Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर · डॉ. हर्ष शाह, Rectal Cancer Surgeon
मलाशय (rectum) के बीच वाले हिस्से का कैंसर sphincter से इतना दूर होता है कि आँत लगभग हमेशा दोबारा जोड़ी जा सकती है — ऑपरेशन है anterior resection के साथ total mesorectal excision, और स्थायी थैली बहुत कम मामलों में ज़रूरी पड़ती है। असली सवाल दूसरा है: क्या आपको radiotherapy की ज़रूरत है भी? मध्य मलाशय के एक समूह में अब इसका जवाब नहीं है — ऑपरेशन से पहले सिर्फ़ chemotherapy काफ़ी होती है। आप किस समूह में हैं, यह आपका pelvic MRI तय करता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
डॉ. हर्ष शाह
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Rectal Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified, और इतने वर्षों की practice कि इन फ़ैसलों का नतीजा हफ़्तों में नहीं, वर्षों में देखा हो। मलाशय के कैंसर में पहले पंद्रह दिनों में बना इलाज का खाका अगले बीस साल कैसे बीतेंगे, यह तय करता है — इसलिए वह खाका इत्मीनान से, और अकेले नहीं बल्कि पूरी team के साथ बनाया जाता है। गोता क्लिनिक पर Google rating 4.89 (216 reviews) और Apollo, भाट listing पर 4.94 (17 reviews)।
मध्य मलाशय का कैंसर यानी मलाशय के बीच वाले तिहाई हिस्से की गाँठ — anal verge से लगभग छह से ग्यारह सेंटीमीटर ऊपर। यह ऊँचाई इसलिए मायने रखती है कि वहाँ गाँठ के नीचे साफ़ margin लेने की जगह बचती है, और फिर भी आँत दोबारा जोड़ी जा सकती है — जो कुछ सेंटीमीटर नीचे हमेशा सच नहीं होता।
मलाशय लगभग पंद्रह सेंटीमीटर लंबा होता है और सर्जन इसे तीन हिस्सों में बाँटते हैं — किताबी वजह से नहीं, बिलकुल व्यावहारिक वजह से। Anal verge से गाँठ की ऊँचाई तय करती है कि गाँठ के नीचे कितनी आँत निकालनी पड़ेगी, sphincter ख़तरे में है या नहीं, और आसपास की चर्बी की परत — mesorectum — कितनी निकालनी होगी। मध्य मलाशय की गाँठ और निचले मलाशय की गाँठ एक ही बीमारी हैं, पर दो अलग ऑपरेशन और दो अलग नतीजे।
इसलिए डॉ. हर्ष शाह यह ऊँचाई ठीक से दर्ज कराते हैं — और दो बार कराते हैं। पहली बार पहली मुलाक़ात में digital rectal examination पर, और दूसरी बार rigid sigmoidoscopy पर। वजह सीधी है: flexible scope sigmoid में मुड़ जाता है और गाँठ को असल से ऊँचा बता देता है। जो गाँठ दरअसल नीचे है उसे “मध्य” लिख देने से ऐसा plan बनता है जिसे शरीर की बनावट सह नहीं पाएगी — और फिर वह ग़लती operation theatre में सुधारनी पड़ती है, जो सुधारने की सबसे ख़राब जगह है।
ज़्यादातर मरीज़ जिस लक्षण के साथ आते हैं वह है ख़ून आना। पाख़ाने में मिला हुआ गहरा ख़ून (ऊपर लगा हुआ नहीं), ख़ून के साथ आँव, हफ़्तों से बदली हुई पाख़ाने की आदत, जाने के बाद भी पूरा न होने का एहसास, बिना वजह वज़न घटना या ऐसी ख़ून की कमी जिसकी कोई वजह न मिले — इनमें से हर एक में मलाशय की जाँच होनी ही चाहिए। डॉ. हर्ष शाह बवासीर, फिशर या भगंदर (piles, fissure, fistula) का इलाज नहीं करते। पर वे ऐसे मलाशय के कैंसर नियमित देखते हैं जिन्हें महीनों तक “बवासीर” कह दिया गया — किसी ऐसे ने, जिसने मलाशय की जाँच की ही नहीं थी।
मलाशय के कैंसर में pelvic MRI ही निर्णायक जाँच है, और जब तक वह मौजूद न हो, इलाज का कोई फ़ैसला नहीं लिया जाता। जाँच के वक़्त बनी राय नहीं, बल्कि यही scan तय करता है कि chemotherapy पहले आएगी या नहीं, radiotherapy जुड़ेगी या नहीं, और कितना mesorectum निकालना होगा।
