Skip to main contentDr Harsh Shah · Gastro & Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, Ahmedabad
Choledochal cyst का मतलब है जन्म से ही पित्त की नली (bile duct) का असामान्य रूप से चौड़ा होना। यह अभी cancer नहीं है — और ज़्यादातर मरीज़ों को बस इतना ही बताया जाता है, और ख़तरा यहीं से शुरू होता है। ऐसी बनी हुई नली अगर शरीर में यूँ ही रहे तो जीवन भर में उसमें bile duct cancer होने का ख़तरा आम लोगों से कहीं ज़्यादा रहता है, और उम्र बढ़ने के साथ यह ख़तरा और बढ़ता जाता है। इसलिए operation न drainage है और न इंतज़ार। पूरी असामान्य नली निकालकर liver से सीधे आँत तक पित्त का नया रास्ता बनाया जाता है — Roux-en-Y hepaticojejunostomy। Dr Harsh Shah यह operation Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre में करते हैं, और अगले चालीस साल का नतीजा दो बातों पर टिका होता है — नली कितनी नीचे तक निकाली गई, और जोड़ कैसे बना।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Gastro & Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Surgical gastroenterology में दो बार qualified और high-volume unit में प्रशिक्षित, Dr Harsh Shah पित्त की नली का वह काम करते हैं जो benign और malignant के बीच पड़ता है — जहाँ नली दोबारा बनानी पड़ती है, जहाँ निकाली गई tissue में अनपेक्षित cancer निकल सकता है, और जहाँ follow-up operation जितना ही अहम होता है। Choledochal cyst के लिए ऐसा radiologist चाहिए जो MRCP ठीक से पढ़े, और ऐसी service जो दस साल बाद भी जाँच के लिए फ़ोन करे। Gota clinic पर Google rating 4.89, 216 reviews; Apollo Hospital, Bhat listing पर 4.94, 17 reviews.
पित्त की नली liver से पित्त को आँत तक पहुँचाती है। Choledochal cyst में यह नली जन्म से ही चौड़ी होती है — कहीं गुब्बारे जैसी, कहीं पूरी लंबाई में मोटी। अधिकतर इसके साथ anomalous pancreaticobiliary ductal junction भी होता है, यानी pancreas और पित्त की नली मिलने से पहले एक लंबा common channel बनता है, जिससे pancreatic juice उल्टा पित्त की नली में चढ़ जाता है। सालों चलने वाला यही उल्टा बहाव नली की अंदरूनी परत को बदलता है — और इसीलिए इसे सिर्फ़ नली की ख़राबी नहीं, बल्कि premalignant स्थिति माना जाता है।
बड़ी उम्र में दर्द, पीलिया और गाँठ वाला बचपन का चित्र शायद ही मिलता है। एक surgeon के तौर पर कहूँ तो OPD में यह दिखता है: दाहिनी पसलियों के नीचे बार-बार दर्द; cholangitis के दौरे; पथरी और शराब के बिना बार-बार pancreatitis; cyst के अंदर बनी पथरी; या — और अब सबसे ज़्यादा — कुछ भी नहीं, किसी और वजह से कराए गए scan में अचानक निकली एक लाइन।
एक और मुश्किल शुरुआत भी है और उसे साफ़ कहना चाहिए। बड़ी उम्र में choledochal cyst के अंदर cancer पहले से मौजूद हो सकता है। मोटी दीवार, cyst के अंदर उभरी हुई गाँठ, mass, बढ़ी हुई lymph nodes या बहुत ऊँचा CA 19-9 — यह सब जब तक ग़लत साबित न हो तब तक cholangiocarcinoma ही माना जाता है, और तब operation पूरी तरह बदल जाता है। इसलिए benign cyst मान लेने से पहले imaging और sampling किया जाता है।
MRCP मुख्य जाँच है और इसका कोई विकल्प नहीं। यह बताती है कि cyst किस प्रकार की है, liver के अंदर कहाँ तक फैली है, और pancreas तथा पित्त की नली असामान्य ढंग से मिलती हैं या नहीं। CT इसके बाद बिल्कुल अलग मक़सद से होता है — cancer ढूँढ़ने के लिए: मोटी दीवार, mass, बढ़ी lymph nodes, या liver का सिकुड़ा हिस्सा। EUS या ERCP तब जोड़े जाते हैं जब junction या कोई संदिग्ध हिस्सा और साफ़ करना हो, और cholangitis में ERCP से drainage भी हो सकता है।
