Skip to main contentShah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
भोजन नली के बीच वाले हिस्से के cancer का इलाज, अहमदाबाद · Gota OPD, अहमदाबाद · Apollo Hospital, Bhat, गांधीनगर
Report में “growth” लिखा देखकर ज़्यादातर परिवार सीधे operation की तारीख पूछते हैं। लेकिन भोजन नली के बीच वाले हिस्से की गाँठ सांस की नली के ठीक पीछे होती है, और यही एक बात तीन चीज़ें बदल देती है। किसी भी plan से पहले सांस की नली को अंदर से देखा जाता है; इलाज ज़्यादातर operation से नहीं, chemotherapy और radiation से शुरू होता है; और operation हो तो नया जोड़ छाती में नहीं, गर्दन में बनता है। Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre में ये सभी फ़ैसले क्रम से, एक ही team और tumour board में होते हैं।
जो team दोबारा endoscopy करती है, staging scan पढ़ती है और tumour board में case रखती है, वही team ज़रूरत होने पर operation करती है — और जब operation की ज़रूरत न हो, तो यह भी साफ़ कहती है। बीच वाले हिस्से की गाँठ में इलाज अक्सर एक कदम नहीं, कदमों का क्रम होता है, इसलिए यह सब एक हाथ में होना ज़रूरी है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Super-specialty surgical gastroenterology में training, इसी विषय में दो बार योग्यता, और GI तथा cancer surgery में 18 साल का अनुभव। Upper GI endoscopy, staging, tumour board, पेट-छाती-गर्दन तीनों रास्तों से भोजन नली के operation, पोषण की देखभाल और लंबा follow-up — सब एक ही practice में।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Food Pipe Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Google rating: Gota clinic पर 216 reviews में 4.89, और Apollo, Bhat पर 17 reviews में 4.94।
भोजन नली (food pipe) गले से पेट तक तीन हिस्सों में चलती है: ऊपर वाला हिस्सा गर्दन के पास, बीच वाला हिस्सा सांस की नली और दिल के पीछे, और नीचे वाला हिस्सा जो पेट से मिलता है। Endoscopy report गाँठ की जगह को सामने के दाँतों से दूरी के रूप में लिखता है। जब यह दूरी गाँठ को बीच वाले हिस्से में बताए, तो plan में तीन बातें गिननी पड़ती हैं: ठीक सामने की सांस की नली, biopsy कौन सा cancer बताती है, और गाँठ से कितना ऊपर से काटना होगा।
बीच वाले हिस्से की गाँठ में तीन बातें पूरा इलाज तय करती हैं: सांस की नली और उसकी बाईं मुख्य शाखा ठीक सामने होती है; biopsy का प्रकार — squamous cell cancer या adenocarcinoma — तय करता है कि पहला इलाज क्या होगा; और ऊपर सुरक्षित margin रखने के लिए जोड़ अक्सर छाती के अंदर नहीं, गर्दन में बनाना पड़ता है।
जो गाँठ सांस की नली की दीवार में घुस गई हो, उसे सिर्फ़ काटकर नहीं निकाला जा सकता। जो गाँठ सिर्फ़ दबा रही हो, उसे निकाला जा सकता है। इन दोनों में फ़र्क करना पहला काम है, और यह scan देखकर अंदाज़े से नहीं, bronchoscopy से तय होता है। हर निवाले पर खाँसी आना या आवाज़ बैठ जाना — ये देर के लक्षण भोजन नली और सांस की नली के बीच गलत रास्ता बनने की आशंका बताते हैं, और ऐसे मरीज़ को consultant surgeon उसी दिन देखते हैं।
जगह जितना ही ज़रूरी cancer का प्रकार है। Squamous cell cancer और adenocarcinoma के इलाज के रास्ते अलग हैं, इसलिए इलाज की बात से पहले biopsy report में प्रकार देखा जाता है। ऊपर और बीच वाले हिस्से के squamous cancer के साथ गले या आवाज़ की नली में दूसरे cancer का खतरा भी रहता है, इसलिए उनकी जाँच में गले की जाँच भी शामिल है।
बीच वाले हिस्से की गाँठ के लिए क्रम यह है: कई biopsy और dye से किनारे तय करने वाली endoscopy, छाती-पेट का contrast CT, गाँठ निकालने पर विचार हो तो PET-CT, सांस की नली अंदर से देखने के लिए bronchoscopy, squamous cancer में गले की जाँच, फ़ैसला बदलता हो तभी endoscopic ultrasound, और छाती के किसी भी operation से पहले दिल और फेफड़ों की जाँच।
