Skip to main contentDr Harsh Shah · Colon Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, Ahmedabad
Right hemicolectomy यानी बड़ी आंत का दाहिना हिस्सा — caecum और ascending colon — उसे खून पहुँचाने वाली नसों और lymph nodes वाली चर्बी की चादर समेत निकाल देना, और छोटी आंत को बची हुई colon से जोड़ देना. दाहिनी ओर की आंत के cancer का यही standard ऑपरेशन है. ऑपरेशन ठीक हुआ या नहीं यह इससे तय नहीं होता कि कितनी आंत निकली — तीन बातों से तय होता है: नसें जड़ से बाँधी गईं या नहीं, mesentery पूरी और बिना कटे निकली या नहीं, और pathologist को stage तय करने लायक lymph nodes मिले या नहीं. Dr Harsh Shah यह ऑपरेशन Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre में करते हैं, ज़्यादातर दूरबीन से.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Colon Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Surgical gastroenterology में दो बार degree और बड़े GI cancer unit में प्रशिक्षण — Dr Harsh Shah के लिए आंत के cancer का ऑपरेशन रोज़ का काम है. Google rating — Gota clinic पर 4.89, 216 reviews; Apollo Hospital, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews.
दाहिनी ओर की colon का cancer शुरू में रुकावट कम ही करता है, क्योंकि वहाँ मल तरल जैसा होता है और नली चौड़ी. वह धीरे-धीरे खून बहाता है. इसीलिए वह आमतौर पर शौच की आदत बदलने से नहीं, खून की कमी से — iron-deficiency anaemia से — पकड़ में आता है: थकान, सीढ़ी चढ़ते साँस फूलना, और दवा के बाद भी न टिकने वाला haemoglobin. दूसरी पहचान है पेट के दाहिने निचले हिस्से में महसूस होती गाँठ.
किसी भी पुरुष में, या menopause के बाद की महिला में, बिना कारण की iron-deficiency anaemia colonoscopy कराने की वजह है — सिर्फ़ iron की गोली लिख देने की नहीं. खून की कमी का इलाज करना और स्रोत कभी न ढूँढना — दाहिनी आंत का cancer देर से पकड़ में आने की यही सबसे आम वजह है.
दोनों ओर की बीमारी भी अलग है: दाहिनी ओर की गाँठों में DNA की मरम्मत करने वाली व्यवस्था बिगड़ी होने की दर ज़्यादा है, और यही बात ऑपरेशन के बाद chemotherapy का फ़ैसला बदल देती है.
तीन जाँचें वैकल्पिक नहीं हैं, और इनके बिना तय हुआ ऑपरेशन अंधेरे में तय हुआ ऑपरेशन है: caecum तक पहुँची colonoscopy, छाती-पेट-pelvis का contrast CT, और biopsy. जो scope गाँठ से आगे नहीं गया उसने बाक़ी आंत जाँची ही नहीं — और कहीं और बैठी दूसरी गाँठ का पता surgeon को चीरा लगाने से पहले होना चाहिए.
