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पिछला अपडेट: 15-Oct-2026
Mesenteric ischaemia और MALS का इलाज, अहमदाबाद · Dr. Jivraj Mehta Hospital, वासणा, अहमदाबाद
पेट में असहनीय दर्द हो, पर दबाने पर पेट नरम लगे, तो हो सकता है आँतों तक खून पहुँचना बंद हो गया हो। यह emergency है। उसी घंटे CT angiography होनी चाहिए।
हर बार खाने के बाद दर्द, खाने से डर लगना और वज़न घटना, आँतों की धमनी के सिकुड़ने का संकेत हो सकता है। पहले cancer समेत दूसरे कारण अलग किए जाते हैं, फिर धमनी का इलाज।
पेट के ऊपरी हिस्से में एक धमनी का दबना (MALS) scan में अक्सर दिखता है और ज़्यादातर कोई तकलीफ़ नहीं देता। सिर्फ़ scan की रिपोर्ट देखकर operation नहीं किया जाता।
Mesenteric ischaemia का मतलब है आँतों तक पूरा खून न पहुँचना। यह अचानक या धीरे-धीरे होता है, धमनी से या शिरा से। हर प्रकार का पहला इलाज अलग है।
Dr. Jivraj Mehta Hospital. आँत और पेट की surgery में 18 साल का अनुभव। Emergency में आँत की जाँच, interventional radiology के साथ मिलकर बंद धमनी खोलना, शिरा में जमे खून के लिए दवा का plan, पोषण की देखभाल, और ligament के operation से पहले बारीक जाँच, सब एक ही जगह।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Intestine & Gastro Surgeon
18 reviews में 4.94 rating.
| प्रकार | क्या होता है | पहला इलाज |
|---|---|---|
| खून का थक्का बहकर आँत की धमनी में फँस जाए | अक्सर दिल से आता है। अनियमित धड़कन या हाल के heart attack वाले लोगों में। | धमनी खोलना। Catheter से या operation से। |
| पुरानी सिकुड़ी धमनी में थक्का बने | धमनी पहले से सख़्त होकर सिकुड़ी थी। अब पूरी बंद हो गई। | Stent या bypass से धमनी खोलना। |
| बिना रुकावट के खून का कम बहाव | ICU में बहुत बीमार मरीज़, blood pressure बढ़ाने की दवा पर या dialysis पर। | असली कारण का इलाज। धमनी में सीधी दवा। |
| आँत की शिरा में खून जमना | खून जमने की बीमारी, liver की बीमारी, हाल का operation, संक्रमण या गर्भनिरोधक गोलियों के साथ। | खून पतला करने की दवा। ज़्यादातर को operation नहीं चाहिए। |
| धीरे-धीरे सिकुड़ती धमनी | हफ़्तों या महीनों से खाने के बाद दर्द, साथ में वज़न घटना। | ज़्यादातर में stent. कुछ में bypass. |
| Median arcuate ligament syndrome (MALS) | आमाशय के पीछे की एक पट्टी आँतों की एक धमनी को दबाती है। | पहले बारीक जाँच। चुने हुए मरीज़ों में ही ligament release. |
पेट की दूसरी तकलीफ़ों के लिए पहली मुलाक़ात से scan और दूरबीन की जाँच तक की जानकारी हमारे gastro consultation पेज (अंग्रेज़ी) पर है। यह पेज सिर्फ़ एक बात के बारे में है: आँतों तक खून कम पहुँचना।
मरीज़ दर्द से छटपटा रहा हो, पर जाँच में पेट नरम और सामान्य लगे, तो तुरंत CT angiography चाहिए। पेट सख़्त होने तक आँत का कुछ हिस्सा मर चुका होता है।
