Skip to main contentDr Harsh Shah · Intestine Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar और Gota OPD, अहमदाबाद
छोटी आंत में गाँठ या सिकुड़न दिखने का मतलब cancer ही हो, ऐसा नहीं है। हमारे यहाँ यही तस्वीर सबसे ज़्यादा intestinal tuberculosis और lymphoma में मिलती है — और इन दोनों का इलाज दवा से होता है, operation से नहीं। इसलिए पहला काम operation नहीं, biopsy है, और वह tissue पूरे panel के साथ भेजा जाना चाहिए। जहाँ सचमुच cancer निकले, वहाँ प्रभावित हिस्सा mesentery सहित निकालना ही वह इलाज है जो ठीक करता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Intestine Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified, और भारत के उस हिस्से में practice करते हैं जहाँ आंत की सिकुड़न cancer से ज़्यादा बार tuberculosis निकलती है। यह किताबी बात नहीं है — इसी पर तय होता है कि मरीज़ की आंत बचेगी या नहीं। जहाँ diagnosis पक्का न हो, वहाँ Dr Harsh Shah tissue लेते हैं और report का इंतज़ार करते हैं — emergency के operation में भी। Gota clinic पर Google rating 4.89, 216 reviews; Apollo, Bhat पर 4.94, 17 reviews.
छोटी आंत यानी पेट (हाजमे की नली) और बड़ी आंत के बीच का लंबा हिस्सा। यहाँ cancer कम होता है, और यह एक बीमारी नहीं है — एक ही अंग में चार अलग गाँठें बनती हैं: adenocarcinoma, neuroendocrine tumour (NET), GIST और lymphoma। चारों का इलाज बिल्कुल अलग है। इसलिए कौन-सी गाँठ है, यह तय होने के बाद ही plan बनता है।
Adenocarcinoma वही है जिसे आमतौर पर लोग छोटी आंत का cancer कहते हैं, और surgery मुख्य रूप से इसी के लिए है। NET धीरे बढ़ता है और कई hospital series में इस हिस्से की सबसे आम malignancy यही है; इसे भी surgery से निकाला जाता है, पर उसके बाद का व्यवहार adenocarcinoma से बिल्कुल अलग होता है। GIST आंत की दीवार से उठता है और एक targeted tablet से काबू में आता है। Lymphoma दरअसल खून का cancer है जो आंत में उगता है — इसका इलाज haemato-oncologist chemotherapy से करते हैं, और इसके लिए operation अक्सर गलती होती है।
Duodenum और ampulla की गाँठें — छोटी आंत के सबसे ऊपरी हिस्से की — अलग मानी जाती हैं, क्योंकि उनमें bile duct और pancreas जुड़े होते हैं और operation दूसरा होता है।
हमारे देश में छोटी आंत की गाँठ या सिकुड़न cancer से ज़्यादा बार intestinal tuberculosis या lymphoma निकलती है। दोनों में महीनों तक मरोड़ वाला पेट दर्द, वज़न घटना और बार-बार रुकावट होती है, और दोनों CT scan पर एक जैसी दिखती हैं। TB पूरा कोर्स दवा लेने से ठीक हो जाती है। Lymphoma chemotherapy से। इनमें से किसी के लिए आंत निकाल देना वह नुकसान है जिसे एक biopsy रोक सकती थी।
इसीलिए Dr Harsh Shah अक्सर plan को तेज़ करने के बजाय धीमा करते हैं। Tissue सिर्फ़ सामान्य histology के लिए नहीं, बल्कि AFB stain, GeneXpert और mycobacterial culture — यानी TB panel — के लिए भी भेजा जाता है, क्योंकि अकेली histology इसे चूक सकती है। CT में mesentery की necrotic nodes हों तो शक TB की तरफ़ जाता है; बड़ी nodes, फूली हुई पर वास्तव में बंद न हुई loop, रात को पसीना और बढ़ा हुआ LDH हो तो lymphoma की तरफ़। तीसरा नकलची Crohn disease है — बीच-बीच में छूटे हुए घाव और लंबा इतिहास। Emergency में भी यही नियम है। मरीज़ रुकावट या perforation लेकर आए और operation में अनपेक्षित गाँठ मिले, तो वहीं tissue लेकर पूरा panel भेजना पड़ता है, क्योंकि वह tissue दोबारा नहीं मिलेगा। अंदाज़े पर किया गया resection वापस नहीं लिया जा सकता।
छोटी आंत पेट का वह हिस्सा है जिसे gastroscopy और colonoscopy दोनों छोड़ देती हैं। अगर iron-deficiency anaemia है या ऐसा bleeding है जिसका कारण नहीं मिल रहा, और ये दोनों scope normal आई हैं, तो अगला test small bowel imaging है — वही दो endoscopy तीसरी बार नहीं।