पहली मुलाक़ात पर LFT, CBC, CRP, clotting, amylase और lipase के साथ CA 19-9 भी लिया जाता है — और यहीं एक बात बार-बार ग़लत समझी जाती है। पित्त रुकने पर और infection में भी CA 19-9 बढ़ जाता है, इसलिए पीलिया या infection वाले मरीज़ में ऊँचा आँकड़ा कुछ भी साबित नहीं करता। इसे drainage के बाद पढ़ा जाता है, पहले नहीं।
Caroli disease में जाँच जान-बूझकर liver से आगे जाती है। Congenital hepatic fibrosis और portal hypertension हों तो यह Caroli syndrome बन जाता है और पूरा plan बदल जाता है, इसलिए तिल्ली, platelet count और varices देखे जाते हैं। Caroli disease के साथ autosomal recessive polycystic kidney disease भी जुड़ा है, इसलिए पहली ही जाँच में kidney function और kidney imaging शामिल हैं। सिर्फ़ liver देखने से आधी बीमारी छूट जाती है।
Choledochal cyst को उसकी जगह के हिसाब से Todani classification से बाँटा जाता है। यह किताबी नामकरण नहीं है: type ही तय करता है कि operation liver के बाहर की नली निकालने का है, endoscopy से निपटेगा, liver का हिस्सा निकालना पड़ेगा, या transplant की जाँच करनी होगी।
| Type | क्या चौड़ा है | क्या किया जाता है |
|---|---|---|
| I — सबसे आम, बहुत बड़े अंतर से | Liver के बाहर की पित्त की नली, गुब्बारे जैसी या पूरी लंबाई में चौड़ी | पूरी cyst निकालना, साथ में पित्ताशय भी निकालना, और Roux-en-Y hepaticojejunostomy |
| II | नली के किनारे से निकली सच्ची थैली | वह diverticulum निकालकर नली की repair |
| III — choledochocele | Duodenum की दीवार के अंदर पड़ा नली का आख़िरी छोटा हिस्सा | ज़्यादातर endoscopy से — sphincterotomy या unroofing. बड़ी या dysplastic हो तो transduodenal excision |
| IVa | Liver के अंदर और बाहर, दोनों जगह | Excision और hepaticojejunostomy; liver के अंदर की बीमारी एक ही lobe में हो या कोई हिस्सा सिकुड़ा हो तो liver resection भी |
| IVb | Liver के बाहर एक से ज़्यादा cyst | Excision और hepaticojejunostomy |
| V — Caroli disease, सीमित | सिर्फ़ liver के अंदर, एक segment या lobe में | Liver का वह हिस्सा निकालना — जो पूरा इलाज बन सकता है |
| V — Caroli पूरे liver में, या Caroli syndrome | पूरे liver में, portal hypertension के साथ या बिना | Hepatology और transplant team के साथ मिलकर liver transplantation की जाँच |
दशकों तक operation यही था कि cyst को duodenum या आँत के एक loop से जोड़कर बहने दिया जाए, और cyst जहाँ है वहीं रहने दी जाए। वह operation अब पुराना और नुक़सानदेह माना जाता है। असामान्य परत अपने पूरे cancer ख़तरे के साथ शरीर में ही रह जाती है, ऊपर से reflux और बार-बार cholangitis जुड़ जाते हैं, और तीस-चालीस साल पहले वह operation करा चुके मरीज़ आज भी bile duct cancer लेकर आते हैं।
यह बात सिर्फ़ इतिहास की नहीं, हमारे इलाक़े की है। अगर आपके घर में किसी का सालों पहले पित्त की नली का “drainage का operation” हुआ हो और उसके बाद कोई जाँच न हुई हो, तो यह निश्चिंत होने की नहीं, दोबारा दिखाने की वजह है। कई बार बची हुई cyst निकाली जा सकती है।
Choledochal cyst को छोटा करने वाली कोई दवा नहीं है, इसलिए type I और type IV के लिए ईमानदार जवाब यही है कि सर्जरी ही इलाज है। लेकिन तीन स्थितियों में cyst निकालने का operation नहीं किया जाता — और आप पर इनमें से कौन सी लागू होती है, यही पहली consultation का असली मक़सद है।