| जाँच | बीच वाले हिस्से की गाँठ के लिए वह क्या तय करती है |
|---|---|
| कई biopsy के साथ endoscopy — दूरी नापकर, फ़ोटो के साथ, iodine dye या narrow-band light से किनारे तय करके | Cancer है या नहीं, किस प्रकार का, और कहाँ से कहाँ तक — surgeon खुद scope करें तो बेहतर, क्योंकि गाँठ के ऊपर का margin ही operation तय करता है |
| छाती, पेट और pelvis का contrast CT | Liver, फेफड़ों या lymph nodes में फैलाव, और गाँठ का सांस की नली से रिश्ता |
| PET-CT | छिपा हुआ फैलाव, जो बड़े operation को गलत फ़ैसला बना दे — हर उस मरीज़ में जिसमें गाँठ निकालने पर विचार हो |
| Bronchoscopy | सांस की नली या उसकी मुख्य शाखा में गाँठ घुसी है या नहीं — भोजन नली के इस हिस्से में plan अक्सर इसी एक जाँच से बदलता है |
| गले और आवाज़ की नली की जाँच (squamous cancer में) | सिर-गर्दन में दूसरा cancer, जिसका अपना इलाज चाहिए |
| Endoscopic ultrasound — फ़ैसला बदलता हो तभी | शुरुआती cancer सिर्फ़ अंदर की परत में है या नहीं (endoscope से निकल सकता है या नहीं), और पास की node में है या नहीं |
| ECG, echocardiogram, फेफड़ों की जाँच (gas transfer के साथ), खून की जाँच, पोषण की जाँच | शरीर chemoradiation और तीन चरणों वाला operation झेल पाएगा या नहीं; सिर्फ़ उम्र कभी फ़ैसला नहीं करती |
इस बीमारी में खून का कोई “tumour marker” कुछ तय नहीं करता। वज़न, protein और निगलने की क्षमता तय करते हैं। वज़न बहुत घटा हो, शरीर बहुत दुबला हो, खून में protein कम हो, या हफ़्ते भर से ज़्यादा ज़रूरत से बहुत कम खाया जा रहा हो — इनमें से एक भी हो तो इलाज शुरू होने से पहले dietitian और prehabilitation।
भोजन नली के बीच वाले हिस्से की हर सिकुड़न cancer नहीं होती। गलती से तेज़ाब या toilet cleaner पीने के बाद का भरा हुआ घाव, दीवार की मांसपेशी में चिकनी गाँठ, और दूसरी साधारण बीमारियाँ भी इसी हिस्से को सिकोड़ सकती हैं। Endoscopy की तस्वीर के साथ पढ़ी गई biopsy इन्हें अलग करती है, और हर साधारण बीमारी का इलाज अपने अलग रास्ते पर चलता है।
पहली मुलाक़ात का नियम सीधा है: खुरदरी, घाव वाली सिकुड़न तब तक cancer मानी जाती है जब तक कई biopsy कुछ और न कहें, और biopsy के बिना किसी सिकुड़न को “साधारण” मानकर बार-बार चौड़ा नहीं किया जाता। सामान्य परत के नीचे चिकना उभार endoscopic ultrasound से देखा जाता है और अलग रास्ते पर संभाला जाता है। चौड़ा करते समय या जाँच के दौरान भोजन नली फट जाए तो यह emergency है — consultant surgeon उसी दिन देखते हैं।
क्रम गाँठ की गहराई, प्रकार और शरीर की ताक़त से तय होता है। बिल्कुल शुरुआती cancer endoscope से निकलता है; थोड़ा गहरा हो तो सीधे operation; फैला हुआ squamous cancer हो और शरीर सक्षम हो तो पहले chemoradiation और कुछ हफ़्ते बाद operation; adenocarcinoma में operation से पहले और बाद में chemotherapy; और सांस की नली में घुसी गाँठ में सिर्फ़ chemoradiation।
| स्थिति | इलाज, क्रम में |
|---|---|
| सिर्फ़ अंदर की परत तक, बिल्कुल शुरुआती cancer | Endoscope से निकालना (EMR या ESD); भोजन नली बच जाती है। निकाले गए टुकड़े की report तय करती है कि आगे कुछ चाहिए या नहीं |
| थोड़ा गहरा शुरुआती cancer, या endoscope से निकालने के बाद report में जोखिम वाले लक्षण | Lymph nodes के साथ esophagectomy, पहले कोई इलाज दिए बिना |
| फैला हुआ squamous cell cancer, शरीर सक्षम | Chemotherapy के साथ radiation, फिर दोबारा जाँच, और radiation खत्म होने के कुछ हफ़्ते बाद esophagectomy |
| फैला हुआ adenocarcinoma, शरीर सक्षम | Combination chemotherapy के कुछ cycles, operation, फिर बाक़ी cycles; वह course ठीक न बैठे तो chemoradiation |
