Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर · Dr Harsh Shah, Laparoscopic & Endoscopic Stomach Surgeon
आज लगभग हर peptic ulcer दवा से ही ठीक हो जाता है। पहले acid घटाने के लिए जो ऑपरेशन किया जाता था वह अब छोड़ दिया गया है, क्योंकि वह काम गोलियाँ बेहतर करती हैं। Surgeon की ज़रूरत सिर्फ़ तीन वजहों से पड़ती है — ulcer से ऐसा bleeding हो जो endoscopy से न रुके, ulcer में छेद हो जाए, या सालों के ulcer के scar से पेट का निकास बंद हो जाए। और दो नियम हमेशा लागू रहते हैं — पेट के हर ulcer की biopsy होती ही है, और बंद हो चुके पेट को तब तक cancer ही माना जाता है जब तक endoscopy, biopsy और scan मना न कर दें। यही क्रम सही रखना ठीक हुए मरीज़ और ग़लत बीमारी के लिए ऑपरेशन हुए मरीज़ के बीच का फ़र्क़ है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Laparoscopic & Endoscopic Stomach Surgeon
· Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified। सोमवार की OPD जितना ही उनके काम का हिस्सा है रात दो बजे perforation वाले पेट की emergency call। Ulcer वह बीमारी है जहाँ surgeon को यह कहने की हिम्मत रखनी पड़ती है कि जवाब ऑपरेशन नहीं बल्कि चौदह दिन की दवा है — और जब ऐसा न हो तब घंटे भर में काम पर लग जाना पड़ता है। गोता listing पर Google rating 4.89 (216 reviews) और Apollo, भाट listing पर 4.94 (17 reviews)।
Ulcer के लक्षण और पेट में गाँठ के लक्षण एक जैसे ही होते हैं। इसीलिए निदान दर्द के वर्णन से कभी नहीं होता — वह endoscopy से होता है, और पेट में तो biopsy से होता है, इस बात से नहीं कि ulcer देखने में कैसा लगता है।
पेट के ऊपरी हिस्से में जलन या कुतरने जैसा दर्द, खाने के बाद बढ़े या घटे, रात में नींद से जगा दे, antacid से थोड़ी देर शांत हो जाए — यही सबसे आम कहानी है। काला लुक जैसा शौच, खून की उल्टी, या बिना कारण haemoglobin का गिरना — यही शिकायत अलग urgency ले लेती है। और अचानक बहुत तेज़ दर्द जो एक जगह से शुरू होकर पूरे पेट में फैल जाए, उसे perforation ही मानना पड़ता है और उसी घंटे अस्पताल पहुँचना पड़ता है।
| कदम | इससे क्या तय होता है |
|---|---|
| Upper GI endoscopy | Ulcer कहाँ है, अभी bleeding हो रहा है या नहीं, और दोबारा bleeding कर सकने वाली नस दिख रही है या नहीं। पूरी रात भूखे रहने के बाद भी पेट में खाना पड़ा मिलना अपने आप में एक finding है और निकास बंद होने की ओर इशारा करता है। |
| पेट के हर ulcer की biopsy | इसमें कोई छूट नहीं, और किनारे के कई हिस्सों से ली जाती है। पेट में cancer बिल्कुल साधारण ulcer जैसा दिख सकता है। Duodenum के ulcer में routine biopsy ज़रूरी नहीं। |
| Helicobacter pylori की जाँच | हर ulcer के मरीज़ में — endoscopy के समय, या breath या stool test से। Breath और stool test तभी सही आते हैं जब acid की दवा दो हफ़्ते पहले से बंद कर दी गई हो। |
| हर बार पूछी जाने वाली दवाओं की पूरी सूची | Anti-inflammatory तरह के painkiller, aspirin, steroid और blood thinner ulcer करते भी हैं और बनाए भी रखते हैं। यह हर मुलाक़ात पर पूछा जाता है, क्योंकि जवाब बदलता रहता है और कई मरीज़ medical store से ली गोली को “दवा” गिनते ही नहीं। |