Type III choledochocele duodenum की दीवार के अंदर होता है, बाक़ी types के मुक़ाबले इसका cancer ख़तरा कम है, और यह अधिकतर खुले operation के बजाय endoscopy से निपट जाता है। पूरे liver में फैला Caroli disease काटकर हटाया नहीं जा सकता; उसमें cholangitis के दौरों के लिए antibiotic, liver के अंदर पथरी बन रही हो तो ursodeoxycholic acid, portal hypertension का इलाज, और आख़िरी घड़ी में नहीं बल्कि सही समय पर transplant की जाँच — यही रास्ता है। और जो मरीज़ बीमार हालत में आता है उसका उसी हफ़्ते operation नहीं होता: पहले cholangitis की drainage और इलाज, clotting और पोषण ठीक करना — और फिर तैयार मरीज़ पर मुख्य operation। चालू infection में operation करने से अच्छा operation भी बुरा नतीजा देता है।
Type I cyst के लिए operation का मतलब है liver के बाहर की पूरी पित्त की नली निकालना, उसी operation में पित्ताशय भी निकालना, और Roux-en-Y hepaticojejunostomy से नया रास्ता बनाना — छोटी आँत का एक loop ऊपर लाकर liver के पास की स्वस्थ नली से सीधे जोड़ना। Laparoscopic और robotic दोनों तरीक़े मौजूद हैं और अनुभवी हाथों में दोनों उचित हैं, पर बात यह नहीं है। कितनी पूरी नली निकली और जोड़ कैसा बना — नतीजा यही तय करता है।
पहला फ़ैसला: नली कितनी नीचे तक निकाली जाए। नली नीचे जाकर pancreas के सिर में पतली होती है, और वहाँ जो असामान्य परत छूट जाए उसमें cancer बनने की संभावना वैसी ही बनी रहती है। इसलिए जितना नीचे intrapancreatic हिस्से तक सुरक्षित रूप से जाया जा सके, उतना निकाला जाता है। उल्टा ख़तरा भी असली है — आख़िरी कुछ millimetre के पीछे भागने में pancreatic duct को चोट लग सकती है — और इन दोनों के बीच का संतुलन वही surgeon साध सकता है जो यह operation नियमित करता हो। नीचे लंबा हिस्सा छोड़ देना आम शॉर्टकट है, और उसकी क़ीमत मरीज़ बाद में चुकाता है।
दूसरा फ़ैसला: जोड़ ख़ुद। वह चौड़ा, बिना खिंचाव का और mucosa-to-mucosa, स्वस्थ नली पर बनाया जाता है। खिंचाव में या ख़राब नली पर बना जोड़ सालों में सिकुड़ता है, और सिकुड़े जोड़ का मतलब है बार-बार cholangitis और दोबारा procedures. Dysplasia या cancer का शक हो तो operation के दौरान ही frozen section से margin जाँचे जाते हैं। निकाली गई पूरी tissue हर मामले में histology के लिए भेजी जाती है, क्योंकि बड़ी उम्र की cyst में कभी-कभी अनपेक्षित cancer निकलता है — और वह निकले तो आगे का पूरा plan बदल जाता है।
इस operation से पहले Dr Harsh Shah जिन ख़ास ख़तरों का नाम लेकर बात करते हैं वे ये हैं: dissection के समय portal vein या hepatic artery को चोट — सालों के infection के बाद cyst अक्सर कसकर चिपकी होती है — नए जोड़ से bile leak, पेट के अंदर पीप, और नीचे की dissection से pancreas को चोट या pancreatitis। हर एक का नाम लेकर बात होती है, और आपके मामले के आँकड़े consent की चर्चा में दिए जाते हैं।
बिना दिक़्क़त हुए excision और hepaticojejunostomy के बाद ज़्यादातर मरीज़ उसी दिन बिस्तर से बाहर बैठते हैं, अगले दिन से जितना सहा जाए उतना खाना शुरू करते हैं, और पाँचवें से आठवें दिन घर जाते हैं। छुट्टी तारीख़ देखकर नहीं दी जाती: drain में पित्त न हो, bilirubin घट रहा हो, amylase normal हो, और histology sign हो चुकी हो।
घर जाने से पहले दो बातें समझाई जाती हैं, और अच्छे operation तथा अच्छे नतीजे के बीच का फ़र्क़ यही दो बातें हैं। पहली है cholangitis — कँपकँपी के साथ बुख़ार और पीलापन आगे कभी भी हो तो वह emergency है, सुबह तक टालने की चीज़ नहीं। दूसरी है जाँच। Choledochal cyst ऐसी बीमारी नहीं जिसमें इलाज के बाद छुट्टी दे दी जाए। Pancreas के अंदर बचे छोटे हिस्से में, जोड़ पर, और liver के अंदर की नलियों में cancer अब भी हो सकता है। इसलिए तीन और छह महीने पर, और फिर जीवन भर हर साल LFT, CA 19-9 और imaging — जोड़ सिकुड़ा तो नहीं, liver में पथरी तो नहीं, और सबसे अहम, cancer तो नहीं।