| सांस की नली या किसी और ज़रूरी अंग में घुसी गाँठ, या operation के लिए असमर्थ / operation न चाहने वाले मरीज़ | Definitive chemoradiation, फिर नज़दीकी निगरानी, और surgery सुरक्षित विकल्प के रूप में |
| दूर के अंगों में फैलाव | गाँठ की जाँच के अनुसार chemotherapy के साथ immunotherapy या targeted दवा; निगलना चालू रखने के लिए stent या radiotherapy; शुरुआत से palliative care और पोषण |
Operation के बाद आख़िरी pathology report अगला कदम तय करती है: कोई cancer न बचा हो तो आगे इलाज नहीं, chemoradiation के बाद cancer बचा हो तो लगभग एक साल immunotherapy, और adenocarcinoma में chemotherapy का course पूरा करना। Tumour board हर फ़ैसला असली report पर लेता है।
बीच वाले हिस्से के cancer के कई मरीज़ों के लिए esophagectomy के बिना इलाज ही सही है: endoscope से निकल सकने वाला शुरुआती cancer, सांस की नली में घुसी गाँठ, जिनका दिल या फेफड़े operation न झेल पाएँ, और फैल चुका cancer। पहली मुलाक़ात में ही यह साफ़ कहना पूरी सेवा का हिस्सा है।
सांस की नली में घुसी गाँठ इसका साफ़ उदाहरण है। उसे निकालने के लिए सांस की नली का हिस्सा भी निकालना पड़ेगा, इसलिए मान्य इलाज बीमारी को काबू में रखने के इरादे से chemoradiation है, और फिर नियमित endoscopy और scan। Cancer भोजन नली में लौटे और तब भी निकाला जा सके, तो operation का रास्ता खुला रहता है — इसीलिए यह निगरानी वह team रखती है जो operation कर सकती है।
कुछ और मरीज़ों के लिए एक अलग फ़ैसला आता है। Chemoradiation के बाद कुछ में गाँठ दिखती ही नहीं। फिर भी operation करें, या नज़दीकी निगरानी रखें और लौटने पर ही operation करें — यह अभी उभरता हुआ सवाल है, तय मानक नहीं; इस पर चर्चा सिर्फ़ tumour board में, और सिर्फ़ वहीं होती है जहाँ बाद में operation संभव हो।
छाती के बीच या ऊपर वाले हिस्से की गाँठ के लिए, या जब भी ऊपर के margin की चिंता हो, operation McKeown esophagectomy है: इसमें पेट, छाती और गर्दन तीनों जगह काम होता है और नया जोड़ गर्दन में बनता है। छाती के निचले हिस्से की या पेट के जोड़ के पास की गाँठ में Ivor Lewis operation होता है, जिसमें जोड़ छाती के अंदर बनता है।
वजह margin है। बीच वाले हिस्से की गाँठ से अच्छी-ख़ासी दूरी ऊपर से भोजन नली निकालें, तो छाती के अंदर सुरक्षित जोड़ के लिए जगह नहीं बचती। इसलिए पेट को नली का आकार देकर छाती से ऊपर लाया जाता है और गर्दन में बची हुई भोजन नली से जोड़ा जाता है। कटे किनारे को लेकर ज़रा भी शक हो तो operation के दौरान frozen section देखा जाता है। पेट इस्तेमाल न हो सके, तो बड़ी आँत विकल्प के रूप में रहती है।
छाती और पेट की lymph nodes नियम से निकाली जाती हैं; गर्दन की nodes चुनकर — squamous cancer में जब scan गर्दन या ऊपरी छाती में nodes दिखाए। जहाँ गाँठ और ऊतक साथ दें, वहाँ दूरबीन और robot-assisted तरीका इस्तेमाल होता है, क्योंकि पूरे open operation की तुलना में फेफड़ों की तकलीफ़ें कम होती हैं; बड़ी गाँठ या chemoradiation से सख़्त हुए ऊतक में open operation ज़रूरी हो सकता है — तरीका गाँठ के लिए चुना जाता है, उल्टा नहीं। ज़रूरत पड़ने की संभावना हो तो operation के समय ही छोटी आँत में खाने की नली डाल दी जाती है।
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“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist. — Nagesh Patidar, Google review, Gota clinic listing”
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now, and we are extremely grateful for the treatment and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. He is a highly experienced and compassionate doctor. We would definitely recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for an experienced doctor for stomach cancer treatment. Thank you, Doctor, for everything! — Moh. Ahsan, Google review, Apollo, Bhat listing”