यह संकेत छूट जाना आसान है। दर्द दिखावट से कहीं ज़्यादा लगता है। Doctor दबाते हैं तो पेट नरम। खून की रिपोर्ट भी सामान्य आ सकती है। इंतज़ार करने का मन होता है। पर इंतज़ार ही ग़लती है। बिना खून के आँत कुछ घंटों में मर सकती है।
| पहले की स्थिति | संभावित प्रकार |
|---|---|
| अनियमित धड़कन, हाल का heart attack, या कृत्रिम heart valve. | बहकर आया थक्का। |
| धमनियों के सख़्त होने की जानी हुई बीमारी, पहले खाने के बाद दर्द, वज़न घटना। | पुरानी सिकुड़ी धमनी में थक्का। |
| ICU में बहुत बीमार, blood pressure की दवा या dialysis पर। | बिना रुकावट कम बहाव। |
| खून जमने की बीमारी, liver की बीमारी, हाल का पेट का operation या संक्रमण, गर्भनिरोधक गोलियाँ। | शिरा में जमा खून। |
| बड़ी उम्र, दिल के operation के बाद, या मुख्य धमनी के operation के बाद। | कोई भी प्रकार। |
इनमें से कुछ भी हो तो अभी emergency विभाग जाएँ।
CT angiography वह एक जाँच है जो नतीजा तय करती है। यह तुरंत, contrast के साथ होती है। Kidney की रिपोर्ट या lactate बढ़ने के इंतज़ार में इसे टाला नहीं जाता।
Lactate सामान्य आए, तब भी यह बीमारी ख़ारिज नहीं होती। Lactate देर से बढ़ता है, आँत की दीवार मरने के बाद। Scan से पहले lactate बढ़ने का इंतज़ार करना इस बीमारी की जानी-मानी जानलेवा ग़लती है। हमारा नियम सीधा है। शक हुआ, तो scan.
धीरे-धीरे सिकुड़ती धमनी और MALS का निदान दूसरे कारण अलग करने के बाद ही होता है। धमनी की जाँच पर भरोसा करने से पहले endoscopy और scan होते हैं।
वज़न घटना और खाने के बाद दर्द, आमाशय, अग्न्याशय और आँतों के cancer में भी होते हैं। इसलिए दर्द को सिकुड़ी धमनी या ligament पर डालने से पहले cancer अलग किया जाता है।
| संभावित कारण | कैसे जाँचा जाता है |
|---|---|
| आमाशय, अग्न्याशय या आँतों का cancer. | धमनी के इलाज की सोचने से पहले endoscopy और scan. |
| Peptic ulcer (छाला). | ऊपरी endoscopy. |
| पित्ताशय की पथरी। | Sonography. |
| अग्न्याशय की सूजन, नई या पुरानी। | खून की जाँच और अग्न्याशय का scan. |
| आँतों की सूजन वाली बीमारी (IBD). | Gastroenterologist के साथ scan और endoscopy. |
| बिना रुकावट वाली संवेदनशील आँत। | बाक़ी जाँचें साफ़ आने के बाद ही सोची जाती है। |
आँत की शिरा में खून जमना कभी-कभी छिपी बीमारी का पहला संकेत होता है। इसलिए शिरा में थक्के के बाद cancer और खून की बीमारी समेत असली कारण ढूँढना इलाज का हिस्सा है। यह डराने के लिए नहीं है। यही क़दम अगला थक्का बनने से रोकता है।
इलाज सिर्फ़ खून पतला करने की दवा से लेकर emergency operation तक का है। तकलीफ़ का प्रकार और आँत ज़िंदा है या नहीं, यह तय करता है कि कौन-सा स्तर चाहिए।
| इलाज | किसके लिए |
|---|---|
| सहारा और दवा। ड्रिप, antibiotics, नाक से आमाशय में नली, दर्द की दवा और खून पतला करने की दवा। | Acute ischaemia के शक वाला हर मरीज़, तुरंत। |
| मुख्य इलाज के रूप में खून पतला करने की दवा। | शिरा में खून जमा हो, मरी हुई आँत के संकेत के बिना। |
