Skip to main contentShah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · અમદાવાદ અને ગાંધીનગર
પેટના નીચેના ભાગ — antrum અને pylorus — ના કેન્સરની સારવાર. Dr Harsh Shah · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, અમદાવાદ.
Antrum કે distal stomach માં થયેલા કેન્સર માટે સામાન્ય રીતે subtotal (distal) gastrectomy અને D2 lymph node dissection કરવામાં આવે છે, અને એની આગળ-પાછળ chemotherapy આપવામાં આવે છે. ગાંઠ પેટના નીચેના ભાગમાં હોવાથી ઉપરનું પેટ મોટા ભાગે બચાવી શકાય છે — total gastrectomy કરતાં આ સૌથી મોટો ફરક છે, અને એટલે જ ઓપરેશન પછી જમવાનું એટલું અઘરું નથી પડતું જેટલો ડર દર્દીને હોય છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. ભારતમાં gastrointestinal cancer surgery માટે જે સંસ્થાઓ ધોરણ નક્કી કરે છે ત્યાં તાલીમ. ખાસ surgical gastroenterology ની લાયકાત — general surgery સાથે થોડો રસ નહીં. અને અઠવાડિયે-અઠવાડિયે upper gastrointestinal tract પર જ ચાલતી practice.
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, અમદાવાદ
Gota ક્લિનિક પર Google રેટિંગ 4.89, 216 રિવ્યુ. Apollo, Bhat પર 4.94, 17 રિવ્યુ.
Antrum એટલે હોજરી (stomach) નો નીચેનો ત્રીજો ભાગ — જે સાંકડો થઈને pylorus માં અને પછી duodenum માં જાય છે. પેટના કેન્સરમાં આ સૌથી સામાન્ય જગ્યા છે, અને ઉપરના ભાગના કેન્સર કરતાં એ જુદી રીતે વર્તે છે.
જગ્યાના કારણે બે વાત થાય છે. પહેલી — ગાંઠ પેટના નિકાસના રસ્તાને સાંકડો કરે છે, એટલે શરૂઆતના લક્ષણોમાં દુખાવો નહીં પણ થોડું જમતાં જ પેટ ભરાઈ જવું, જમ્યાના કલાકો પછી વગર પચેલું ઊલટી થવું, અને વજન ઘટવું — આ આવે છે. ઘણા દર્દીઓ મહિનાઓ સુધી માત્ર acidity ની દવા લેતા રહે છે, અને અંદર કોઈ જોતું નથી. બીજી વાત surgery ની છે — ગાંઠની ઉપર તંદુરસ્ત પેટ બચેલું હોવાથી Dr Harsh Shah સામાન્ય રીતે નીચેનું પેટ કાઢીને ઉપરનું પેટ રહેવા દઈ શકે છે.
જે લક્ષણોમાં વધુ antacid નહીં પણ endoscopy કરાવવી જોઈએ: ગળે ઉતરવામાં તકલીફ (dysphagia), થોડું જમતાં પેટ ભરાઈ જવું, કારણ વગર વજન ઘટવું, લોહીની ઉણપ (iron-deficiency anaemia), કાળા ઝાડા કે ઊલટીમાં લોહી, અને 55 વર્ષથી ઉપરની ઉંમરે ચારથી છ અઠવાડિયાંથી વધુ ચાલતી acidity.
સારવારનો પ્લાન બનાવતાં પહેલાં ચાર વાત નક્કી હોવી જોઈએ: microscope નીચે ગાંઠ શું છે, ક્યાં સુધી ફેલાઈ છે, પેટનું અસ્તર (peritoneum) સંડોવાયું છે કે નહીં, અને દર્દી આખી સારવાર માટે સક્ષમ છે કે નહીં.