| जब ulcer बार-बार लौट आए | जो ulcer ठीक न हो, असामान्य जगह पर हो, या इलाज के बावजूद लौट आए — वहाँ acid बनाने वाली दुर्लभ गाँठ के लिए blood test होता है, और चुपचाप चल रहे painkiller की दोबारा तलाश। |
जब तकलीफ़ दर्द की नहीं बल्कि पेट बंद होने की हो, तब जाँच बढ़ जाती है: पेट का contrast scan — ताकि पता चले block कहाँ है, कितना लंबा है, और पेट के बाहर की कोई चीज़ तो इसका कारण नहीं — और सँकरे हिस्से से कई गहरी biopsy। हमारे यहाँ tuberculosis भी ऐसे सँकरेपन का असली कारण हो सकता है, इसलिए जहाँ कहानी बैठती है वहाँ उसकी जाँच जोड़ी जाती है।
साधारण ulcer का इलाज है acid घटाने वाली दवा, जो painkiller कारण हो उसे बंद करना, और जिनमें bacteria हों उनमें पूरा eradication course। इस practice में first-line चौदह दिन का bismuth-based quadruple regimen है — और यह जानबूझकर उस prescription से अलग है जो ज़्यादातर मरीज़ लेकर आते हैं।
Acid घटाने वाली दवा duodenal ulcer के लिए चार से आठ हफ़्ते और gastric ulcer के लिए आठ से बारह हफ़्ते पूरी खुराक में दी जाती है। Anti-inflammatory painkiller बंद किया जाता है; जहाँ सचमुच बंद न हो सके वहाँ जब तक वह चलता है तब तक acid की दवा का cover दिया जाता है। हर ulcer के मरीज़ की Helicobacter pylori की जाँच होती है और जिसमें मिले उस हर मरीज़ का इलाज होता है, क्योंकि ulcer दोबारा न हो यह eradication ही तय करता है — bacteria बचे रह गए तो ठीक हुआ ulcer लौटने का इंतज़ार ही कर रहा होता है।
Antibiotic का चुनाव छोटी बात नहीं है। भारत में सबसे ज़्यादा लिखी जाने वाली clarithromycin आधारित triple therapy वहाँ ख़राब नतीजे देती है जहाँ उस antibiotic के ख़िलाफ़ resistance ज़्यादा हो या पता ही न हो — और हमारी स्थिति यही है। इसलिए यहाँ चौदह दिन का bismuth quadruple regimen ही locked first-line है, penicillin की allergy वालों के लिए भी। Clarithromycin triple therapy सिर्फ़ तभी विकल्प रहती है जब testing से साबित हो कि वह strain उसके प्रति susceptible है।
दो क़दम इलाज का हिस्सा माने जाते हैं, वैकल्पिक नहीं। Infection ठीक हुआ या नहीं यह breath या stool test से confirm होता है — antibiotic ख़त्म होने के कम से कम चार हफ़्ते बाद और acid की दवा बंद करने के दो हफ़्ते बाद; उससे पहले test ग़लत जवाब देता है। और gastric ulcer की आठ से बारह हफ़्ते पर दोबारा endoscopy होती है, ताकि आँख से और biopsy से साबित हो कि वह ठीक हो गया है। तब तक ठीक न हुआ हो तो दोबारा biopsy ली जाती है, अगले महीने की गोलियाँ नहीं।
Bleeding वाले ulcer में पहले resuscitation और फिर endoscopy से इलाज। ऑपरेशन rescue है, पहली चाल नहीं — और इसी आधुनिक क्रम की वजह से emergency ulcer surgery एक पीढ़ी पहले के मुक़ाबले बहुत कम हो गई है।
किसी भी procedure से पहले resuscitation: fluid, और transfusion जानबूझकर संयमित target तक ही — haemoglobin normal दिखने तक नहीं, क्योंकि खुलकर transfusion देने से दोबारा bleeding की संभावना बढ़ती है। IV acid की दवा शुरू होती है। फिर endoscopy ulcer पहचानती है और उसकी तली पर जो दिखता है उसकी grading करती है — फ़व्वारे की तरह बहती नस, दिखती नस, चिपका हुआ clot, सपाट धब्बा या साफ़ तली। वही grading तय करती है कि किसे scope से इलाज चाहिए और किसे सिर्फ़ खिलाकर देखना है — ulcer का आकार नहीं।