| जाँच | इससे क्या बदलता है |
|---|---|
| Caecum तक पूरी colonoscopy, biopsy के साथ | निदान पक्का करती है और बाक़ी आंत जाँच देती है. Scope आगे न जाए तो ऊपर का हिस्सा अभी CT colonography से या ऑपरेशन के कुछ महीनों में colonoscopy से जाँचा जाता है — छोड़ा नहीं जाता |
| गाँठ पर India-ink tattoo | छोटी चपटी गाँठ दूरबीन के औज़ार से हाथ में नहीं आती. Surgeon उसे tattoo से ही ढूँढता है |
| CECT छाती, पेट और pelvis | Stage तय करता है और दिखाता है कि गाँठ बग़ल के अंग से चिपकी है या नहीं — चिपकी हो तो ऑपरेशन en-bloc करना पड़ता है |
| गाँठ पर MMR या MSI testing | आंत के हर cancer में होती है, बिना अपवाद. Lynch syndrome की जाँच करती है और आगे की chemotherapy की बातचीत तय करती है |
| CEA, खून की गिनती, kidney और liver function, albumin | शुरुआती CEA ही वह पैमाना है जिससे बाद का follow-up नापा जाता है; albumin और haemoglobin तय करते हैं कि ऑपरेशन से पहले कितनी तैयारी चाहिए |
| पोषण और शारीरिक क्षमता की जाँच | वज़न घटना, कम BMI, कम albumin या कम खाना — इनमें से कोई भी हो तो dietitian और ऑपरेशन-पूर्व तैयारी शुरू |
पेट के दाहिने निचले हिस्से की गाँठ अपने आप cancer नहीं होती, और हमारे यहाँ एक विकल्प इतना आम है कि उसे राय से नहीं, biopsy से बाहर करना पड़ता है. आंत का tuberculosis ठीक उसी जगह बैठता है — छोटी आंत और caecum के जोड़ पर — और scan में दोनों एक जैसे दिख सकते हैं. Crohn's disease, आंत की दीवार का lymphoma, mucus से भरा appendix और बड़ा polyp — सब उसी सूची में हैं.
इनमें से एक बीमारी महीनों की गोलियों से ठीक होती है और उसमें ऑपरेशन की ज़रूरत ही नहीं, इसलिए जब विकल्प ऑपरेशन के बिना ठीक होने वाला हो, तब Dr Harsh Shah scan की report को निदान नहीं मानते. Colonoscopy में biopsy ली जाती है और tuberculosis को cancer से अलग करने वाली ख़ास जाँचों के लिए भेजी जाती है; तस्वीर साफ़ न हो तो मामला multidisciplinary meeting में जाता है.
इसमें छोटी आंत का आख़िरी हिस्सा, appendix समेत caecum, और ascending colon निकलते हैं — साथ में उन्हें खून पहुँचाने वाली नसों और lymph nodes वाली mesentery भी. Ileocolic और right colic नसें आंत के पास से नहीं, जड़ से काटी जाती हैं, ताकि nodes का पूरा इलाक़ा नमूने से जुड़ा बाहर आए. फिर छोटी आंत transverse colon से जोड़ दी जाती है. गाँठ hepatic flexure पर या transverse colon के शुरुआती हिस्से में हो तो middle colic नस भी निकालनी पड़ती है — उसे extended right hemicolectomy कहते हैं.
| गाँठ कहाँ है | ऑपरेशन | जड़ से कटने वाली नस |
|---|---|---|
| Caecum, ascending colon | Right hemicolectomy | Ileocolic और right colic |
| Hepatic flexure, transverse colon का शुरुआती हिस्सा | Extended right hemicolectomy | ऊपर की दोनों, और middle colic |
| Transverse colon का सिरा, splenic flexure | Extended right या left hemicolectomy | Middle, ज़रूरत पड़े तो left colic के साथ |
| दूसरे अंग से चिपकी गाँठ | En-bloc — एक ही टुकड़े में | ऊपर के अनुसार, चिपका हिस्सा जुड़ा रखते हुए |
इस तालिका के पीछे तीन मानक हैं, और यही cancer के ऑपरेशन को सादे आंत के ऑपरेशन से अलग करते हैं. Mesentery साबुत बाहर आए, ताकि nodes वाली परत बीच से न कटे. Pathologist तक कम से कम बारह lymph nodes पहुँचने चाहिए. और बग़ल के अंग से चिपकी गाँठ कभी अलग नहीं की जाती: चिपकी गाँठ को उखाड़ना यानी उस ऑपरेशन को, जो बीमारी पूरी निकाल सकता था, ऐसे ऑपरेशन में बदल देना जो कोशिकाएँ पीछे छोड़ जाता है.