| ટેસ્ટ | શું નક્કી કરે છે |
|---|---|
| Endoscopy અને biopsy | કેન્સર છે કે નહીં તે નક્કી કરે, અને pylorus તથા અન્નનળી (food pipe) ના જોડાણથી ગાંઠનું અંતર માપે — આ જ નક્કી કરે છે કે subtotal કરવું કે total gastrectomy |
| CT scan — છાતીથી pelvis સુધી | Stage: ગાંઠ કેટલી ઊંડી, lymph node, અને liver કે બીજે ફેલાવો |
| Staging laparoscopy અને peritoneal washing | CT માં ન દેખાય એવા પેટના અસ્તર પરના નાના કણ સીધા જોવા માટે. Washing cytology positive આવે તો આખો પ્લાન બદલાય |
| લોહીના રિપોર્ટ અને nutrition | Haemoglobin, albumin, વજનનો ઘટાડો — આના પરથી નક્કી થાય કે chemotherapy પહેલાં ખોરાકનો ટેકો જોઈશે કે નહીં |
| Biomarkers (HER2, PD-L1, MSI) | માત્ર advanced disease માટે, અને એના રિપોર્ટ systemic treatment શરૂ કરતાં પહેલાં જોઈએ, પછી નહીં |
PET scan રૂટિનમાં નથી કરાતું. Endoscopic ultrasound પણ ત્યારે જ, જ્યારે એનાથી નિર્ણય બદલાતો હોય.
દરેક કેસ સારવાર શરૂ કરતાં પહેલાં multidisciplinary meeting માં ચર્ચાય છે. આ માત્ર formality નથી — પહેલાં ઓપરેશન કરવું કે પહેલાં chemotherapy આપવી, એ એક સર્જનનો નહીં, આખી ટીમનો નિર્ણય છે.
Subtotal gastrectomy માં ગાંઠવાળો પેટનો નીચેનો ભાગ, duodenum નો પહેલો ભાગ, પેટની આસપાસની ચરબી અને એને લગતા lymph node કાઢવામાં આવે છે. બાકી રહેલું ઉપરનું પેટ નાના આંતરડા (small bowel) ના loop સાથે જોડાય છે — એને Roux-en-Y reconstruction કહે છે.
સાધારણ ઓપરેશન અને સારા ઓપરેશન વચ્ચે ત્રણ વાતનો ફરક છે, અને ત્રણેય ઓપરેશન થિયેટરમાં Dr Harsh Shah નક્કી કરે છે.
Margin. સામાન્ય intestinal type માટે ગાંઠની ઉપર ઓછામાં ઓછું પાંચ સેન્ટિમીટર તંદુરસ્ત પેટ, અને diffuse type માટે એથી વધુ — કારણ કે એ દીવાલમાં દેખાય એના કરતાં દૂર સુધી ફેલાય છે. શંકા હોય ત્યાં ઓપરેશન દરમિયાન જ frozen section થી margin તપાસાય છે, ધારી લેવાતું નથી.
Lymph node clearance. D2 dissection માં માત્ર પેટની ધાર પરના node નહીં, પણ left gastric, common hepatic અને splenic artery પરના ઊંડા station પણ સાફ થાય છે. ઓછામાં ઓછા 15 node pathologist સુધી પહોંચવા જોઈએ, અને લક્ષ્ય 25 થી વધુનું છે. આ માટે spleen કે pancreas ની પૂંછડી કાઢવામાં આવતી નથી — એ જૂની રીત હતી, જેમાં complication વધતી હતી અને આયુષ્ય વધતું નહોતું.
કયો રસ્તો. Distal ગાંઠ માટે laparoscopic અને robotic બંને સ્થાપિત છે અને એ જ cancer clearance આપે છે, ઓછા દુખાવા અને ઝડપી recovery સાથે. ગાંઠ મોટી હોય, પેટની દીવાલ ભેદીને આજુબાજુ ગઈ હોય, કે total gastrectomy કરવું પડે એમ હોય — ત્યાં open રસ્તો જ સાચો નિર્ણય છે. Dr Harsh Shah આ scan અને ઓપરેશનમાં મળતી હકીકત પરથી નક્કી કરે છે, પોતાની પસંદગી પરથી નહીં, અને દર્દીને પહેલેથી કહે છે કે શું ધાર્યું છે અને શું બદલાઈ શકે.