जहाँ इलाज ज़रूरी हो वहाँ हमेशा दो तरीक़े साथ इस्तेमाल होते हैं — adrenaline का injection और साथ में clip या heat probe। अकेला adrenaline पर्याप्त इलाज नहीं है और यहाँ अकेला इस्तेमाल नहीं होता। दोबारा bleeding हो तो पहला जवाब theatre नहीं बल्कि दोबारा endoscopy है; वह भी विफल हो तो catheter से खाना पहुँचाने वाली नस बंद करने का क़दम आता है, और ऑपरेशन आख़िरी पायदान है। दिल के लिए लिया जाने वाला aspirin आमतौर पर acid की दवा के cover के साथ जारी रखा जाता है, और anticoagulant आपके cardiologist के साथ तय समय-सारणी के अनुसार दोबारा शुरू होता है — क्योंकि उन्हें बंद रखने का जोखिम भी असली है।
Perforated ulcer यानी पेट या duodenum की दीवार में आर-पार छेद। नतीजा इस बात पर ज़्यादा निर्भर करता है कि leak कितनी जल्दी बंद हुआ, न कि किस technique से। देर से आना, आते समय shock में होना और दूसरी बीमारियाँ — यही तीन इसे ख़तरनाक बनाते हैं।
Repair अपने आप में सीधा और सालों से आज़माया हुआ ऑपरेशन है: छेद टाँकों से बंद किया जाता है और omentum — पेट के अंदर चर्बी की चादर — की एक पट्टी उस पर हल्के से बाँधकर seal की जाती है, फिर पूरा पेट अच्छी तरह धोया जाता है। मरीज़ stable हो, जल्दी आया हो और perforation छोटा हो तो दूरबीन से हो सकता है; पेट बहुत गंदा हो चुका हो, या मरीज़ unstable हो या देर से आया हो, तो open operation बेहतर है। दूरबीन से open में बदलना मरीज़ के हित में लिया गया फ़ैसला है, विफलता नहीं।
दो नियमों में कोई अपवाद नहीं। पेट के perforation के किनारों की biopsy ऑपरेशन के दौरान ही ली जाती है, और बाद में healing साबित करने के लिए दोबारा scope होती है — क्योंकि आधी रात को scope में फटी हुई गाँठ और फटा हुआ साधारण ulcer एक जैसे ही दिखते हैं। और बहुत बड़ा या भुरभुरा छेद सिर्फ़ patch से बंद नहीं होता; वहाँ मरीज़ का शरीर जितना सह सके उसके हिसाब से बड़े repair में से एक वहीं चुनना पड़ता है। ऑपरेशन के बिना perforation सँभालना बहुत कम मरीज़ों में संभव है — जहाँ contrast study साबित करे कि leak अपने आप बंद हो गया है, पेट नरम है, मरीज़ सुधर रहा है, और वह स्थिति बदलते ही ऑपरेशन के लिए surgeon तैयार खड़ा है।
सालों के ulcer से पेट का निकास scar के कारण सँकरा हो जाए तो खाना बाहर निकलना बंद हो जाता है। घंटों या दिनों पहले खाए बासी खाने की उल्टी, दो कौर में पेट भर जाना, और लगातार वज़न घटना — यही तस्वीर है। पहला इलाज न ऑपरेशन है न scope — पहले उल्टी से बिगड़े शरीर के chemistry को ठीक करना है।
