harsh Shah उस meeting में रखते हैं और तभी परिवार को plan बताते हैं — क्योंकि इलाज शुरू होने के बाद रास्ता बदले, तो आमतौर पर देर हो चुकी होती है।
Junction की किसी भी गाँठ का plan बनने से पहले चार चीज़ें चाहिए — दूरियाँ लिखने वाली और पर्याप्त biopsy लेने वाली endoscopy, छाती-पेट-pelvis का CT scan, nutrition सहित blood tests, और ज़्यादातर गाँठों के लिए staging laparoscopy के साथ पेट के अंदर का washing। Biopsy पर biomarkers दवा शुरू होने से पहले आने चाहिए, बाद में नहीं।
| जाँच | क्या तय करती है | कब |
|---|---|---|
| Upper GI endoscopy + biopsies | निदान, और Siewert level देने वाली दूरियाँ | सबसे पहले |
| CT chest, abdomen, pelvis (contrast के साथ) | गहराई, gland, और रोग बाहर गया है या नहीं | किसी भी फ़ैसले से पहले |
| Biopsy पर biomarkers | दवा की ज़रूरत पड़े तो कौन-सी दवा काम करेगी | पहले cycle से पहले नतीजा आ जाए |
| Staging laparoscopy + peritoneal washing | पेट की झिल्ली पर scan में न दिखने वाला रोग है या नहीं | ज़्यादातर junction गाँठों में operation से पहले |
| Nutrition की जाँच | पहले खाने का सहारा चाहिए या नहीं | पहली ही मुलाक़ात पर |
सबसे ज़्यादा अधूरी रहने वाली जाँच endoscopy ही है। “पेट में growth है, biopsy ली” — यह निदान है, plan नहीं। दाँतों से गाँठ के ऊपरी किनारे तक की दूरी, निचले किनारे तक की दूरी, junction तक की दूरी, गाँठ की लंबाई और वह कितने प्रतिशत घेरे में है — यह लिखा हो, तब वह plan है। यह ब्योरा न हो तो endoscopy दोबारा करानी पड़ती है। पहली ग़लत थी इसलिए नहीं — बल्कि इसलिए कि जो आँकड़ा उसमें दर्ज नहीं हुआ, पूरा operation उसी आँकड़े पर टिका है।
Staging laparoscopy के बारे में एक बात अलग से। यह anaesthesia में होने वाली छोटी प्रक्रिया है, जिसमें पेट के अंदर camera डालकर थोड़ा तरल घुमाकर वापस निकाला जाता है और laboratory में जाँचा जाता है। CT scan जो नहीं पकड़ पाता, झिल्ली पर बैठे वे बारीक कण यह पकड़ लेती है। उस washing में cancer की कोशिकाएँ मिलें, तो — scan चाहे जो कहे — रोग को फैला हुआ मानकर इलाज होता है, और plan operation से हटकर दवा की ओर जाता है। बड़ा operation करने के बाद यह पता चलने से कहीं बेहतर है कि पहले पता चल जाए।
Junction और पेट के ऊपरी हिस्से के cancer में सिर्फ़ operation से काम कम ही चलता है। गाँठ पेट की दीवार पार कर चुकी हो या gland तक पहुँच चुकी हो, तो chemotherapy operation से पहले दी जाती है और उसके बाद फिर। बिलकुल शुरुआती गाँठ सीधे operation में जाती है। और रोग पेट तथा उसके gland से आगे निकल चुका हो, तो इलाज दवा है — operation मदद नहीं करता।
इस सीढ़ी पर चार पायदान हैं, और ऊपर की जाँचें तय करती हैं कि आप किस पायदान पर खड़े हैं।
बिलकुल शुरुआती रोग। सबसे भीतरी परत तक सीमित, छोटी, और microscope के नीचे अनुकूल क़िस्म की गाँठ कभी-कभी endoscope से ही, बिना किसी चीरे के निकल जाती है। Junction पर ऐसा कम होता है, और तभी किया जाता है जब सारे मानक पूरी तरह पूरे हों।
शुरुआती रोग, gland साफ़। पहले operation; उसके बाद chemotherapy चाहिए या नहीं, यह pathologist की report से तय होता है।
स्थानीय रूप से बढ़ा हुआ रोग। Junction पर यही सबसे आम स्थिति है — गाँठ दीवार पार कर चुकी हो या पास के gland तक पहुँच चुकी हो, पर आगे न गई हो। यहाँ पहले तय cycles की chemotherapy, फिर operation, फिर बाक़ी cycles। वजह यह नहीं कि उसके बिना operation कठिन है। वजह यह है कि मरीज़ जब सबसे मज़बूत है, तभी पूरे शरीर का इलाज शुरू करने से वर्षों की अवधि में नतीजा बेहतर रहता है।