| कम बहाव के कारण का इलाज और धमनी में दवा। | बहुत बीमार मरीज़ में बिना रुकावट कम बहाव। |
| Catheter से धमनी खोलना। थक्का खींचना या घोलना, balloon और stent. | बंद धमनी, मरी हुई आँत के संकेत के बिना। |
| आँत देखने का operation, साथ में धमनी खोलना। | बंद धमनी, और आँत मरने के संकेत। |
| तय किया हुआ stent या bypass. | धीरे-धीरे सिकुड़ी धमनी, खाने के बाद दर्द। |
| Ligament release operation. | सिर्फ़ सावधानी से चुने गए MALS मरीज़। |
शक होते ही, जब scan की तैयारी चल रही हो, कई इलाज एक साथ शुरू होते हैं। एक के बाद एक नहीं, क्योंकि हर घंटे आँत बचाने का सवाल है।
मरी हुई आँत के संकेत के बिना धमनी बंद हो, तो जहाँ हुनर उपलब्ध है वहाँ catheter से अंदर से खोलना अब पहली पसंद है। यह खुले operation से कम चीर-फाड़ वाला है।
| स्थिति | तरीक़ा |
|---|---|
| धमनी बंद, पेट अभी सख़्त नहीं। | पहले catheter से। थक्का खींचा या घोला जाता है, और धमनी चौड़ी करके stent लगाया जाता है। |
| धमनी बंद, आँत मरने के संकेत। | आँत देखने के लिए खुला operation. उसी operation में stent से या थक्का निकालकर धमनी खोली जाती है। |
| बहकर आया थक्का, और catheter की टीम उपलब्ध नहीं। | खुले operation से धमनी का थक्का निकालना। |
| पुरानी सिकुड़ी धमनी में थक्का। | Stent, या मुख्य धमनी से bypass. |
पहले की आदत सीधे खुला operation करने की थी। अब के दिशानिर्देश, जहाँ catheter की टीम तैयार हो, उससे हट गए हैं। पर जब पेट बताए कि आँत मर रही है, तब आँत देखनी ही पड़ती है। तब operation ज़रूरी है, और उसी दौरान धमनी खोली जा सकती है।
आँत काटने से पहले खून का बहाव वापस लाया जाता है। मरी हुई दिखने वाली आँत अक्सर खून लौटने पर सुधर जाती है। सिर्फ़ साफ़ तौर पर मरी हुई आँत निकाली जाती है।
धमनी खुलने के बाद आँत का रंग, हलचल और उसकी नलियों में धड़कन देखी जाती है। जहाँ उपलब्ध हो, एक ख़ास चमकने वाली dye मदद करती है। कितनी आँत निकाली और कितनी बची, यह नापकर लिखा जाता है। यही बची लंबाई आपकी आगे की ज़िंदगी तय करती है।
कुछ आँत बचेगी या नहीं, यह साफ़ न हो, तो पेट कुछ समय के लिए ही बंद किया जाता है। 24 से 48 घंटे में दोबारा देखने के लिए दूसरा operation पहले से तय होता है। यह सोच-समझकर लिए फ़ैसले का संकेत है, कुछ ग़लत होने का नहीं। बहुत बीमार मरीज़ में अक्सर आँत जोड़ी नहीं जाती। Stoma, या दूसरे operation में जोड़, ज़्यादा सुरक्षित है।
कभी-कभी बड़ी उम्र के, कमज़ोर मरीज़ में पूरी छोटी आँत मरी हुई मिलती है। तब पेट बंद करके आराम का इलाज देना ज़्यादा दयालु हो सकता है। यह फ़ैसला वरिष्ठ surgeon का है। इसकी बात परिवार से operation से पहले ही ईमानदारी से होती है, बाद में नहीं।
आँत की शिरा में खून जमे, तो मुख्य इलाज खून पतला करने की दवा है। ज़्यादातर लोग बिना operation के उबर जाते हैं। मरी हुई आँत के संकेत या हालत बिगड़ने पर ही operation.
