Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर · Dr Harsh Shah, Liver Surgeon
Liver में गाँठ (lesion) ज़्यादातर इत्तेफ़ाक़ से पकड़ में आती है — किसी और वजह से कराए गए scan में। और इनमें से ज़्यादातर गाँठों को सिर्फ़ एक चीज़ चाहिए: पक्का निदान। उसके बाद कुछ नहीं। ऑपरेशन नहीं, बार-बार scan नहीं, और pregnancy या contraceptive pill पर कोई रोक नहीं। ऊपर लिखे ऑपरेशन उन थोड़े मरीज़ों के लिए हैं — जिनकी adenoma में सचमुच ख़तरा है, जिनकी cyst इतनी बड़ी है कि तकलीफ़ देती है, और वह एक cyst जिसे खोलने के बजाय पूरी निकालनी पड़ती है। इस मामले में सबसे बड़ा नुक़सान निदान चूक जाना नहीं है। सबसे बड़ा नुक़सान यह है कि जो गाँठ ज़िंदगी भर कुछ न करती, उसके लिए liver का बड़ा ऑपरेशन हो जाए।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Registered with Gujarat Medical Council, Reg. No. G-38738
Liver Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Surgical gastroenterology में दो बार डिग्री, और रोज़ का काम liver, pancreas और bile duct के ऑपरेशन। Liver की benign गाँठ एक ऐसी स्थिति है जहाँ liver surgeon की सबसे क़ीमती चीज़ ऑपरेशन करना नहीं है — ऑपरेशन न करने की पक्की वजह बताना है। Dr Harsh Shah ये scan radiologist के साथ बैठकर ख़ुद पढ़ते हैं, और मरीज़ को सीधा बताते हैं कि छह में से कौन सी गाँठ है और उससे क्या निकलता है। Gota listing पर 216 reviews में Google rating 4.89, और Apollo, Bhat listing पर 17 reviews में 4.94।
Report में "liver में lesion", "mass" या "cyst" लिखा हो, तो उसका मतलब छह अलग-अलग चीज़ों में से कोई एक हो सकता है: haemangioma, focal nodular hyperplasia (FNH), hepatocellular adenoma, सादी simple hepatic cyst, polycystic liver disease, और biliary mucinous cystic neoplasm। छहों का बर्ताव बिलकुल अलग है। दो को ज़िंदगी भर कुछ नहीं करना है। एक में पहले hormone बंद करने हैं, ऑपरेशन सिर्फ़ तय वजहों से। एक में ऑपरेशन सिर्फ़ तकलीफ़ हो तब। एक kidney के डॉक्टर के साथ मिलकर सँभाली जाती है। और एक ऐसी है जिसे पूरी निकालनी पड़ती है, क्योंकि उसे खोलना ही ग़लत ऑपरेशन है।
गाँठ के बारे में एक शब्द कहने से पहले आसपास का liver देखना पड़ता है। आसपास का liver सामान्य हो, तो ऊपर की छह संभावनाएँ हैं। लेकिन आसपास का liver cirrhosis वाला — ख़राब, सिकुड़ा हुआ — हो, तो उसमें दिखने वाली नई गाँठ जब तक साबित न हो जाए, liver cancer मानी जाती है, और इस page में लिखी कोई बात उस पर लागू नहीं होती। वह अलग बीमारी है, अलग रास्ते से जाँची जाती है, और उसकी अपनी consultation चाहिए। इसीलिए hepatitis B, hepatitis C, liver function, albumin और clotting — गाँठ कितनी भी typical दिखे, ये जाँचें होती ही हैं।
Hepatobiliary contrast agent वाला contrast MRI — liver की गाँठ के लिए यही एक सबसे काम का test है, और किसी भी दूसरे test से इसकी सटीकता ज़्यादा है। इसकी ख़ास क़ीमत यह है कि यह focal nodular hyperplasia और hepatocellular adenoma को अलग कर देता है — और पूरा इलाज उसी एक फ़र्क़ पर घूमता है। Multiphasic CT और contrast-enhanced ultrasound चल जाने वाले विकल्प हैं, और उनके typical features साथ दिखें तो FNH लगभग पूरे भरोसे से पहचानी जाती है।