आंत के cancer के लिए दूरबीन का ऑपरेशन साबित हो चुका standard है: randomised trials ने उसे सीधे open ऑपरेशन से तोला और cancer के नतीजे बराबर निकले, दर्द कम और रोज़ की ज़िंदगी में लौटना तेज़. अनुभवी हाथ में robotic platform भी वाजिब विकल्प है. दूसरे अंगों में फैली बड़ी गाँठ, चिपका पेट, और emergency — इन तीनों में open ही सही जवाब रहता है, और उसे चुनना फ़ैसला है, नाकामी नहीं.
Dr Harsh Shah बताते हैं कि कोलन कैंसर के लक्षण क्या हैं, जाँच कैसे होती है और इलाज का क्रम क्या रहता है.
दाहिनी आंत का हर cancer सीधे theatre नहीं जाता. बीमारी फैल चुकी हो तो क्रम multidisciplinary meeting में तय होता है और chemotherapy पहले आ सकती है, ऑपरेशन बाद में या बिलकुल नहीं. Colonoscopy में ही छोटी शुरुआती गाँठ पूरी निकल गई हो और pathology अच्छी हो तो resection की ज़रूरत न भी पड़े. मरीज़ बड़ा ऑपरेशन झेलने की हालत में न हो तो योजना उस ओर मुड़ती है जो सचमुच मदद करे.
दो emergency क्रम बदल देती हैं. cancer रुकावट कर दे तब भी ज़्यादातर उसी बैठक में resection होता है और छोटी आंत colon से जोड़ दी जाती है, क्योंकि दाहिनी ओर का जोड़ emergency बेहतर झेलता है. गाँठ फट गई हो तो resection, धुलाई और ज़्यादातर stoma — और वह फटना बाद में stage की बातचीत का हिस्सा बन जाता है, lymph nodes चाहे जो कहें.
इसके बाद ठीक होने का रास्ता तय होता है, इंतज़ार का नहीं. ऑपरेशन वाले दिन ही बिस्तर से नीचे बैठना, उसी शाम पीना, अगले दिन खाना और दिन में चार-पाँच बार चलना — ये अपने आप में इलाज हैं, आंत सबसे तेज़ी से इन्हीं से चालू होती है. Colon के ऑपरेशन के बाद नाक में नली या पेट में drain रखने का कोई नियम नहीं है.
ऑपरेशन की शाम तरल, पहले दिन सामान्य खाना और चार बार चलना, पहले ही दिन पेशाब की नली निकालना, और तीसरे दिन तक शौच — ये पड़ाव हैं; छुट्टी आमतौर पर चौथे-पाँचवें दिन, और वह तारीख़ से नहीं शर्तों से मिलती है: खाना चालू, गैस या शौच, गोली से काबू में दर्द, अपने आप चलना और एक दिन बुख़ार नहीं. पहले हफ़्ते का सबसे अहम नियम पीछे जाने के बारे में है: आंत के ऑपरेशन के बाद धड़कन तेज़ हो जाए तो वह जोड़ से leak है जब तक साबित न हो जाए कि नहीं — उसे पूरी रात देखते नहीं रहा जाता.
Consent से पहले हर complication मरीज़ और घरवालों को नाम लेकर बताई जाती है. छोटी आंत और colon के जोड़ से leak — यह गंभीर है. आंत का देर से चालू होना — आम है. Kidney की नली में चोट, इसी ऑपरेशन से जुड़ा दूध जैसा chyle leak, पेट के अंदर पीप का जमाव, अस्थायी या स्थायी stoma की ज़रूरत, जोड़ का सिकुड़ना, चीरे की जगह hernia, वर्षों बाद आंतों के चिपकने से रुकावट, और जान का जोखिम — सब नाम लेकर कहा जाता है.
वेब पन्ने पर जो नहीं रखा जाता वह है हर एक के साथ का आँकड़ा, क्योंकि वह उम्र, दूसरी बीमारियों, ऑपरेशन नियोजित है या emergency, और आंत बंद या फटी थी या नहीं — इन पर टिका है. वे आँकड़े consent की बातचीत में आमने-सामने, हर मरीज़ के लिए अलग से दिए जाते हैं. Stoma की सम्भावना हर बार समझाई जाती है, चाहे वह कम ही क्यों न हो.