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“Dr harsh sir is a good doctor for Liver, Gastro & Cancer Surgeon in Ahmedabad thanks sir. — Milan Pareek, Google review, Gota clinic listing”
Dr Harsh Shah की दोनों Google listings के असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही।
Dr Harsh Shah हिंदी में समझाते हैं कि भोजन नली के cancer का इलाज कैसे होता है।
Dr Harsh Shah द्वारा किए गए esophagectomy के बाद एक मरीज़ operation और recovery के बारे में बताते हैं — लिखित सहमति के साथ record और share किया गया।
Chemoradiation के हफ़्ते ही operation की तैयारी के हफ़्ते हैं। बीड़ी-सिगरेट, तंबाकू और शराब जल्दी छोड़ना, रोज़ चलना, सांस की कसरत, खून की कमी ठीक करना और protein बढ़ाना — ये सब तीन चरणों वाले operation के बाद की आम मुश्किल, यानी फेफड़ों की तकलीफ़, को कम करते हैं।
Chemoradiation के दौरान निगलना सुधरने से पहले कुछ बिगड़ भी सकता है। खाना लगभग नामुमकिन हो जाए और operation तय हो, तो गाँठ पर stent की जगह छोटी आँत में खाने की नली बेहतर मानी जाती है, क्योंकि stent operation को मुश्किल बना सकता है। नियम एक ही है: पोषण की कमी की वजह से इलाज कभी रुकना नहीं चाहिए। Surgery से पहले दाँतों की जाँच से infection का छिपा कारण हट जाता है।
Recovery लिखित रोज़ाना plan से चलती है: operation की शाम बिस्तर से उठकर बैठना, अगले दिन से चलना और छाती की physiotherapy, गर्दन का जोड़ भरने तक छोटी आँत की नली से खाना, मुँह से कुछ लेने से पहले निगलने की जाँच, और फिर घूँट, तरल और नरम खाना कदम-दर-कदम।
जोड़ गर्दन में होने से गर्दन का घाव रोज़ देखा जाता है: वहाँ लाली या सूजन leak का शुरुआती संकेत है, और गर्दन का leak ज़्यादातर बिस्तर के पास ही घाव खोलकर मवाद निकालकर संभाला जाता है। धड़कन तेज़ या अनियमित हो, बुखार आए या oxygen की ज़रूरत बढ़े, तो plan वहीं रुकता है और उसी दिन scan होता है। मरीज़ चलते हुए, तरल या नरम खाना निगलते हुए या नली से खाना ठीक चलते हुए घर जाते हैं, और परिवार को नली की देखभाल सिखाई जाती है।
Esophagectomy में असली जोखिम हैं, मृत्यु का जोखिम भी, और Dr Harsh Shah consent की मुलाक़ात में आपकी उम्र, शरीर की ताक़त और पहले हुए chemoradiation के हिसाब से आँकड़ों के साथ हर जोखिम समझाते हैं। गर्दन के जोड़ का leak ज़्यादातर गर्दन का घाव खोलकर संभाला जाता है; आवाज़ की नस operation के गर्दन वाले हिस्से के पास से गुज़रती है।
Operation के बाद: गर्दन के जोड़ से leak; छाती में infection और फेफड़ों की दूसरी तकलीफ़ें; अनियमित धड़कन; आवाज़ की नस पर खिंचाव से आवाज़ बैठना या पतला तरल निगलते समय ठसका लगना, जो ज़्यादातर ठीक हो जाता है; छाती में दूधिया lymph का leak; नई भोजन नली में खून कम पहुँचना; bleeding, घाव में infection और clot। लंबे समय में: जोड़ का सिकुड़ना, जिसे endoscope से चौड़ा करना पड़े; acid या पित्त ऊपर आना; और ज़्यादा खाने के बाद बेचैनी। Chemoradiation और endoscope से निकालने के अपने अलग जोखिम हैं, जो हर इलाज शुरू करने से पहले समझाए जाते हैं।
Esophagectomy के बाद मुलाक़ातें और CT scan कई सालों तक चलते हैं, शुरुआती सालों में ज़्यादा बार। सिर्फ़ chemoradiation के बाद endoscopy और CT पास-पास होते हैं, ताकि cancer लौटे तो अभी भी operation हो सके। Endoscope से निकालने के बाद follow-up का मुख्य हिस्सा बार-बार की endoscopy है।
Operation के बाद की पहली मुलाक़ात में pathology report आमने-सामने समझाई जाती है और आगे का इलाज तय होता है। ज़िंदगी भर follow-up में वज़न, निगलना, vitamin B12 और आयरन, सिर ऊँचा रखकर सोना, और नई भोजन नली के अनुकूल थोड़ा-थोड़ा बार-बार खाना — ये सब आते हैं।