| Test | असल में क्या पूछा जा रहा है |
|---|---|
| Hepatobiliary agent वाला contrast MRI | छह में से कौन सी गाँठ है — और ख़ास तौर पर, FNH है या adenoma |
| Liver function, albumin, INR, blood count | Liver का काम सामान्य है? ऑपरेशन करना पड़े तो सुरक्षित है? |
| Hepatitis B और C serology, शक हो तो AFP | यह ख़राब liver है? हो तो निदान पूरा बदल जाता है |
| History — contraceptive pill, anabolic steroid, pregnancy, वज़न, शराब | Adenoma है? और ऑपरेशन के बिना छोटी हो सकती है? |
एक surgeon के तौर पर कहूँ — जिस गाँठ में haemangioma के typical features दिख रहे हों, उसमें biopsy नहीं की जाती। Biopsy सिर्फ़ उस गाँठ के लिए है जो अच्छे scan के बाद भी तय न हो, और वह भी joint meeting के बाद। गाँठ cystic हो, तो काम एक सवाल में सिमट जाता है: यह सादी simple cyst है, या mucinous cystic neoplasm?
Haemangioma liver की सबसे आम benign गाँठ है। यह cancer नहीं बनती, और फटना तो बेहद दुर्लभ है। Imaging के features typical हों तो निदान हो गया, बात ख़त्म: इलाज नहीं, follow-up scan नहीं। और pregnancy या contraceptive pill — दोनों में से किसी पर रोक नहीं है। मरीज़ों को बार-बार इसका उलटा बताया जाता है, और वह सुनकर महिलाओं ने बिना वजह contraception छोड़ दिया या pregnancy टाल दी है।
नाप से यह बात नहीं बदलती। “Giant haemangioma” नाप का वर्णन है, ऑपरेशन की वजह नहीं। सिर्फ़ तीन चीज़ें haemangioma को specialist meeting तक ले जाती हैं: coagulopathy, जिसमें गाँठ ख़ून जमने में दख़ल देती है; scan में दर्ज बढ़ोतरी; या किसी अंग के दबने से होने वाली सच्ची तकलीफ़।
Focal nodular hyperplasia तो गाँठ ही नहीं है। यह ख़राब रक्तवाहिनी के जवाब में सामान्य liver tissue बढ़ जाना है, और इसमें cancer बनने की संभावना नहीं है और ख़ून बहने का ख़तरा भी नहीं। आम तौर पर कम या मध्यम उम्र की महिला में निकलती है, scan में बीच में scar दिखता है। निदान पक्का होने के बाद follow-up नहीं, इलाज नहीं, contraceptive pill पर रोक नहीं।
FNH निकालने की नौबत सिर्फ़ तब जब वह सचमुच तकलीफ़ दे रही हो — और इसमें शक रखना पड़ता है: छोटी FNH को जिस दर्द की वजह मान लिया जाता है, वह अक्सर उसकी वजह नहीं होती, और उसे निकालना एक हानिरहित खोज को सच्चे ऑपरेशन में बदल देता है।
इस page में एक ही गाँठ है जिसमें सच्चे ख़तरे हैं — hepatocellular adenoma। इसमें से ख़ून बह सकता है, और कुछ प्रकार cancer में बदल सकते हैं। इसका क्या करना है, यह गाँठ कैसी दिखती है उससे नहीं, तीन बातों से तय होता है: मरीज़ महिला है या पुरुष, गाँठ का नाप, और उसका molecular subtype। पहला क़दम लगभग कभी ऑपरेशन नहीं होता — पहले वह hormone बंद किया जाता है जिसके बल पर गाँठ टिकी है, फिर दोबारा देखा जाता है।
| Subtype | बर्ताव |
|---|---|
| HNF1A-inactivated | चर्बी वाली। ख़ून बहने और cancer बनने — दोनों का ख़तरा कम। दो सबसे आम प्रकारों में से एक। |
| Inflammatory | मोटापा, metabolic syndrome और शराब से जुड़ी। ख़ून बहने का ख़तरा। दूसरा सबसे आम प्रकार। |