Pathology की report चार सवालों के जवाब देती है, और वही चार जवाब chemotherapy की बातचीत तय करते हैं: कितने lymph nodes जाँचे गए और कितनों में cancer मिला, margins साफ़ थे या नहीं, गाँठ की DNA मरम्मत व्यवस्था बिगड़ी है या नहीं, और कोई high-risk लक्षण है या नहीं. उससे पहले chemotherapy के बारे में ईमानदारी से कुछ तय नहीं हो सकता — इसीलिए histology की बातचीत तय की हुई appointment होती है, फ़ोन की बात नहीं.
Lymph nodes में cancer हो तो ऑपरेशन के बाद chemotherapy standard है, और कम जोखिम वाली शक्ल में आज का default छह महीने के बजाय तीन महीने का course है — एक बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययन में छोटा course कमतर नहीं निकला और हाथ-पैर की नसों के लिए कहीं कम तकलीफ़देह निकला. Nodes साफ़ हों तो ज़्यादातर को आगे कुछ नहीं चाहिए, और जिस node-negative गाँठ की DNA मरम्मत व्यवस्था बिगड़ी हो, उस पर अकेली fluoropyrimidine दवा देने के बजाय नज़र रखी जाती है, क्योंकि उसमें फ़ायदा नहीं है और नुक़सान हो सकता है.
जहाँ chemotherapy ज़रूरी है वहाँ वह ऑपरेशन के छह से आठ हफ़्तों में शुरू होती है, क्योंकि उसके बाद फ़ायदा नापने लायक घट जाता है.
Right hemicolectomy के बाद follow-up के दो हिस्से हैं और वही गड्डमड्ड होते हैं. एक हिस्सा देखता है कि cancer लौटा या नहीं: पहले तीन साल हर तीन महीने जाँच और CEA, फिर हर छह महीने, और हर साल छाती-पेट-pelvis का CT. दूसरा हिस्सा देखता है कि बची हुई आंत में नया cancer तो नहीं बना, और वह है colonoscopy — ऑपरेशन के एक साल बाद, फिर तीन साल पर, फिर हर पाँच साल.
पहली appointment दो हफ़्ते पर: टाँकों की जाँच, histology आमने-सामने, ज़रूरत हो तो chemotherapy के लिए भेजना, dietitian और stoma की जाँच. CEA बढ़ता जाए पर scan साफ़ हो तो कुछ न करने की वजह नहीं — कुछ हफ़्तों में दोबारा जाँचा जाता है, और बढ़ता रहे तो PET scan सोचा जाता है. गाँठ में DNA मरम्मत बिगड़ी निकली हो, उम्र पचास से कम हो, या परिवार में ऐसा इतिहास हो तो genetic counselling.
नियोजित right hemicolectomy के लिए Apollo Hospital, Bhat में admission होता है, और तारीख़ तय होते ही office cashless pre-authorisation खोल देता है; CGHS और corporate panel भी उसी office से चलते हैं. Admission से पहले विस्तार से लिखा estimate दिया जाता है. फ़र्क़ किससे आता है — ऑपरेशन दूरबीन से है, robotic या open, नमूने के साथ दूसरा अंग निकालना पड़ता है या नहीं, room category, कितने दिन का ठहराव, और intensive care bed चाहिए या नहीं. इसीलिए फ़ोन पर बताया गया आँकड़ा अंदाज़ा नहीं, अटकल होता है.
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“My mother underwent colon cancer surgery with Dr. Harsh Shah, and we are extremely grateful for the excellent care she received. The surgery was successful, and she is now recovering well and doing fine.”
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“I underwent surgery under the care of Dr. Harsh Shah. The surgery was done very smoothly and successfully. After the surgery, I am able to perform my daily routine work without any problem. He is very caring, skilled, and supportive throughout the treatment.”