फैला हुआ रोग, या washing positive। यहाँ पेट निकालने का operation इलाज नहीं है। इलाज दवा है — biopsy के biomarkers के अनुसार चुनी हुई — साथ में पोषण का सहारा और तकलीफ़ों का नियंत्रण आख़िर में नहीं, शुरू से। कभी-कभी एक छोटा operation फिर भी काम का होता है — रुकावट खोलने या feeding tube लगाने के लिए — पर वह cancer निकालने के फ़ैसले से बिलकुल अलग फ़ैसला है।
Siewert III के लिए मानक operation total gastrectomy है — पूरा पेट, साथ में भोजन नली का निचला थोड़ा हिस्सा, और पेट के चारों ओर तथा उसकी नसों पर मौजूद gland की व्यवस्थित सफ़ाई। फिर भोजन नली सीधे छोटी आँत के loop से जोड़ दी जाती है। Siewert I और II के लिए operation oesophagectomy है, जिसमें जोड़ ऊपर बनता है — छाती के अंदर, और गाँठ और ऊपर हो तो गर्दन में।
इस operation के तीन हिस्से ही नतीजा तय करते हैं, और consent से पहले ये तीनों समझ लेने लायक़ हैं।
गाँठ के ऊपर का margin। भोजन नली के कटे किनारे पर cancer बिलकुल नहीं रहना चाहिए। Junction की गाँठ का ऊपरी किनारा बाहर से न दिखता है न हाथ में आता है, इसलिए operation के दौरान ही कटे किनारे का टुकड़ा pathologist को भेजा जाता है और मरीज़ के बेहोश रहते ही जाँचा जाता है। साफ़ न आए तो और निकाला जाता है। Junction पर यह नियमित है, और इसीलिए यह operation निचले gastrectomy से लंबा चलता है।
Gland की सफ़ाई। पेट की नसों के साथ मौजूद gland छाँट-छाँट कर नहीं, बल्कि व्यवस्थित तरीक़े से पूरे के पूरे निकाले जाते हैं, और staging भरोसेमंद बने इसके लिए specimen में अच्छी-ख़ासी संख्या में gland होने चाहिए। तिल्ली (spleen) और pancreas की पूँछ रूटीन में नहीं निकाली जाती — कभी यह मानक था, अब नहीं, क्योंकि उससे जोखिम बढ़ता था और फ़ायदा नहीं।
नया रास्ता बनाना — reconstruction। पूरा पेट निकलने के बाद भोजन नली छोटी आँत से जोड़ी जाती है, और थोड़ा नीचे एक दूसरा जोड़ बनाया जाता है ताकि bile और pancreas का रस खाने से काफ़ी नीचे मिले और ऊपर की ओर न चढ़े। Operation के बाद bile reflux से बचाने वाली चीज़ यही है, और इसीलिए total gastrectomy महज़ “पेट निकालने” से लंबा operation है।
रास्ते के बारे में साफ़ बात: पेट के निचले हिस्से की गाँठों के लिए दूरबीन और robotic surgery स्थापित हैं और Dr Harsh Shah वहाँ ये नियमित करते हैं। Junction पर शरीर में जाने का रास्ता — open, दूरबीन, या छाती से — हर गाँठ के लिए उसकी मोटाई, level और फैलाव देखकर चुना जाता है, और उसे पहले से वादे की तरह बताने के बजाय consent की बातचीत में नाम लेकर समझाया जाता है। Operation अंग, margin और gland तय करते हैं; रास्ता उनके पीछे आता है।
चार स्थितियों में पेट के ऊपरी हिस्से का cancer निकालने से मरीज़ को फ़ायदा नहीं होता: scan में ही रोग कहीं और दिख रहा हो; peritoneal washing में cancer की कोशिकाएँ मिलें; गाँठ ऐसी संरचनाओं से चिपकी हो जिन्हें सुरक्षित रूप से साथ नहीं निकाला जा सकता; और मरीज़ की सामान्य हालत ऐसी हो कि वह recovery झेल न सके। इन चारों में सही जवाब "छोटा operation" नहीं, अलग इलाज है।
OPD की यह सबसे कठिन बातचीत है और यह सीधे-सीधे की जाती है। जो operation पेट निकाल दे पर रोग पीछे छोड़ दे, वह इंसान के जीवन के कई महीने ले लेता है और बदले में कुछ नहीं देता। जाँचें कहें कि रोग surgery की पहुँच से बाहर है, तो plan biomarkers के अनुसार दवा, निगलने का रास्ता खुला रखने और पोषण की ओर मुड़ जाता है — और ये असली इलाज हैं, इलाज की गैरमौजूदगी नहीं।
फ़िटनेस उम्र से मान नहीं ली जाती, अलग से जाँची जाती है। रोज़ चलने वाले और किसी और बीमारी से मुक्त सत्तर वर्ष के मरीज़, कमज़ोर दिल-फेफड़ों वाले पचास वर्ष के मरीज़ से बेहतर candidate हो सकते हैं। फ़िटनेस सीमा पर हो तो अक्सर सुधारी जा सकती है: दो-तीन हफ़्ते चलना, साँस की क़सरत, तंबाकू बंद, ख़ून की कमी ठीक करना और पोषण बढ़ाना — इतने भर से सुरक्षित रूप से क्या संभव है, यह बदल जाता है। वह समय बर्बाद हुआ समय नहीं है।