लगातार उल्टी से शरीर से acid, chloride और potassium निकल जाते हैं। इससे ऐंठन आती है, नींद जैसी सुस्ती छाती है और गंभीर मामलों में दौरे पड़ते हैं, और anaesthesia ख़तरनाक हो जाता है। इसे पहले नमक वाले fluid से ठीक किया जाता है और kidney काम कर रही है यह साबित होने के बाद potassium जोड़ा जाता है। साथ ही पेट में चौड़ी नली डालकर दो-तीन दिन तक उसे ख़ाली करके धोया जाता है, ताकि महीनों भरी रहकर ढीली पड़ी हुई पेट की दीवार कुछ ताक़त वापस पाए। Nutrition उसी मुलाक़ात पर जाँचा जाता है — ठीक-ठाक वज़न घटा हो, BMI कम हो या albumin कम हो तो dietitian को शामिल करके, planned surgery से पहले कुछ समय feeding दी जाती है।
इसके बाद ही सँकरे हिस्से का इलाज शुरू होता है, और scar का स्वभाव ही आगे का सब कुछ तय करता है।
| स्थिति | क्या किया जाता है |
|---|---|
| Ulcer से बना छोटा, नरम, नया सँकरा हिस्सा | Endoscope से balloon द्वारा चरणबद्ध dilatation, कई session में, साथ में acid की दवा और eradication। ज़्यादातर मरीज़ ऑपरेशन टाल पाते हैं। |
| पर्याप्त dilatation के बाद भी बार-बार बंद हो जाने वाला हिस्सा | ऑपरेशन। बार-बार विफल होना refer करने का कारण है, एक और कोशिश का नहीं। |
| लंबा, सख़्त, मुड़ा हुआ या acid पीने से बना सँकरा हिस्सा | शुरू से ही ऑपरेशन — dilatation टिकेगा नहीं, और बार-बार की कोशिशों में दीवार फटने का जोखिम है। |
| आम तौर पर किया जाने वाला ऑपरेशन | दूरबीन से bypass: छोटी आँत का एक हिस्सा पेट के सबसे निचले भाग से जोड़ दिया जाता है, ताकि खाना नए चौड़े रास्ते से निकले। Scar वाले निकास को छुआ नहीं जाता। |
| पेट के निचले हिस्से में घना scar, या acid से हुई चोट | पेट का वह scar वाला निचला हिस्सा निकालकर बाक़ी हिस्सा दोबारा जोड़ा जाता है। |
| ऑपरेशन के समय मिला छोटा, लचीला सँकरा हिस्सा | Bypass के बजाय निकास को केवल चौड़ा कर दिया जाता है। |
एक ऑपरेशन अब बिल्कुल नहीं किया जाता: acid बनाने वाली नस काटना। गोलियाँ acid को उस ऑपरेशन से बेहतर क़ाबू में रखती हैं, और उस ऑपरेशन की अपनी लंबी अवधि की तकलीफ़ें थीं। इसी वजह से, जिस साधारण ulcer का इलाज ही ठीक से नहीं हुआ उसके लिए planned ऑपरेशन भी obsolete है — वहाँ सही जवाब पूरा eradication course और painkiller बंद करना है, चीरा नहीं।
Patch repair के बाद और बंद पेट के bypass के बाद, उसी दिन बिस्तर से उठाया जाता है और आँत जागते ही खाना दोबारा शुरू होता है। Bypass के बाद एक अपेक्षित परेशानी यह है कि पेट कुछ दिन धीरे ख़ाली होता है — यह पहले से माना हुआ है, नली और धैर्य से सँभाला जाता है, और इस बात की निशानी नहीं कि कुछ ग़लत हुआ है।
दर्द ऐसे क़ाबू में रखा जाता है जिसमें strong opioid कम से कम लगें, fluid नपे-तुले target के अनुसार दिए जाते हैं, और ऑपरेशन के दौरान शरीर गर्म रखा जाता है। घर तभी भेजा जाता है जब एक दिन बुख़ार न आया हो, नरम खाना पच रहा हो, ख़ुद चला जा रहा हो और गोलियों से दर्द क़ाबू में हो — और उससे पहले eradication का course लिखकर समझाया जा चुका हो, painkiller का सवाल लिखित में तय हो चुका हो, cure का test book हो चुका हो, और gastric ulcer या gastric perforation हो तो दोबारा endoscopy की तारीख़ discharge paper पर लिखी हो।