यह योजनाबद्ध सर्जरी है, इसलिए cashless pre-authorisation भर्ती से पहले Apollo Hospital, Bhat का office पूरा करता है; CGHS और corporate panel भी उसी office से चलते हैं। आपके तय करने से पहले लिखित, मदवार estimate दिया जाता है। उस estimate को बदलते हैं Todani type, liver resection चाहिए या नहीं, room category, कितने दिन रुकना, और सर्जरी से पहले drainage चाहिए या नहीं — इसलिए फ़ोन पर बताया गया कोई भी एक आँकड़ा अंदाज़ा ही है।
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“We consulted Dr Harsh shah for my Husband as having cyst . surgery was done by Doctor very successfully. today we got discharged. our experience with sir was very good . he is very cooperative, explained about diagnosis very calmly. well Experienced, good Doctor . also thanks to Roshani maam for good cooperation. Thanks sir Dr Priyanka Prajapati”
★★★★★
“Dr. Harsh Shah operated for a gall bladder tumour and the outcome was excellent. Very skilled surgeon, compassionate approach, and clear communication. Truly grateful. Highly recommended.”
★★★★★
“Dr. Harsh Shah operated my mother for gallbladder. The surgery went very well, and she has recovered nicely. We are truly grateful for his expertise and care throughout the treatment. Dr. Harsh Shah is one of the best gallbladder cancer surgeons in Ahmedabad. His approach is very professional, and he ensures that patients and their families feel confident and supported. Highly recommend him as one of the best cancer surgeons.”
— Priyanka Prajapati, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing
— Sagar Parmar, Google review, Gota clinic listing
— sohani rana, Google review, Gota clinic listing
तकलीफ़ न होना अच्छी बात है, पर इससे cyst सुरक्षित नहीं हो जाती। जिन्हें कुछ भी नहीं होता उनमें भी नली की वही परत और वही ख़तरा मौजूद रहता है, और उम्र के साथ ख़तरा बढ़ता है। दूसरी तरफ़, जब कोई तकलीफ़ न हो तभी operation तैयारी के साथ, बिना infection के, इत्मीनान से हो सकता है। इसलिए यह जल्दबाज़ी की नहीं, योजना बनाने की वजह है।
यह वंशानुगत बीमारी नहीं है और आपका ख़तरा इस बात से तय नहीं होता कि घर में किसी को हुआ या नहीं। ख़तरा नली की अपनी बनावट में है — जन्म से चौड़ी नली और उसमें उल्टा चढ़ता pancreatic juice। इसलिए परिवार का इतिहास न हो तब भी operation की वजह वही रहती है।
हाँ, एक बार दिखाना चाहिए। अहम यह है कि कौन सा operation हुआ था। अगर cyst निकालकर hepaticojejunostomy बनाई गई थी तब भी जीवन भर सालाना जाँच ज़रूरी है। और अगर cyst को सिर्फ़ drainage करके शरीर में ही रहने दिया गया था, तो मूल cancer ख़तरा अब भी आपके साथ है और बची हुई cyst निकालने के लिए मूल्यांकन चाहिए। Appointment से पहले पुराने operation के काग़ज़ ढूँढ़ रखिए।
Laparoscopic और robotic दोनों तरीक़ों से यह operation होता है और अनुभवी हाथों में दोनों उचित हैं; कौन सा तरीक़ा — यह हर मामले में तय होता है: cyst कितनी चिपकी है, liver resection चाहिए या नहीं, और cancer का शक है या नहीं।
नहीं। Excision और hepaticojejunostomy के बाद पित्त liver से सीधे आँत में जाता है, और ज़्यादातर मरीज़ कुछ हफ़्तों में सामान्य खाने पर आ जाते हैं। जो स्थायी है वह जाँच है — हर साल blood test और imaging, और बुख़ार-कँपकँपी-पीलापन हो तो तुरंत दिखाना।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Dr Harsh Shah दो जगह consultation करते हैं: Gota, Ahmedabad की clinic और Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar.
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