डॉ. हर्ष शाह radiologist से पैराग्राफ़ नहीं, structured report माँगते हैं: गाँठ आँत की दीवार में कितनी गहराई तक उतरी है, गाँठ से mesorectal fascia — वह परत जिसके बाहर-बाहर सर्जन काटता है — तक की दूरी, दीवार के बाहर की नसों में गाँठ घुसी है या नहीं, lymph nodes की हालत, और anal verge से ऊँचाई। जिस report में margin की दूरी लिखी न हो, वह वापस भेज दी जाती है — क्योंकि पूरा plan उसी एक नाप पर घूमता है।
| जाँच | क्या तय करती है | कब |
|---|---|---|
| Digital rectal examination | Anal verge से ऊँचाई, किस तरफ़, गाँठ हिलती है या चिपकी है | पहली मुलाक़ात में, हमेशा |
| Rigid sigmoidoscopy के साथ biopsy | रोग की पुष्टि और सही ऊँचाई दर्ज करती है — flexible scope ज़्यादा बताता है | पहली मुलाक़ात में या उसके तुरंत बाद |
| Pelvic MRI | निर्णायक जाँच — गहराई, margin का ख़तरा, नसें, nodes। Radiotherapy चाहिए या नहीं, यही तय करती है | इलाज के किसी भी फ़ैसले से पहले |
| पूरी colonoscopy | ऊपर की आँत में दूसरी गाँठ है या नहीं — थोड़े मरीज़ों में होती है | ऑपरेशन से पहले, या रुकावट हो तो कुछ महीने बाद |
| CT — छाती, पेट, pelvis | बीमारी pelvis के बाहर फैली है या नहीं | MRI के साथ |
| CEA ख़ून की जाँच | बाद में तुलना के लिए baseline आँकड़ा — यह रोग की पहचान नहीं, नज़र रखने का आँकड़ा है | इलाज शुरू होने से पहले |
| Biopsy पर MMR / MSI | उस छोटे समूह को पहचानती है जिसमें immunotherapy काम करती है | हर मलाशय के कैंसर में |
MRI के आधार पर मलाशय के कैंसर तीन समूहों में बाँटे जाते हैं, और समूह ही क्रम तय करता है। शुरुआती गाँठ सीधे ऑपरेशन के लिए जाती है। दीवार के पार निकली हो पर margin आराम से दूर हो, तो ऑपरेशन से पहले सिर्फ़ chemotherapy — radiotherapy अलग रखकर। Margin को छूती या उसमें घुसी गाँठ को radiotherapy चाहिए ही, और पूरा इलाज ऑपरेशन से पहले दिया जाता है।
यहीं मध्य मलाशय का कैंसर निचले मलाशय के कैंसर से सबसे ज़्यादा अलग पड़ता है। Pelvic radiotherapy काम करती है, पर मुफ़्त नहीं आती: पाख़ाने की आदत पर, यौन और पेशाब की क्रिया पर, और संतान पैदा करने की क्षमता पर इसका असर लंबे समय तक रहता है। वर्षों तक यह दीवार पार कर चुकी हर गाँठ को दी जाती थी। अब यह साफ़ है कि जहाँ MRI बताए कि margin आराम से दूर है, वहाँ ऑपरेशन से पहले की chemotherapy उतना ही काम करती है — और radiotherapy उनके लिए बचाकर रखी जा सकती है जिनकी गाँठ जवाब न दे। मध्य मलाशय की गाँठें ही सबसे ज़्यादा बार इस समूह में आती हैं, और आप उसमें हैं या नहीं, यह जानना चाहिए।
| MRI क्या दिखाती है | क्या किया जाता है | क्यों |
|---|---|---|
| शुरुआती गाँठ, margin दूर, nodes साफ़ | सीधे ऑपरेशन — anterior resection के साथ total mesorectal excision | इंतज़ार से कुछ नहीं मिलता; chemotherapy का फ़ैसला बाद में pathology देखकर |
| दीवार पार, margin आराम से दूर, थोड़े nodes | ऑपरेशन से पहले सिर्फ़ chemotherapy — radiotherapy के बिना | कैंसर पर क़ाबू छोड़े बिना radiotherapy के लंबे असर टल जाते हैं |
| Margin को छूती या उसमें घुसी गाँठ, नसों में गाँठ, बड़े nodes | पहले पूरी chemotherapy और radiotherapy, फिर ऑपरेशन | गाँठ margin से हटती है, और जब आप सबसे मज़बूत हैं तभी छिपी बीमारी का भी इलाज हो जाता है |
| गाँठ ने आँत बंद कर दी है | पहले defunctioning stoma, फिर इलाज, फिर resection | बिना staging वाले मलाशय के कैंसर का emergency ऑपरेशन एक oncological ग़लती है |