Consent से पहले पूरी बात आँकड़ों की सूची से नहीं बल्कि सीधे शब्दों में होती है: transfusion की ज़रूरत जितना bleeding, घाव की जगह infection, पैर या फेफड़े में clot, दिल पर दबाव, दूरबीन से open में बदलने की संभावना। Patch repair के लिए — repair से leak, पेट के अंदर पस की गाँठ, दोबारा ऑपरेशन की ज़रूरत, पहले से infected पेट में टाँकों का खुल जाना, और जान का जोखिम — जो perforation में सबसे ज़्यादा इस पर निर्भर करता है कि leak कितनी देर खुला रहा, आते समय shock था या नहीं, और दूसरी बीमारियाँ कैसी हैं। Bypass या पेट का हिस्सा निकालने के लिए — जोड़ से leak, ऊपर बताया गया धीमा ख़ाली होना, आगे चलकर नए जोड़ पर ulcer, bile का उल्टा बहाव, और खाने के बाद कमज़ोरी। आपकी उम्र, आपका पोषण, आपकी दूसरी बीमारियाँ और आप कितनी देर से आए — इनके हिसाब से आपके अपने आँकड़े consent की चर्चा में ही लिखित रूप से दिए जाते हैं, क्योंकि औसत आँकड़े किसी एक व्यक्ति का वर्णन नहीं करते।
★★★★★
“My husband is suffering from last 5 to 6 years regarding stomach problem. We consulted Dr Harsh Shah. We are satisfied with his way of treatment and best diagnosis. Thank you so much again.”
Prexa H Parikh · Google review
★★★★★
“It is one of the best hospitals for gastric problems, the staff is humble, service is good. My dad is getting treated by Harsh Sir, whenever we came here on regular check-ups or emergencies he has treated him according to the situation. Once we entered the premises of the hospital they just took over all your stress by doing what they do best. I will recommend to everyone with any gastric problem that this is your go-to place in an emergency.”
Kandarp Yogi · Google review
नीचे दिए reviews Dr Harsh Shah की Google listings से हैं, जैसे लिखे गए वैसे ही।
पहली consultation से recovery तक पाँच चरण हैं, और हर चरण पर आपको बताया जाता है कि आगे क्या और कब।
Bleeding या perforated ulcer का emergency admission और बंद पेट की planned surgery ज़्यादातर health insurance policy में और Apollo Hospital, भाट की cashless सुविधा में आते हैं। Emergency में पहले भर्ती किया जाता है, काग़ज़ बाद में।
Estimate इन बातों से बदलता है: admission emergency है या planned; इलाज endoscopic, दूरबीन से या open है; कितनी dilatation session चाहिए; ऑपरेशन से पहले नली से feeding की अवधि चाहिए या नहीं; room category; और भर्ती की अवधि, जो perforation के बाद इस पर निर्भर करती है कि आप कितनी ख़राब हालत में आए थे। Planned admission के लिए office clinical justification और पूरे हो चुके medical इलाज के record के साथ pre-authorisation तैयार करता है और आपके आने से पहले cashless मंज़ूरी माँगता है। Policy document, पहचान पत्र, पुराने record, imaging (film के साथ disc भी), endoscopy और biopsy की report, और मौजूदा prescription लेकर आइए।
लगभग निश्चित रूप से नहीं। ज़्यादातर ulcer acid घटाने वाली गोलियों, कारण बने painkiller को बंद करने और bacteria मारने के पूरे course से ठीक हो जाते हैं। ऑपरेशन सिर्फ़ तीन complication के लिए है — endoscopy से न रुकने वाला bleeding, दीवार में छेद, और scar से बंद हुआ निकास। Acid घटाने वाला पुराना ऑपरेशन अब नहीं किया जाता, क्योंकि गोलियाँ वह काम बेहतर करती हैं।