| Beta-catenin activated | Cancer में बदलने का सबसे ज़्यादा ख़तरा। नाप देखे बिना निकाली जाती है। बहुत छोटा समूह। |
| Sonic hedgehog activated | छोटा समूह, और इसमें ख़ून बहने का ख़तरा है। |
| Unclassified | Subtype पता नहीं चलता, इसलिए नाप और लिंग से तय होता है। |
इलाज उससे शुरू होता है जो ऑपरेशन नहीं है: combined contraceptive pill और anabolic steroid बंद, वज़न कम करना, metabolic तकलीफ़ का इलाज, शराब बंद। फिर क़रीब छह महीने पर MRI से दोबारा देखा जाता है। Hormone का ज़ोर हटने पर बहुत सी adenoma छोटी हो जाती हैं — और छोटी होती गाँठ को ऑपरेशन नहीं चाहिए।
नीचे में से एक भी सही हो तो adenoma निकाली जाती है, और पहला मुद्दा ही सबसे ज़्यादा चूकता है:
Hormone बंद करने के बाद 5 cm से छोटी, स्थिर और कम ख़तरे वाली adenoma वाली महिला पर ऑपरेशन नहीं — MRI और लिखा हुआ plan रखकर नज़र रखी जाती है। Pregnancy की बात अलग बैठकर करनी पड़ती है, क्योंकि hormone के ज़ोर पर adenoma बढ़ सकती है: 5 cm से बड़ी adenoma वाली महिला को गर्भ धारण करने से पहले समझाया जाता है, और pregnancy पहले से हो तो नज़दीक से imaging रखकर plan बनता है। दस या ज़्यादा adenoma हों तो सबसे बड़ी और सबसे ख़तरे वाली पर काम होता है; गिनती अपने आप में ज़्यादा आक्रामक इलाज नहीं माँगती।
Adenoma से ख़ून बहे तो क्रम मायने रखता है। पहले उसे ख़ून पहुँचाने वाली धमनी बंद करके बहना रोका जाता है, मरीज़ स्थिर होने के बाद गाँठ निकाली जाती है — अस्थिर मरीज़ में तुरंत निकालना काफ़ी मुश्किल और recovery ख़राब।
Liver की simple cyst बहुत आम है और जब तक सचमुच तकलीफ़ न दे, कोई इलाज नहीं चाहिए। सुई डालकर पानी निकालना इलाज नहीं है — aspirate की गई cyst दोबारा भर ही जाती है। बड़ी, तकलीफ़देह cyst के लिए laparoscopic deroofing होती है: दीवार में चौड़ी खिड़की काट दी जाती है ताकि वह दोबारा बंद न हो सके। लेकिन कोई भी cyst खोलने से पहले surgeon को ख़ुद तसल्ली करनी पड़ती है कि यह mucinous cystic neoplasm नहीं है।
इस page का फंदा यही है। Biliary mucinous cystic neoplasm ultrasound पर सादी simple cyst जैसी ही दिख सकती है। Surgeon को रोक देने वाले लक्षण हैं — अंदर septations, दीवार पर nodule, और दीवार मोटी या टेढ़ी-मेढ़ी — और आम तौर पर मध्यम उम्र की महिला में।
Mucinous cystic neoplasm को deroof करना ग़लत ऑपरेशन है। यह दोबारा आती है, और यह गाँठ पहले से malignant हो सकती है या बाद में बन सकती है। सही इलाज पूरी निकाल देना है — enucleation, या जिस segment में है वह निकालना — fenestration नहीं। जो cyst पूरी तरह सादी न लगे, उसका MRI होता है और joint meeting में चर्चा, फिर ही उसे छुआ जाता है।
इसीलिए deroof की गई हर cyst की दीवार microscope जाँच के लिए भेजी जाती है, एक भी अपवाद नहीं। उसमें mucinous lining निकले तो वह गाँठ कभी simple cyst ही नहीं थी, और दूसरा बड़ा ऑपरेशन ज़रूरी हो जाता है — यह सवाल पहले ही पूछने की वजह यही है।