इनमें से हर फ़ैसला multidisciplinary meeting में लिया जाता है, सर्जन अकेले नहीं। डॉ. हर्ष शाह का नियम मलाशय के लिए आँत के बाक़ी हिस्सों से सख़्त है: MRI और CT आते ही हर केस meeting में जाता है, और radiotherapy छोड़ने का हर फ़ैसला दोबारा उसी meeting में जाता है। Radiotherapy के बाद ऑपरेशन जान-बूझकर कुछ हफ़्ते बाद रखा जाता है — अभी-अभी radiation ले चुके pelvis में ऑपरेशन करना जोड़ और घाव दोनों के लिए जोखिम बढ़ाता है।
मध्य मलाशय के कैंसर का मानक ऑपरेशन है anterior resection: गाँठ वाला मलाशय का हिस्सा अपनी बिना फटी चर्बी की परत के साथ निकाला जाता है, और ऊपर की आँत नीचे के मलाशय से जोड़ दी जाती है। उस जोड़ के भरने तक उसकी हिफ़ाज़त के लिए अक्सर अस्थायी ileostomy बनाई जाती है, जो कुछ महीनों बाद बंद कर दी जाती है।
ऑपरेशन का जो हिस्सा तय करता है कि कैंसर pelvis में लौटेगा या नहीं — वह जोड़ नहीं, वह परत है। मलाशय चर्बी और lymph nodes की एक चादर में बैठा होता है, जिसे mesorectum कहते हैं, और उस पर एक पतली झिल्ली होती है। पूरे ऑपरेशन का मक़सद यही है कि उस झिल्ली के ठीक बाहर, बिना ख़ून वाले plane में काटकर, पूरा specimen झिल्ली फाड़े बिना निकाला जाए — चारों ओर सामान्य ऊतक की साफ़ किनार के साथ। मध्य मलाशय की गाँठ में mesorectum गाँठ से काफ़ी नीचे तक लिया जाता है, pelvic floor तक नहीं — और यही एक वजह है कि बाद की क्रिया निचली गाँठ के मुक़ाबले आमतौर पर बेहतर रहती है।
उस परत की गुणवत्ता को pathologist specimen पर grade देता है, और यह भी लिखता है कि गाँठ कटी हुई किनार से कितनी पास थी। डॉ. हर्ष शाह histology report की उन दो पंक्तियों को काग़ज़ी काम नहीं, अपने ऑपरेशन का हिसाब मानते हैं — और दो हफ़्ते की मुलाक़ात में वे आपके साथ चर्चा की जाती हैं।
Theatre में दो फ़ैसले लिए जाते हैं जिन्हें पहले से जान लेना अच्छा है। पहला है हिफ़ाज़त करने वाली ileostomy: यह जोड़ को leak होने से नहीं रोकती, पर leak को आफ़त से संभाल लेने लायक़ स्थिति में बदल देती है — और नीचे के जोड़ के लिए यह सौदा आमतौर पर सही है। दूसरा यह कि पड़ोस के अंग से चिपकी गाँठ को कभी खुरचकर अलग नहीं किया जाता; वह जिससे चिपकी है उसी के साथ निकलती है, वरना ऑपरेशन अपना मक़सद ही खो देता है।
Approach की बात करें तो ऑपरेशन open, laparoscopic या robot से हो सकता है, और अनुभवी हाथों में तीनों स्वीकार्य हैं। नाप चीरे के आकार का नहीं, बाहर आए specimen की गुणवत्ता का लिया जाता है। डॉ. हर्ष शाह हर pelvis देखकर approach चुनते हैं, और plane हाथ से जाता लगे तो बिना झिझक convert करते हैं — यह फ़ैसला technique के पक्ष में नहीं, मरीज़ के पक्ष में लिया जाता है।
संतान की क्षमता बचाने की बात pelvic radiotherapy से पहले होनी चाहिए, बाद में नहीं। और stoma nurse theatre से पहले ही पेट पर जगह mark करती है — भले stoma सिर्फ़ एक संभावना हो। दोनों बातें नियमित रूप से भुला दी जाती हैं, और दोनों बाद में सुधारी नहीं जा सकतीं।
Pelvic radiotherapy संतान पैदा करने की क्षमता पर असर डालती है, और शुक्राणु या अंडाणु सुरक्षित रखने की बात समय पर ही हो सकती है: इलाज एक बार शुरू हुआ तो वह मौक़ा चला जाता है। इसलिए जिस उम्र में यह लागू होता है, वहाँ पहली ही मुलाक़ात में — plan पक्का होने से पहले — यह बात उठाई जाती है, चाहे कैंसर के निदान वाले हफ़्ते में यह बात करना कितना ही असहज लगे।
Stoma की जगह stoma nurse आपको बिठाकर, खड़ा करके और लिटाकर mark करती है। उस marking के बिना लगाया गया stoma किसी सिलवट में या बेल्ट के नीचे आ सकता है, और अगले कुछ महीने ज़रूरत से कहीं ज़्यादा कठिन बना देता है। Plan stoma से बचने का हो तब भी marking होती है — क्योंकि theatre में plan बदल सकता है।