क्योंकि आम तौर पर लिखी जाने वाली clarithromycin आधारित दवा वहाँ अक्सर विफल होती है जहाँ उस antibiotic के ख़िलाफ़ resistance ज़्यादा हो या नापा ही न गया हो — और हमारी आबादी की यही तस्वीर है। इसलिए यहाँ चौदह दिन का bismuth आधारित quadruple course first-line इस्तेमाल होता है। Clarithromycin तभी रखी जाती है जब testing दिखाए कि आपका strain अब भी उसके प्रति susceptible है।
क्योंकि पेट का cancer बिल्कुल साधारण ulcer जैसा दिख सकता है, और न लक्षण न दिखावट उन्हें अलग कर पाते हैं। पहली endoscopy में किनारे के कई हिस्सों से biopsy ली जाती है, और आठ से बारह हफ़्ते पर scope दोहराई जाती है कि ulcer सचमुच ठीक हुआ या नहीं। तब तक ठीक न हुआ हो तो और गोलियों के बजाय दोबारा biopsy ली जाती है। Duodenum के ulcer में यह ज़रूरी नहीं।
यह तस्वीर — बासी खाने की उल्टी, दो कौर में पेट भर जाना, वज़न घटना — बताती है कि पेट का निकास बंद हो रहा है, आमतौर पर लंबे समय के ulcer के scar से। इसकी जाँच जल्दी ज़रूरी है — एक तो उल्टी ख़ुद शरीर का chemistry ख़तरनाक रूप से बिगाड़ती है, और दूसरा यह कि block को ulcer का ही मान लेने से पहले उसकी पूरी जाँच होनी चाहिए।
अक्सर हाँ। छोटा, नरम सँकरा हिस्सा endoscope से balloon द्वारा कई session में चरणबद्ध रूप से चौड़ा किया जाता है, साथ में acid की दवा और eradication; इस तरह इलाज पाए ज़्यादातर मरीज़ ऑपरेशन टाल लेते हैं। लंबा, सख़्त या acid से जला हुआ हिस्सा खुला नहीं रहता, और वहाँ ईमानदार सलाह और कोशिशों के बजाय ऑपरेशन की है।
आमतौर पर हाँ, और उन्हें हमेशा के लिए बंद रखने का अपना गंभीर जोखिम है। दिल की सुरक्षा के लिए लिया जाने वाला aspirin ज़्यादातर acid की दवा के cover के साथ जारी रखा जाता है या जल्दी दोबारा शुरू किया जाता है। Anticoagulant आपके cardiologist या physician के साथ तय समय-सारणी के अनुसार दोबारा शुरू होता है। जोड़ या मांसपेशी के दर्द के लिए लिए जाने वाले anti-inflammatory painkiller अलग बात हैं — वही बंद किए जाते हैं, और उनके विकल्प सुझाए जाते हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
गोता, अहमदाबाद, गुजरात
Google rating 4.89 — 216 reviews
Dr Harsh Shah अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो जगह consultation करते हैं: गोता, अहमदाबाद की clinic और भाट, गांधीनगर में Apollo Hospital।
लंबे समय के ulcer के लक्षणों के साथ, और perforation की emergency के साथ, मरीज़ पूरे गुजरात से — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, जामनगर, जूनागढ़ और कच्छ — तथा राजस्थान और मध्यप्रदेश से Dr Harsh Shah के पास आते हैं। Emergency न हो तो endoscopy report और prescription की सूची पहले WhatsApp पर भेज दीजिए, ताकि consultation काग़ज़ इकट्ठा करने में नहीं बल्कि फ़ैसला लेने में लगे।
Endoscopy की report और biopsy का result लेकर आइए , और आप जो भी painkiller या blood thinner लेते हैं उसकी पूरी सूची भी। यही दो चीज़ें ज़्यादातर फ़ैसला तय करती हैं। Call +91-63555-64601 · WhatsApp करें
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