यही एक नियम उस देरी को कम करता है जो इस बीमारी की पहचान बन चुकी है। ज़्यादातर मरीज़ों में लक्षण शुरू होने के महीनों बाद निदान होता है, क्योंकि मरोड़ वाले दर्द को gas कह दिया जाता है और आधी रुकावट को दवा देकर घर भेज दिया जाता है। कई बार निदान operation की table पर ही होता है।
| क्रम | Test | क्या बताता है |
|---|---|---|
| 1 | CT या MR enterography | मुख्य test — गाँठ या सिकुड़न है या नहीं, कहाँ है, और mesentery की nodes necrotic हैं या नहीं |
| 2 | Device-assisted enteroscopy | जहाँ तक पहुँचा जा सके, वहाँ tissue लेने और जगह tattoo करने के लिए |
| 3 | Capsule endoscopy | बिना कारण के bleeding के लिए — पर imaging पर रुकावट न होने की पुष्टि के बाद ही, क्योंकि capsule सिकुड़न में फँस सकती है |
| 4 | छाती, पेट और pelvis का staging CT; CEA और CA 19-9 | फैला है या नहीं, और आगे follow-up के लिए baseline |
| 5 | गाँठ पर MMR या MSI testing | Lynch syndrome पहचानता है, और यह भी कि किस मरीज़ पर immunotherapy काम करेगी |
हर मामले में एक क़दम और आता है: cancer के पीछे कोई कारण बनी बीमारी है या नहीं, यह जानबूझकर खोजना — Crohn disease, coeliac disease, Lynch syndrome, familial adenomatous polyposis या Peutz-Jeghers syndrome।
चार स्थितियाँ जहाँ operation ग़लत जवाब है: report TB निकले, जिसमें पूरा कोर्स anti-tuberculous दवा चाहिए; lymphoma निकले, जिसमें chemotherapy चाहिए; Crohn disease निकले, जो दवा से सँभलती है; या cancer बहुत फैल चुका हो, जहाँ chemotherapy और रुकावट खोलना बड़े operation से ज़्यादा काम आता है।
चौथी बात साफ़ कहने लायक़ है। Operation में अगर बीमारी पूरे पेट में बिखरी मिले, तो सही रास्ता है biopsy लेना, bypass या stoma से रुकावट खोलना, और वहीं रुक जाना। उस समय सब कुछ निकालने की कोशिश नुकसान करती है, समय नहीं देती।
एक पाँचवीं, शांत स्थिति भी है। Diagnosis अनिश्चित हो और मरीज़ stable हो, तो tissue के जवाब का इंतज़ार करना अपने आप में सही फ़ैसला है। Dr Harsh Shah दो हफ़्ते की देरी समझाना पसंद करेंगे, निकाल दी गई आंत नहीं जो गोली से ठीक हो जाती।
छोटी आंत के adenocarcinoma में प्रभावित हिस्सा निकालना ही एकमात्र इलाज है जो ठीक करता है। वह हिस्सा साथ में mesentery की चौड़ी फाँक के साथ निकलता है, ताकि pathologist को stage तय करने के लिए पर्याप्त lymph nodes मिलें। गाँठ caecum के पास हो तो उसकी जगह right hemicolectomy की जाती है, ताकि nodes ठीक से साफ़ हों।
हर operation में दो चीज़ें हमेशा होती हैं। पूरी छोटी आंत सिरे से सिरे तक हाथ में घुमाकर देखी जाती है, क्योंकि दूसरी गाँठ होना असामान्य नहीं — ख़ासकर NET में और वंशानुगत syndromes में। और कितनी आंत निकली तथा कितनी बची, यह दर्ज किया जाता है, क्योंकि उसी आँकड़े से जीवन भर का पोषण और vitamin तय होता है। गाँठ अगर पास की किसी रचना से चिपकी हो, तो उसे छुड़ाने के बजाय एक ही टुकड़े में साथ निकाला जाता है — छुड़ाने में cancer की कोशिकाएँ पीछे रह जाने का जोखिम है।
Open करें या laparoscopic — यह गाँठ और मरीज़ देखकर तय होता है, brochure देखकर नहीं। छोटी, एक ही जगह सीमित गाँठ और stable मरीज़ में अक्सर laparoscopic होता है और recovery तेज़ रहती है; बड़ी गाँठ, गहरे चिपकाव या emergency perforation में open होता है — यह निर्णय है, असफलता नहीं।
यहाँ तैयारी का महत्व दूसरे operations से ज़्यादा है, क्योंकि ये मरीज़ महीनों की आधी रुकावट के बाद कमज़ोर होकर आते हैं। पहले पोषण सुधारा जाता है, anaemia ठीक होती है, sugar काबू में आती है, और जहाँ आंत निकलने की संभावना हो वहाँ stoma की जगह पहले से mark होती है — भले ज़रूरत न लगे। Mark करने में कुछ नहीं लगता; ज़रूरत पड़े और mark न हो तो थैली ग़लत जगह लगती है।