ऑपरेशन से पहले की तैयारी रूटीन नहीं, इरादतन होती है: ख़ून की कमी पहले से ठीक करना (ऑपरेशन के दिन ख़ून चढ़ाकर नहीं), शुगर क़ाबू में लाना, तंबाकू और शराब कई हफ़्ते पहले बंद, वज़न घटा हो तो पोषण सुधारना, और आँत की तैयारी के साथ मुँह से antibiotic। Theatre के क़रीब तक साफ़ तरल पदार्थ चलते रहते हैं, और ऑपरेशन के दिन ही आपको बिस्तर से उठाकर बिठाया और पिलाया जाता है।
★★★★★
“I was operated by Dr. Harsh Shah for rectal cancer, and I am extremely grateful for his expertise and care. He is highly skilled, very approachable, and explained every step of the treatment and surgery in detail, which gave me a lot of confidence. The surgery went smoothly, and my recovery has been excellent under his guidance. In my experience, he is truly the best rectal cancer surgeon in Ahmedabad, and I would strongly recommend him to anyone looking for the best cancer care." — Ramniwas Sharma, 5 stars, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद”
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“The surgery went very smoothly, and recovery was excellent. Dr. Harsh Shah is highly skilled, kind, and supportive throughout the treatment process. He explained everything clearly and gave us great confidence during a difficult time. Highly recommended for anyone looking for the best cancer surgeon in Ahmedabad, especially for rectal and gastrointestinal cancers" — SHIVAM SOLANKI, 5 stars, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद”
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“One of my relatives was operated on by Dr. Harsh Shah, and we are very happy with the results. After the surgery, she is recovering well and doing great. Dr. Harsh Shah’s expertise, guidance, and care made a big difference throughout the treatment. He is truly the best rectal cancer surgeon in town, and we are grateful for everything he has done. Thanks for truly guidance and support 🙏Highly recommended." — Kamini Chaudhary, 5 stars, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद”
ये डॉ. हर्ष शाह की Google listings से लिए गए, मलाशय के कैंसर का इलाज करा चुके मरीज़ों के reviews हैं — जैसे के तैसे, शब्दशः, मूल वर्तनी के साथ।
पहली मुलाक़ात से पूरी रिकवरी तक पाँच पड़ाव हैं, और हर पड़ाव पर आपको बताया जाता है कि आगे क्या और कब।
मलाशय के कैंसर का ऑपरेशन ज़्यादातर health insurance policies में शामिल है, और Apollo Hospital, भाट में cashless सुविधा है। अनुमान इस पर निर्भर करता है कि कौन-सा ऑपरेशन है, कौन-सा room category है, कितने दिन रुकना है, और chemotherapy या radiotherapy इलाज का हिस्सा है या नहीं। इसलिए अनुमान किसी सूची से नहीं, आपके केस के लिए बनाया जाता है।
अनुमान किन बातों से बदलता है: कौन-सा ऑपरेशन और किस approach से; हिफ़ाज़ती ileostomy बनी और बाद में बंद करनी है या नहीं (वह दूसरा छोटा admission है); आपका चुना हुआ room category; प्रवास की लंबाई, जो रिकवरी अटके तो बढ़ती है; plan में chemotherapy या radiotherapy साथ है या नहीं; और plan बनाने तथा बाद में नज़र रखने के लिए ज़रूरी pathology और imaging।