Polycystic liver disease आम तौर पर polycystic kidney disease के साथ आती है, और इलाज सिर्फ़ तब जब तकलीफ़ हो या liver इतना बड़ा हो जाए कि रोज़मर्रा में अड़चन बने। विकल्प — बड़ी cyst में aspiration और sclerotherapy, fenestration, segment निकालना, और सबसे गंभीर मामलों में transplant। पूरा इलाज kidney के डॉक्टर के साथ मिलकर चलता है, क्योंकि समय-सारणी kidney तय करती है, liver नहीं।
इनमें से हर ऑपरेशन parenchyma-sparing है, क्योंकि यह benign बीमारी है और cancer का margin पाने का सवाल ही नहीं। यह एक बात पूरी surgery बदल देती है: liver का पूरा anatomical हिस्सा निकालने के बजाय गाँठ को उसके अपने plane से बाहर ले लिया जाता है, ताकि काम करने वाला liver ज़्यादा बचे। जहाँ मुमकिन हो दूरबीन (laparoscopic) रास्ता चुना जाता है, और हर resection में पेट के अंदर ultrasound इस्तेमाल होता है।
| गाँठ | ऑपरेशन, जब उसकी ज़रूरत हो |
|---|---|
| Haemangioma | Compression plane से होकर enucleation — anatomical resection से बेहतर, क्योंकि ख़ून कम जाता है और liver ज़्यादा बचता है |
| Focal nodular hyperplasia | Parenchyma-sparing resection, या enucleation |
| Hepatocellular adenoma | साफ़ margin के साथ parenchyma-sparing resection, मुमकिन हो तो laparoscopic। ख़ून बह चुका हो तो: पहले धमनी बंद, बाद में निकालना |
| Simple cyst | चौड़ी खिड़की के साथ laparoscopic deroofing, और दीवार जाँच के लिए |
| Biliary mucinous cystic neoplasm | पूरी निकाल देना — enucleation या formal resection। Deroofing कभी नहीं |
| Polycystic liver disease | Fenestration, resection या transplant — nephrology के साथ मिलकर |
तैयारी liver के किसी भी resection जैसी ही — पहले से ताक़त और पोषण सुधारना, चार हफ़्ते पहले तंबाकू और शराब बंद, ख़ून जमने के ख़िलाफ़ दवा, anaesthesia की शुरुआत में antibiotic — पर benign बीमारी में एक ख़ास ज़रूरत है: जो गाँठ cancer नहीं है उसके लिए ऑपरेशन क्यों बताया जा रहा है, वह वजह लिखकर साफ़ कहना।
Recovery “देखें क्या होता है” के तरीक़े से नहीं, दिन के हिसाब से बने रास्ते पर चलती है: ऑपरेशन के दिन ही साँस की नली निकलती है और मरीज़ बैठता है, पहले दिन से खाना और चलना, दूसरे दिन गोली से दर्द काबू में, और छोटा या laparoscopic resection हो तो आम तौर पर तीसरे से पाँचवें दिन छुट्टी। घर जाने के लिए चाहिए: खाना और चलना चालू, गोली से दर्द काबू में, एक दिन बुख़ार नहीं, liver function और clotting सुधरते हुए। Histology का appointment छुट्टी से पहले ही तय हो जाता है — cyst की दीवार और adenoma के subtype के लिए यह सबसे ज़रूरी। दो बातें तुरंत बतानी हैं: drain में bile के साथ बुख़ार, और तीसरे दिन के बाद बढ़ता bilirubin।
★★★★★
“Dr harsh sir is a good doctor for Liver, Gastro & Cancer Surgeon in Ahmedabad thanks sir. — Milan Pareek”
★★★★★
“I’ve had personal experience with Dr. Harsh Shah. He’s a very knowledgeable and experienced Gastro Surgeon. He’ll explain you all the symptoms patiently and suggest the best route possible at a reasonable cost. He also works towards educating society on the different diseases related to Liver and Pancreas. — Brijesh Nandani”
★★★★★