दवा तुरंत शुरू होती है। कितने समय चलेगी, यह कारण पर निर्भर है। कई लोगों को जीवन भर लेनी पड़ती है। खून के विशेषज्ञ कारण ढूँढने और दवा की अवधि तय करने में मदद करते हैं। कुछ गंभीर मामलों में, ख़ास केंद्र में, catheter से थक्का घोलने की दवा दी जाती है। Operation करना पड़े, तो जितनी कम हो सके उतनी आँत निकाली जाती है और दोबारा देखना तय रखा जाता है।
इसमें आँत की धमनी खुली होती है, पर उसमें बहुत कम खून बहता है। पहले पीछे की बीमारी का इलाज होता है। Operation सिर्फ़ मर चुकी आँत के लिए।
इन बीमारियों वाले कई लोगों को पेट का operation कभी नहीं चाहिए। शिरा का थक्का दवा से, सिकुड़ी धमनी stent से, और सिर्फ़ scan में दिखे MALS में operation नहीं।
| स्थिति | अभी operation क्यों नहीं |
|---|---|
| शिरा में थक्का, मरी हुई आँत के संकेत के बिना। | खून पतला करने की दवा ही मुख्य इलाज है। |
| बंद धमनी, पेट सख़्त नहीं, catheter की टीम मौजूद। | पहले धमनी अंदर से खोली जाती है। |
| बिना रुकावट कम बहाव, आँत अभी ज़िंदा। | कारण का इलाज और धमनी में दवा। |
| Stent के लायक, धीरे-धीरे सिकुड़ी धमनी। | Stent पहली पसंद। खुला bypass अनुपयुक्त धमनी के लिए। |
| Scan में दबी धमनी, पर उससे मेल खाता दर्द नहीं। | यह आम है और ज़्यादातर बेनुक़सान। Operation नहीं। |
| पेट दर्द, जो दूसरी जाँचों से अभी समझ नहीं आया। | MALS बाक़ी कारण हटाकर होने वाला निदान है। पहले दूसरे कारण। |
आँत की धमनी सिकुड़ने से लंबे समय से खाने के बाद दर्द हो, तो catheter से लगाया stent पहली पसंद है। साथ में खाना, वज़न और दिल का जोखिम सँभाला जाता है।
Stent कम चीर-फाड़ वाला रास्ता है। समय के साथ धमनी फिर सिकुड़ सकती है, bypass से ज़्यादा बार। धमनी stent के लायक न हो और मरीज़ ज़्यादा सक्षम हो, तब खुला bypass किया जाता है। इस बीमारी वाले ज़्यादातर लोगों का वज़न घट चुका होता है और पोषण कम होता है। इसलिए इलाज से पहले और बाद में पोषण बढ़ाया जाता है।
MALS में सही मरीज़ चुनना ही पूरी मुश्किल है। Scan में दबी धमनी आम है और ज़्यादातर बेनुक़सान होती है। सिर्फ़ scan पर operation नुक़सान कर सकता है।
Median arcuate ligament पेट के ऊपरी हिस्से में ऊतक की एक पट्टी है। कुछ लोगों में यह coeliac artery को दबाती है। यह धमनी आमाशय, liver और अग्न्याशय को खून देती है। बहुत से लोगों के scan में यह दबाव दिखता है और उन्हें कुछ नहीं होता।
| बात | इसका मतलब |
|---|---|
| खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द। | आम तौर पर दिखने वाला पैटर्न। |
| वज़न घटना, खाने से डर। | दर्द खाने का तरीक़ा बदल रहा है। |
| पेट के ऊपरी हिस्से में साँस के साथ बदलती आवाज़। | धमनी पर सचमुच दबाव का इशारा। |
| साँस छोड़ने पर बढ़ता दबाव, चलती तस्वीरों वाले scan में। | छाती खाली होने पर ligament ज़्यादा दबाता है। |
| आज़माइशी nerve block के बाद आराम। | Release से फ़ायदे का उपयोगी संकेत। |
| बाक़ी सारे कारण अलग। | उसके बाद ही MALS माना जाता है। |
MALS के हर मरीज़ पर surgeon, interventional radiologist और gastroenterologist की संयुक्त टीम में चर्चा होती है। Operation तय हो, तो ligament काटा जाता है और धमनी के आसपास का तंत्रिका ऊतक साफ़ किया जाता है। सिर्फ़ stent अक्सर नाकाम रहता है, क्योंकि दबाव धमनी के बाहर से आता है।