बीमे के मामले में ऑफ़िस clinical justification के साथ pre-authorisation के काग़ज़ तैयार करता है, और policy इजाज़त दे तो भर्ती से पहले ही cashless मंज़ूरी माँगी जाती है। Policy document, पहचान पत्र, पुराने अस्पताल के record, सारी imaging — film के अलावा disc पर भी — और biopsy report साथ लाएँ। Policy कुछ नामंज़ूर करे तो उसकी वजह आपको साफ़ बताई जाती है, और आधार हो तो appeal लिखकर दी जाती है।
मध्य मलाशय के कैंसर में लगभग कभी नहीं। उस ऊँचाई पर गाँठ के नीचे साफ़ margin लेने की जगह होती है और आँत दोबारा जोड़ी जा सकती है। जो आम है वह है अस्थायी ileostomy — नए जोड़ के भरने तक उसकी हिफ़ाज़त के लिए — और इलाज पूरा होने पर, जोड़ जाँचकर, वह बंद कर दी जाती है।
कभी-कभी हाँ — और मध्य मलाशय के कैंसर में यह सबसे ज़्यादा बार संभव होता है। जहाँ MRI बताए कि margin आराम से दूर है, वहाँ ऑपरेशन से पहले सिर्फ़ chemotherapy एक स्वीकृत रास्ता है, और radiotherapy उनके लिए रखी जाती है जिनकी गाँठ जवाब न दे। Margin को छूती या उसमें घुसी गाँठ में यह लागू नहीं होता।
ज़्यादातर लोग लगभग एक हफ़्ते में घर जाते हैं, और बैठकर किया जाने वाला काम आमतौर पर कुछ हफ़्तों में शुरू हो जाता है। भारी वज़न उठाना और मेहनत का काम ज़्यादा इंतज़ार माँगते हैं। Stoma बना हो तो लौटने की रफ़्तार पेट से नहीं, थैली संभालने के आत्मविश्वास से तय होती है — और यही सिखाने पर अस्पताल में सबसे ज़्यादा समय लगाया जाता है।
यह इस पर निर्भर है कि नापा किस scope से गया। Flexible scope मुड़ जाता है और ऊँचाई ज़्यादा बताता है, इसलिए flexible scope पर 10 cm लिखी गाँठ rigid scope पर नीचे निकल सकती है। डॉ. हर्ष शाह पहली मुलाक़ात में दोबारा नापते हैं, क्योंकि ऊँचाई बदलने से यह बदलता है कि कितना mesorectum निकालना है।
Approach से ज़्यादा अहमियत बाहर आए specimen की गुणवत्ता की है। Open, laparoscopic और robotic — तीनों तरह से total mesorectal excision अनुभवी हाथों में स्वीकार्य है, और सँकरे pelvis में गहराई तक काम करने में robot की सहूलियत ज़्यादा है। डॉ. हर्ष शाह हर pelvis देखकर approach चुनते हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
गोता, अहमदाबाद, गुजरात
Google rating 4.89, 216 reviews
डॉ. हर्ष शाह अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो पतों पर consultation करते हैं: गोता, अहमदाबाद का क्लिनिक, और Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर।
मलाशय के कैंसर के ऑपरेशन के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से आते हैं — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, जामनगर, जूनागढ़, मेहसाणा और कच्छ — तथा राजस्थान और मध्य प्रदेश से भी। अहमदाबाद के बाहर से आ रहे हों तो scans और reports पहले WhatsApp पर भेज दीजिए, ताकि जिस दिन आएँ वह दिन जाँच कराने में नहीं, फ़ैसला लेने में लगे।
यह ऑपरेशन आंत (कोलोरेक्टल) सर्जरी का एक हिस्सा है। बड़ी आंत और मलाशय की किस तकलीफ़ में सर्जन से मिलना चाहिए, और पहली मुलाक़ात में कौन-सी रिपोर्ट लानी हैं — पढ़ें: अहमदाबाद में आंत (कोलोरेक्टल) सर्जन · Colorectal surgeon in Ahmedabad (English)
Pelvic MRI और scope की report साथ लेकर आइए। यही दो काग़ज़ तय करते हैं कि radiotherapy आपके इलाज का हिस्सा बनेगी या नहीं — और यह इलाज शुरू होने से पहले तय होना चाहिए। फ़ोन +91-63555-64601 · डॉ. हर्ष शाह के ऑफ़िस को WhatsApp करें
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