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“Dr. Harsh Shah did a great job with my dads colon cancer treatment and surgery. He is quite caring, humble and very detail oriented. He made sure my dad was ready for surgery before operating. His attention to detail is exceptional.”
— Mahesh Gabu, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing
— Kalabhai Solanki, Google review, Gota clinic listing
— Chirag Mirani, Google review, Gota clinic listing
दूरबीन से हुई कोलन कैंसर सर्जरी के बाद एक मरीज़ अपना अनुभव अपने शब्दों में बताते हैं.
क्योंकि iron-deficiency anaemia को अक्सर लक्षण नहीं, निदान मान लिया जाता है. दाहिनी आंत का cancer चौड़े और तरल भरे हिस्से में धीरे-धीरे खून बहाता है, इसलिए शौच की आदत बदलने से बहुत पहले खून की कमी कर देता है. किसी भी पुरुष में, या menopause के बाद की महिला में, बिना कारण की iron की कमी colonoscopy कराने की वजह है.
ज़्यादातर नहीं. नियोजित दाहिनी ओर के ऑपरेशन में छोटी आंत सीधे colon से जोड़ दी जाती है और थैली की ज़रूरत नहीं पड़ती. Stoma की सम्भावना तब बढ़ती है जब आंत बंद हो चुकी हो या फट गई हो, या मरीज़ इतना अस्थिर हो कि जोड़ सुरक्षित न रहे. यह सम्भावना पहले से बाहर नहीं की जा सकती, इसलिए हर बार उसकी consent ली जाती है और theatre से पहले जगह निशान की जाती है.
क्योंकि stage उतना ही भरोसेमंद होता है जितना नमूना. Pathologist यह भरोसे से कह सके कि किसी node में cancer नहीं है, इसके लिए कम से कम बारह nodes जाँचे जाने चाहिए. उससे कम मिलें तो साफ़ report पर भरोसा नहीं किया जा सकता, और वह अपने आप chemotherapy की सलाह बदल देता है.
Biopsy से, राय से नहीं. आंत का tuberculosis और दाहिनी आंत का cancer एक ही जगह बैठते हैं और scan में एक जैसे दिख सकते हैं. Colonoscopy में ली गई biopsy दोनों को अलग करने वाली ख़ास जाँचों के लिए भेजी जाती है, और साफ़ न होने वाले मामले multidisciplinary meeting में जाते हैं. Anti-tuberculous इलाज शुरू हो तो उसके साथ तारीख़ होती है — उस तारीख़ पर सुधार न दिखे तो biopsy के लिए वापस.
ज़रूरी नहीं, और histology से पहले कोई इसका जवाब दे नहीं सकता. फ़ैसला nodes की गिनती, margins, गाँठ की DNA मरम्मत व्यवस्था, और कोई high-risk लक्षण है या नहीं — इन पर टिका है. जिनके nodes साफ़ हैं उनमें से बहुतों को आगे कुछ नहीं चाहिए. यह बातचीत लगभग दो हफ़्ते पर आमने-सामने होती है, report दोनों के सामने रखकर.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 · 216 reviews
Dr Harsh Shah दो जगह बैठते हैं — Gota, Ahmedabad और Apollo Hospital, Bhat.
यह ऑपरेशन आंत (कोलोरेक्टल) सर्जरी का एक हिस्सा है। बड़ी आंत और मलाशय की किस तकलीफ़ में सर्जन से मिलना चाहिए, और पहली मुलाक़ात में कौन-सी रिपोर्ट लानी हैं — पढ़ें: अहमदाबाद में आंत (कोलोरेक्टल) सर्जन · Colorectal surgeon in Ahmedabad (English)
दाहिनी आंत या caecum में गाँठ बताई गई है? Colonoscopy की report और biopsy, CT की images और haemoglobin किस तरह गिरता गया — यह भेजिए. इतने से ही ज़्यादातर तय हो जाता है कि अगला क़दम ऑपरेशन है या नहीं. Call +91-63555-64601 · WhatsApp Dr Harsh Shah का office
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