Consent से पहले हम यह साफ़ कहते हैं। सावधानी से चुने गए कई लोगों को आराम मिलता है, पर सबको नहीं। कुछ दर्द रह सकता है या लौट सकता है। यह operation पेट दर्द से छुटकारे का वादा नहीं है।
सिकुड़ी धमनी या MALS के तय इलाज में तैयारी का समय मिलता है। पोषण, दिल की जाँच और किस बात की उम्मीद रखें, इसकी साफ़ समझ पहले आती है।
Emergency इलाज के बाद पहले दिन ICU में बीतते हैं। दोबारा देखने का operation, खाने का plan और kidney की देखभाल एक तय क्रम में चलते हैं।
| कब | क्या होता है |
|---|---|
| Operation का दिन | ICU. ड्रिप, खून पतला करने की दवा और antibiotics जारी। पेशाब, lactate और पेट का दबाव देखा जाता है। |
| पहला और दूसरा दिन | ज़रूरत हो तो तय दूसरा operation. आँत फिर जाँची जाती है। जोड़ या stoma, और सुरक्षित हो तब पेट बंद। |
| दूसरे से पाँचवें दिन | बड़ा हिस्सा निकला हो तो शिरा से पोषण (parenteral nutrition) जल्दी शुरू। Kidney और पेट का दबाव देखा जाता है। |
| पाँचवें दिन से | आँत सुधरने पर मुँह से या नली से खाना। Stoma की ट्रेनिंग। बची आँत की लंबाई लिखी जाती है। |
घर जाने से पहले कई बातें तय होनी चाहिए। आप स्थिर हैं और blood pressure की दवा बंद है। खाना शुरू है, लिखित plan और dietitian के साथ। बची आँत की लंबाई discharge summary में है। खून पतला करने की दवा कितने समय और क्यों, यह लिखा है। अनियमित धड़कन या खून जमने की बीमारी जैसे कारण का इलाज चल रहा है।
इनमें से कुछ भी हो तो तुरंत वापस आएँ।
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“Fabulous doctor Very good hospital with emergency service 24 X 7, our experience is very good save our father in critical situation thanks to Dr Harsh Shah. — Pratik Rajput, Google review”
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“I done my stoma closer operation with harsh sir such a nice and kind person never doing miss guide always give right advice polite nature. — Jigar Jadav, Google review”
ये reviews Dr Harsh Shah की दो Google listing से, जैसे लिखे गए वैसे ही रखे हैं। ये आँत और emergency की देखभाल के बारे में हैं। कोई इस ख़ास बीमारी का नाम नहीं लेता।
Acute mesenteric ischaemia जानलेवा है। जल्दी इलाज के बावजूद बहुत से मरीज़ नहीं बच पाते। जोखिम operation theatre जाने से पहले परिवार को आमने-सामने समझाए जाते हैं।
बिना खून वाली आँत का emergency operation: bleeding, infection और sepsis, kidney fail होना और dialysis की ज़रूरत, दिल और फेफड़ों की complications, और पेट का दबाव बढ़ना, जिसमें कभी-कभी पेट कुछ दिन खुला रखना पड़ता है। आँत के जोड़ से leak. Stoma (थैली), कुछ समय के लिए या स्थायी, जो आम है। दोबारा operation. बहुत लंबी आँत निकालनी पड़े तो short bowel syndrome, जिसमें जीवन भर शिरा या नली से खाना देना पड़ सकता है। कितनी आँत निकालनी पड़ेगी, यह operation के दौरान ही पता चलता है। मौत की संभावना सचमुच है, और यह परिवार को साफ़ बताया जाता है।
MALS के लिए ligament release: bleeding, coeliac artery या उसकी शाखाओं से भी, जो कम होता है पर गंभीर हो सकता है। मुख्य धमनी, भोजन नली, आमाशय या अग्न्याशय में चोट। खुले operation में बदलना। फेफड़े के आसपास हवा। दर्द बना रहना या लौटना। कभी-कभार, बाद में धमनी में stent. मौत बहुत कम।