पेट के बिना जीवन निभाया जा सकता है और ज़्यादातर लोग काम पर और रोज़मर्रा के जीवन में लौट आते हैं — पर खाने का तरीक़ा हमेशा के लिए बदलता है: तीन बड़े भोजन की जगह थोड़ा-थोड़ा, बार-बार। और vitamin B12 जीवन भर injection से, क्योंकि उसे सोखने वाली पेट की परत अब नहीं है। Dietitian operation के बाद नहीं बुलाए जाते — operation से पहले ही team में होते हैं।
शुरुआती हफ़्तों में एक बार में जितना लिया जाता है वह कम होता है और बार ज़्यादा। कुछ महीनों में आँत ढल जाती है और मात्रा बढ़ती है, हालाँकि पहले जितनी नहीं होती। Total gastrectomy के बाद वज़न घटता है और फिर स्थिर हो जाता है; कोशिश यही रहती है कि यह गिरावट जितनी कम हो सके उतनी हो — और इसीलिए पोषण पर काम operation के बाद नहीं, पहले शुरू होता है।
दो बातें पहले ही बता देने लायक़ हैं, वरना बाद में घबराहट होती है। कुछ मरीज़ों को खाने के तुरंत बाद कमज़ोरी, पसीना या चक्कर आते हैं — ख़ासकर मीठा खाने के बाद; क्या और कैसे खाना है यह बदलने से वह बैठ जाता है। और bile ऊपर चढ़कर भोजन नली में जलन कर सकता है; reconstruction इसी को कम करने के लिए उस तरह बनाया जाता है, और हो जाए तो उसका इलाज है। ख़ून में iron और B12 जीवन भर तय समय पर जाँचे जाते हैं, और लंबे समय में हड्डियों की मज़बूती भी देखी जाती है।
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now, and we are extremely grateful for the treatment and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. He is a highly experienced and compassionate doctor. We would definitely recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for an experienced doctor for stomach cancer treatment. Thank you, Doctor, for everything! — Moh. Ahsan, Google review, 5 stars”
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“Dr Harsh shah's dedication and commitment to his patients health are commendable. He always provides comprehensive explanations and ensures that we understood our treatment plans.Dr harsh shah is best stomach cancer surgeon in Ahmedabad Gujarat. Thank u so much sir for all support and help.🙏 — Haresh Chavda, Google review, 5 stars”
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“My father has carcinoma of stomach ,Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr.Harsh's observation ,he listen each and every complain calmly and with patience and make patient very comfortable during treatment. — tina parmar, Google review, 4 stars”
ये Dr Harsh Shah की दो Google listing से, पेट के cancer का इलाज करा चुके परिवारों के अपने लिखे reviews हैं। जैसे लिखे गए — वर्तनी सहित — ठीक वैसे ही दिए गए हैं, एक अक्षर बदले बिना।
पहली मुलाक़ात से पूरी सेहत तक पेट के ऊपरी हिस्से के cancer का रास्ता पाँच क़दमों में चलता है, और हर क़दम पर परिवार को बताया जाता है कि अगला क़दम किस पर टिका है।
पेट के ऊपरी हिस्से के cancer का operation ज़्यादातर health insurance policy में, और Apollo Hospital, भाट में corporate तथा सरकारी योजनाओं में शामिल है। Estimate किस operation पर, किस room category पर, कितने दिन रुकना पड़ा और plan में chemotherapy है या नहीं — इन पर टिकता है। भर्ती से पहले लिखित estimate दिया जाता है और cashless मंज़ूरी आपकी ओर से भरी जाती है।
चार चीज़ें estimate बदलती हैं: operation total gastrectomy है या oesophagectomy; आपकी चुनी हुई room category; कितने दिन रुकना पड़ा — recovery तय रास्ते पर चले तो वह छोटा रहता है; और operation के आसपास का इलाज — chemotherapy के cycles, पोषण का सहारा, ज़रूरत पड़े तो feeding tube। Office कोई आम आँकड़ा देने के बजाय आपके अपने plan के हिसाब से estimate बनाता है, और वह लिखित में मिलता है।