खर्च इस पर निर्भर करता है कि आपको कौन सा इलाज चाहिए — endoscope से निकालना, chemoradiation, तीन चरणों वाला esophagectomy, या फैली बीमारी के लिए दवाएँ — और room की category तथा कितने दिन रुकना पड़ता है। इलाज शुरू होने से पहले लिखित estimate दिया और समझाया जाता है।
Apollo Hospital, Bhat बड़ी insurance कंपनियों और cashless schemes के साथ काम करता है, और office सीधे pre-authorisation संभालता है; रुकना estimate से लंबा हो तो discharge के समय नहीं, उसी समय enhancement request भेजी जाती है। Operation के बाद की immunotherapy और कुछ targeted दवाओं का खर्च अलग है, और सलाह दी जाए तब access programmes की बात खुलकर होती है।
साथ लाएँ: फ़ोटो के साथ सभी endoscopy reports, biopsy और pathology reports, CD या pen drive में CT और PET-CT images, bronchoscopy report हो तो, पिछले इलाज के सारांश, दवाओं की सूची, insurance card और पहचान पत्र, और संपर्क के लिए परिवार का एक सदस्य।
क्योंकि बीच वाले हिस्से की गाँठ सांस की नली के ठीक पीछे होती है। Bronchoscopy अंदर से दिखाती है कि गाँठ सांस की नली में घुसी है या नहीं, और इसी से तय होता है कि operation हो सकता है या सिर्फ़ chemoradiation सही इलाज है।
फैले हुए cancer में ज़्यादातर operation से पहले का इलाज पहले आता है — squamous cell cancer में chemoradiation, adenocarcinoma में chemotherapy का course। बिल्कुल शुरुआती cancer endoscope से निकलता है, और थोड़ा गहरा शुरुआती cancer सीधे surgery में जाता है।
बीच वाले हिस्से की गाँठ से सुरक्षित दूरी ऊपर से काटें तो छाती में जोड़ के लिए भोजन नली बचती नहीं। McKeown operation में पेट को ऊपर लाकर गर्दन में जोड़ा जाता है, और गर्दन का leak ज़्यादातर गर्दन के घाव से ही निकाला जा सकता है।
हाँ, कुछ मरीज़ों में: endoscope से निकल सकने वाला शुरुआती cancer, सांस की नली में घुसी गाँठ, operation के लिए असमर्थ मरीज़, और फैल चुका cancer। तब chemoradiation के बाद नज़दीकी निगरानी रखी जाती है।
आवाज़ की नस operation के गर्दन वाले हिस्से के पास से गुज़रती है। कुछ मरीज़ों में बाद में आवाज़ बैठ जाती है, जो ज़्यादातर ठीक हो जाती है; consent की मुलाक़ात में इस पर बात होती है।
Operation तय हो तो ज़्यादातर छोटी आँत में खाने की नली बेहतर है, क्योंकि stent surgery को मुश्किल बना सकता है। जिनका operation नहीं होना है, उनके लिए निगलना चालू रखने में stent या radiotherapy काम आते हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, Ahmedabad
Consultation, endoscopy की तैयारी, scan देखना, follow-up और नियमित जाँच।
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews में 4.89
Gota clinic का रास्ता · +91-63555-64601
Apollo Hospital — Bhat, Gandhinagar
Apollo Hospital International Limited, Plot No. 1 A, GIDC Bhat Industrial Estate, Bhat, Gandhinagar.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews में 4.94
Apollo, Bhat का रास्ता · WhatsApp +91-63555-64601
भोजन नली के cancer के इलाज के लिए पूरे गुजरात से — Gandhinagar, Mehsana, Banaskantha, Nadiad, Anand, Bhavnagar, Rajkot, Jamnagar और Kutch — और दक्षिण राजस्थान तथा पश्चिमी मध्य प्रदेश से मरीज़ अहमदाबाद आते हैं।
Endoscopy में भोजन नली के बीच में गाँठ मिली है? दूरी और फ़ोटो वाला endoscopy report, biopsy report और CT या PET-CT की images appointment से पहले भेजी जा सकती हैं, ताकि consultation शुरू होने तक वे पढ़ी जा चुकी हों। इलाज consultation में, जाँच के बाद ही तय होता है। Call +91-63555-64601 · Reports पहले WhatsApp पर भेजें
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