Dr Harsh Shah consent से पहले ये सारी बातें, आप पर लागू आँकड़ों के साथ, आमने-सामने समझाते हैं।
Follow-up में stent या bypass, खाना, वज़न और खून पतला करने की दवा देखी जाती है। असली कारण ढूँढकर उसका इलाज करना ही अगली घटना रोकता है।
| कब | क्या होता है |
|---|---|
| Discharge के समय | बची आँत की लंबाई, खून पतला करने की दवा का plan और खाने का plan लिखा जाता है। |
| दो से छह हफ़्ते | वज़न, पोषण, घाव और stoma की जाँच। दवा के लिए खून की जाँच। |
| तीन महीने | Stent या bypass की duplex sonography या CT angiography. दिल के जोखिम की देखभाल। |
| हर छह से बारह महीने | धमनी की जाँच और पोषण। छोटी आँत का आख़िरी हिस्सा निकला हो तो Vitamin B12. |
| असली कारण | धड़कन का इलाज, दिल का echo, और शिरा के थक्के के बाद खून की बीमारी की जाँच। |
| Short bowel | आँत की विफलता वाली टीम के साथ जीवन भर follow-up. Liver, नली का संक्रमण, पथरी और हड्डियों पर नज़र। |
| MALS release के बाद | तीन, छह और बारह महीने पर लक्षणों की जाँच। दर्द रहे तो ईमानदारी से दोबारा सोचना। |
ख़र्च तकलीफ़ के प्रकार और इलाज पर निर्भर है। ICU वाली emergency का ख़र्च, तय stent या दूरबीन से release से काफ़ी ज़्यादा होता है।
अनुमान catheter के इलाज, दूसरे operation, ICU के दिनों और शिरा से पोषण पर भी निर्भर है। Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad बड़ी बीमा कंपनियों और cashless योजनाओं के साथ काम करता है। Emergency भर्ती के लिए भी pre-authorisation का काम office करता है। साथ लाएँ: scan की रिपोर्ट और CD, खून की रिपोर्ट, discharge के काग़ज़, खून पतला करने की दवा समेत दवाओं की सूची, बीमा card और पहचान पत्र। क्या लाना है, यह पूछने के लिए +91-63555-64601 पर फ़ोन भी कर सकते हैं।
हाँ। Lactate देर से बढ़ता है, आँत की दीवार मरने के बाद। सामान्य lactate से यह बीमारी ख़ारिज नहीं होती। दर्द पेट की दिखावट से कहीं ज़्यादा हो तो तुरंत CT angiography होती है।
नहीं। Contrast से kidney को होने वाला छोटा जोखिम, मरी हुई आँत छूट जाने के जोखिम से बहुत कम है। Creatinine की रिपोर्ट के लिए scan नहीं टाला जाता।
नहीं। मुख्य इलाज खून पतला करने की दवा है, और ज़्यादातर लोग बिना operation के उबर जाते हैं। मरी हुई आँत के संकेत या हालत बिगड़ने पर ही operation.
कुछ आँत बचेगी या नहीं, यह साफ़ न हो, तो 24 से 48 घंटे पर दोबारा देखने से surgeon फिर जाँच सकते हैं। इससे आँत बचती है। यह कुछ ग़लत होने का संकेत नहीं है।
सिर्फ़ scan से नहीं। यह रिपोर्ट आम है और ज़्यादातर बेनुक़सान। दर्द मेल खाए और cancer समेत बाक़ी सारे कारण अलग हो जाएँ, तभी MALS माना जाता है।
सावधानी से चुने गए कई लोगों को आराम मिलता है, पर सबको नहीं। कुछ दर्द रह सकता है या लौट सकता है। Consent से पहले यह ईमानदारी से समझाया जाता है।
अवधि थक्के के कारण पर निर्भर है। शिरा के थक्के के बाद कई लोगों को जीवन भर लेनी पड़ती है। खून के विशेषज्ञ plan तय करने में मदद करते हैं।
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Vasna, Ahmedabad
Dr. Jivraj Mehta Hospital, Dr Jivraj Mehta Marg, Vasna, Ahmedabad 380007. Emergency विभाग, ICU और interventional radiology.
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