“We consulted Dr Harsh shah for my Husband as having cyst . surgery was done by Doctor very successfully. today we got discharged. our experience with sir was very good . he is very cooperative, explained about diagnosis very calmly. well Experienced, good Doctor . also thanks to Roshani maam for good cooperation. Thanks sir Dr Priyanka Prajapati — Priyanka Prajapati”
Liver की benign गाँठ का ख़र्च मुख्य रूप से इस पर है कि उसे कुछ करना है या नहीं। बहुत से मरीज़ों के लिए पूरी बात एक consultation और एक MRI पर ख़त्म हो जाती है, admission ही नहीं। ऑपरेशन चाहिए तब ख़र्च यह तय करता है — कौन सा ऑपरेशन, दूरबीन से या open, room category, भर्ती रहने के दिन, और histology में क्या चाहिए — इसलिए आँकड़ा scan देखने के बाद ही लिखकर दिया जाता है।
Liver की benign surgery health insurance और CGHS में आती है, और Apollo Hospital, Bhat में cashless approval तथा pre-authorisation ऑफ़िस सँभालता है। File में indication साफ़ लिखा हो तो approval जल्दी आता है — गाँठ बड़ी और तकलीफ़देह है, उसमें से ख़ून बहा है या बह सकता है, या वह ऐसा प्रकार है जिसमें बदलने का ख़तरा है। Policy card, फ़ोटो पहचान-पत्र, सारे scan disc और film दोनों में, और चालू दवाओं की सूची लेकर आइए।
नहीं। Haemangioma, FNH और simple cyst — ये cancer नहीं हैं और cancer नहीं बनते। इस page में दो गाँठें हैं जिनमें ख़तरा सँभालना पड़ता है — hepatocellular adenoma और biliary mucinous cystic neoplasm — और इसीलिए कुछ तय करने से पहले गाँठ का नाम ठीक-ठीक रखा जाता है।
Typical haemangioma और पक्के निदान वाली FNH में कोई follow-up imaging नहीं चाहिए। बार-बार scan सिर्फ़ ऑपरेशन के बिना सँभाली जा रही adenoma के लिए, और निकाली गई MCN के लिए।
हाँ। Haemangioma या FNH — दोनों में इनमें से किसी पर रोक नहीं है, और उलटा कहना इस विषय की सबसे आम ग़लत सलाह है। Adenoma की बात अलग — उसमें pill बंद की जाती है, और pregnancy पहले सलाह लेकर plan होती है।
नहीं। Liver की cyst aspirate करें तो दोबारा भर जाती है, इसलिए सुई से पानी निकालना इलाज के तौर पर नहीं दिया जाता। तकलीफ़ देने वाली cyst में laparoscopic तरीक़े से दीवार में चौड़ी खिड़की काटी जाती है, और दीवार जाँच के लिए भेजी जाती है।
सिर्फ़ लिखी हुई वजह से: गाँठ बड़ी और तकलीफ़देह है, उसमें से ख़ून बहा है या बह सकता है, या वह ऐसा प्रकार है जिसमें malignant बनने का ख़तरा है। एक भी सही न हो, तो सही इलाज उसे छोड़ देना है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Scan में इत्तेफ़ाक़ से निकली liver की गाँठ लेकर मरीज़ Dr Harsh Shah के पास पूरे गुजरात से आते हैं — गांधीनगर, मेहसाणा, राजकोट, सूरत, वडोदरा, जामनगर — और राजस्थान तथा मध्य प्रदेश से भी, अक्सर कहीं और यह सुनने के बाद कि हानिरहित गाँठ निकलवानी पड़ेगी। निकलने से पहले scan WhatsApp पर भेज दें।
MRI लेकर आइए, और वह scan भी जिसमें गाँठ पहली बार दिखी। यही दो तय करते हैं कि ऑपरेशन चाहिए, एक follow-up scan चाहिए, या सिर्फ़ समझाना बाक़ी है। फ़ोन करें +91-63555-64601 · Dr Harsh Shah के ऑफ़िस को WhatsApp करें
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