મોટા ભાગના દર્દીઓ માટે chemotherapy સારવારનો ભાગ છે, પાછળથી વિચારવાની વાત નથી. સામાન્ય ક્રમ — ઓપરેશન પહેલાં ચાર cycle અને પછી ચાર. એકલા ઓપરેશન કરતાં આનાથી આયુષ્ય વધારે સુધરે છે. છેલ્લા cycle પછી ચારથી છ અઠવાડિયે ઓપરેશન ગોઠવાય છે.
★★★★★
“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now.”
Moh. Ahsan · Google review, Apollo Hospital, Bhat
★★★★★
“My father has carcinoma of stomach, Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr. Harsh's observation. He listens to each and every complaint calmly and with patience.”
Tina Parmar · Google review, Gota, અમદાવાદ
★★★★★
“Dr Harsh Shah's dedication and commitment to his patients' health are commendable. He always provides comprehensive explanations. Dr Harsh Shah is the best stomach cancer surgeon in Ahmedabad, Gujarat.”
Haresh Chavda · Google review, Gota, અમદાવાદ
દર્દીની લેખિત સંમતિથી મૂકેલું. દરેક દર્દીનો course અલગ હોય છે; આ એક વ્યક્તિનો અનુભવ છે, પરિણામનું વચન નહીં.
ઉપરનું પેટ બચેલું હોવાથી મોટા ભાગના દર્દી લગભગ બધું જ ખાવા લાગે છે — પણ થોડું-થોડું અને વારંવાર, કાયમ માટે.
ત્રણ મોટા જમણને બદલે છ નાના, ઓછામાં ઓછું પહેલા વર્ષ સુધી. કેટલાકને dumping થાય છે — ગળ્યું કે દૂધવાળું જમ્યાની વીસેક મિનિટ પછી નબળાઈ, પરસેવો કે ધબકારા — એ દવાથી નહીં પણ શું અને ક્યારે ખાવું એ બદલવાથી શાંત થાય છે. કેટલાકને bile reflux થી મોઢામાં કડવાશ અને સવારે ઊબકા રહે છે. Vitamin B12 અને iron ઓછા શોષાય છે, એટલે જીવનભર supplement અને તપાસ ચાલે છે. પહેલા ત્રણ મહિનામાં વજન ઘટે છે અને પછી સ્થિર થાય છે; dietitian નું કામ એ છે કે એ ઘટાડો અટકે, ચાલુ ન રહે.
Gastric cancer surgery નું estimate દરેક દર્દી માટે અલગ બને છે, અને દાખલ થતાં પહેલાં લખીને અપાય છે — ફોન પર આંકડો કહેવાતો નથી.
ખર્ચ શેનાથી બદલાય: રસ્તો open છે, laparoscopic છે કે robotic; subtotal ને બદલે total gastrectomy કરવું પડે છે કે નહીં; તમે પસંદ કરેલી room category; intensive care માં કેટલી રાત; અને feeding jejunostomy કે બીજી કોઈ પ્રક્રિયા જરૂરી બને છે કે નહીં. ઓપરેશન પહેલાં અને પછીની chemotherapy નો ખર્ચ અલગ ગણાય છે.
Apollo નું insurance desk બધા મોટા વીમા અને TPA માટે cashless pre-authorisation સંભાળે છે. ઓપરેશન નક્કી થતાં જ policy card અને ડૉક્ટરના કાગળ મોકલી દો — pre-authorisation માં કામકાજના દિવસો જાય છે, અને મંજૂરી મોડી પડે તો તારીખ મોડી પડે છે. દાખલ થતી વખતે સાથે લાવો: policy ના કાગળ અને photo ID, અગાઉના બધા રિપોર્ટ અને scan અસલમાં, અત્યારે ચાલતી બધી દવાની યાદી — ખાસ કરીને blood pressure, diabetes કે લોહી પાતળું કરવાની — અને સાથે રહેનાર એક પરિવારજન.