Cashless के लिए policy का दस्तावेज़, insurance card, फ़ोटो पहचान-पत्र और पिछले अस्पताल के काग़ज़ साथ लाइए। Plan तय होने पर अस्पताल का insurance desk pre-authorisation भेजता है, और insurer ने क्या माँगा और कब — यह office आपको बताता रहता है। जवाब आंशिक मंज़ूरी का हो, तो वह छुट्टी के समय नहीं, भर्ती से पहले ही समझा दिया जाता है।
बवासीर का पेट के cancer से कोई संबंध नहीं है — वह शरीर के बिलकुल दूसरे हिस्से की तकलीफ़ है। पुरानी acidity और reflux अपने आप में cancer नहीं हैं, पर बरसों चलने वाला reflux junction की परत को बदल सकता है, और यही एक जुड़ाव है जिस पर ध्यान रखा जाता है। असली चिंता की बात यह है कि "acidity" मानकर महीनों दवा चलती रहे और scope न हो। लक्षण छह हफ़्ते से ज़्यादा चलें तो endoscopy करा लीजिए।
दोनों में से किसी भी तरह इलाज हो सकता है, और यह Siewert level तय करता है। Cardia यानी पेट की बिलकुल चोटी, junction पर। गाँठ का केंद्र junction के ऊपर या ठीक उसी पर हो तो भोजन नली का रास्ता; नीचे हो तो पेट का रास्ता। Biopsy report का शब्द नहीं — endoscopy report का नाप यह तय करता है।
ऊपरी तीसरे हिस्से की गाँठ हो तो आम तौर पर हाँ — क्योंकि उसके ऊपर साफ़ margin छोड़कर काम का पेट बचता ही नहीं। खाना बंद नहीं होता; तरीक़ा बदलता है। भोजन नली सीधे छोटी आँत से जोड़ दी जाती है और खाना वहीं से आगे बढ़ता है। थोड़ा-थोड़ा, बार-बार — यह स्थायी आदत बनती है, और कुछ महीनों में मात्रा बढ़ती है।
क्योंकि CT scan पेट की झिल्ली पर बैठे बारीक कण नहीं देख पाता, और पेट में घुमाया गया तरल जाँचकर वे cancer कोशिकाएँ पकड़ी जाती हैं जो किसी scan में नहीं दिखतीं। इनमें से एक भी positive आए तो रोग फैला हुआ माना जाता है और plan पेट निकालने से हट जाता है। यह छोटी प्रक्रिया है, और पहले से जवाब पता होने से वह बड़ा operation टल जाता है जिसका फ़ायदा होना ही नहीं था।
गाँठ दीवार पार कर चुकी हो या gland तक पहुँच चुकी हो, तब मरीज़ जब सबसे मज़बूत है — operation कुछ ले ले उससे पहले — पूरे शरीर का इलाज शुरू करने से वर्षों की अवधि में नतीजा बेहतर रहता है। साथ ही यह भी दिखता है कि गाँठ दवा पर कैसा जवाब देती है, जिससे operation के बाद की दवा तय होती है। Chemotherapy operation की जगह नहीं, उसके आसपास दी जाती है।
पेट के निचले हिस्से के cancer में दूरबीन और robotic स्थापित हैं। Junction पर रास्ता हर गाँठ के हिसाब से — उसकी मोटाई, level और फैलाव देखकर — तय होता है, और वह consent की बातचीत में बताया जाता है, पहले से वादे की तरह नहीं। नतीजे के लिए रास्ते से कहीं ज़्यादा मायने रखते हैं गाँठ के ऊपर का margin और gland की पूरी सफ़ाई — और वे दोनों इससे नहीं बदलते कि रास्ता कौन-सा था।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Dr Harsh Shah अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो पतों पर बैठते हैं: गोता, अहमदाबाद का clinic, और भाट, गांधीनगर की Apollo Hospital।
पेट और junction के cancer के इलाज के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, जामनगर, जूनागढ़ और कच्छ — तथा राजस्थान और मध्य प्रदेश से Dr Harsh Shah के पास आते हैं। बाहर से आ रहे हों तो endoscopy report, biopsy report और scans पहले WhatsApp पर भेज दीजिए, ताकि मुलाक़ात का समय जाँचें कराने में नहीं, फ़ैसले में लगे।
सिर्फ़ biopsy का नतीजा नहीं — पूरी endoscopy report लाइए। दाँतों से गाँठ तक और गाँठ से junction तक की दूरी — वही सेंटीमीटर operation तय करते हैं। Call +91-63555-64601 · WhatsApp पर report भेजिए
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