સામાન્ય રીતે નહીં. Antrum કે distal stomach ના કેન્સરમાં ગાંઠની ઉપર પૂરતું તંદુરસ્ત પેટ બચેલું હોય છે, એટલે subtotal gastrectomy થાય છે. Total gastrectomy ત્યારે જરૂરી બને જ્યારે ગાંઠ ઉપર સુધી ફેલાઈ હોય, કે diffuse type હોય જે દીવાલમાં દૂર સુધી જાય છે. Dr Harsh Shah ઓપરેશન પહેલાં જ કહેશે કે શું ધાર્યું છે અને કઈ હકીકત મળે તો બદલાશે.
ઓપરેશન પહેલાંની chemotherapy ગાંઠ નાની કરે છે, scan માં ન દેખાય એવા કણ પર પણ કામ કરે છે, અને ઓપરેશન પછી કરતાં પહેલાં શરીર એને ઘણી સારી રીતે સહન કરે છે. ધોરણ છે — પહેલાં ચાર cycle, પછી ચાર. માત્ર પછી આપવી એ વિકલ્પ ત્યારે છે જ્યારે ઓપરેશન કોઈ બીજા કારણે પહેલેથી થઈ ગયું હોય.
હા, મોટા ભાગની distal ગાંઠ માટે. Laparoscopic અને robotic distal gastrectomy એટલું જ lymph node clearance અને એ જ margin આપે છે, ઓછા દુખાવા અને વહેલા ઘરે જવા સાથે. મોટી ગાંઠ, આજુબાજુના અંગમાં ઘૂસેલી ગાંઠ, અને મોટા ભાગની total gastrectomy માટે open રસ્તો વધુ યોગ્ય છે.
Complication વગરની subtotal gastrectomy પછી મોટા ભાગના દર્દી ચોથાથી છઠ્ઠા દિવસે ઘરે જાય છે. રજા ત્યારે મળે જ્યારે 24 કલાકથી તાવ ન હોય, નરમ ખોરાક પચતો હોય, જાતે ચલાય, અને દુખાવો ગોળીથી કાબૂમાં હોય.
D2 એટલે પેટની બાજુના node ઉપરાંત પેટને લોહી પહોંચાડતી મોટી artery પરના બીજા સ્તરના node પણ સાફ કરવા. ફરક પડે છે — એનાથી stage ચોક્કસ નક્કી થાય છે અને node માં કેન્સર પાછું આવવાની શક્યતા ઘટે છે. ઓછામાં ઓછા 15 node તપાસાવા જોઈએ; લક્ષ્ય 25 થી વધુ.
હંમેશાં, અને કોઈ સમજદાર સર્જનને એનો વાંધો હોતો નથી. એ કામનું ત્યારે બને જ્યારે તમે અસલ સામગ્રી લઈ જાઓ — biopsy ના slide અને block, CT ની disc (માત્ર રિપોર્ટ નહીં), અને માપ સહિતનો endoscopy રિપોર્ટ. માત્ર summary કાગળ પર અપાયેલો second opinion એ કાગળ વિશેનો અભિપ્રાય છે.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, અમદાવાદ
Consultation, રિપોર્ટ જોવા, follow-up અને surveillance.
Google: Dr Harsh Shah · 4.89, 216 રિવ્યુ
Gota ક્લિનિકનો રસ્તો
Apollo Hospital — Bhat, Gandhinagar
દાખલ થવું, ઓપરેશન અને હોસ્પિટલની સંભાળ.
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 4.94, 17 રિવ્યુ
Apollo, Bhat નો રસ્તો
પેટના કેન્સરની સર્જરી માટે દર્દીઓ આખા ગુજરાતમાંથી અમદાવાદ આવે છે — ગાંધીનગર, મહેસાણા, નડિયાદ, આણંદ, ભાવનગર, રાજકોટ, જામનગર અને કચ્છ — અને દક્ષિણ રાજસ્થાન તથા પશ્ચિમ મધ્યપ્રદેશથી પણ. રિપોર્ટ પહેલાં WhatsApp પર મોકલી દો, તો પહેલી મુલાકાત જ નિર્ણયની મુલાકાત બને.
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