Operation के बाद की chemotherapy तब दी जाती है जब lymph nodes में बीमारी हो, और गाँठ में दूसरे high-risk लक्षण हों तो उस पर चर्चा होती है। बीमारी फैल चुकी हो तो chemotherapy ही मुख्य इलाज है। और जहाँ गाँठ MMR-deficient या MSI-high हो, वहाँ immunotherapy बहुत अच्छा काम करती है — इसीलिए वह test चुने हुए कुछ नहीं, सभी मरीज़ों में होता है।
छोटी आंत का adenocarcinoma जैविक रूप से अपनी अलग बीमारी है, और इसे colon cancer समझकर इलाज देने की क़ीमत मरीज़ चुका चुके हैं। Colorectal practice से सीधे उठा लिए गए targeted drugs — EGFR inhibitors — यहाँ साफ़ फ़ायदा नहीं दिखा सके और अब चलन से बाहर हो रहे हैं; उनकी जगह taxane chemotherapy आई है। मरीज़ के लिए इसका सीधा मतलब इतना है: पूछिए कि यह plan ख़ास छोटी आंत के cancer के लिए लिखा गया है या किसी ज़्यादा आम बीमारी से उधार लिया गया है।
यह cancer कम होने के कारण यहाँ हर मामला tumour board में जाता है — surgeon, medical oncologist, radiologist और pathologist साथ — और वह हर मामला भी जिसमें TB या lymphoma निश्चित रूप से बाहर नहीं किए गए हैं।
★★★★★
“I am writing to express my sincere gratitude for the exceptional care provided by Dr. Harsh Shah and his team. Dr. Harsh Shah is an outstanding expert in intestinal surgery, executing complex procedures with remarkable calm and precision. Dealing with gastrointestinal diseases is incredibly stressful for both patients and their families. In my experience, what sets Dr. Harsh Shah apart is his incredible patience; he takes the time to listen to every question and provides clear, reassuring answers to every concern. As a grateful patient, I highly commend Dr. Harsh Shah and the entire team at Apollo Hospital. They did not just treat our physical condition—they truly cared for our mental and emotional well-being" — Dipen Shah, 5 stars, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon, Apollo, Bhat, Gandhinagar”
Dr Harsh Shah से आंत का इलाज करा चुके मरीज़ का Google review, listing से जस का तस, मूल वर्तनी सहित।
पहली मुलाक़ात से पूरी तरह ठीक होने तक पाँच चरण हैं, और हर चरण पर आपको बताया जाता है कि आगे क्या होगा और कब।
इसके लिए एक आँकड़ा नहीं बताया जा सकता। जिसका tissue TB निकले वह महीनों गोली लेता है और operation होता ही नहीं; जिसे resection और शायद बाद में chemotherapy चाहिए, उसका रास्ता बिल्कुल अलग है। जो दिया जा सकता है वह है — हर चरण से पहले लिखित estimate, और policy में हो तो cashless pre-authorisation।
Estimate किन बातों से बदलता है: admission planned है या emergency, पहले कितना पोषण सुधारना पड़े, कौन-सा approach हो, stoma बने या नहीं, कितने दिन रुकना और कौन-सा room, और chemotherapy आए या नहीं। Emergency admission वही operation planned कराने से महँगा और जोखिम भरा है — diagnosis को लटकाकर न रखने का एक और कारण।
Office हर admission से पहले pre-authorisation तैयार करके भेजता है। Policy document और card, फ़ोटो पहचान-पत्र, scans disc पर, biopsy और blood reports, तथा दवाओं की सूची dose सहित लाइए।
अगर दर्द मरोड़ वाला है, बीच-बीच में बढ़ता-घटता है, साथ में वज़न घट रहा है या anaemia है, और gastroscopy तथा colonoscopy दोनों normal हैं, तो अगली जाँच small bowel imaging है — CT या MR enterography। यही वह हिस्सा है जिसे दोनों scope नहीं देखतीं, और यही देरी का सबसे आम कारण है।
नहीं, अकेले scan से नहीं। Intestinal tuberculosis, lymphoma और Crohn disease — तीनों यही तस्वीर देते हैं और तीनों का इलाज दवा से होता है। CT इन्हें cancer से भरोसे के साथ अलग नहीं कर सकता; tissue कर सकता है, बशर्ते histology के साथ TB panel भी भेजा जाए।
आमतौर पर नहीं। जिस मरीज़ का पोषण सुधारकर planned operation होता है, उसमें आंत तुरंत जोड़ दी जाती है। Stoma की संभावना तब बढ़ती है जब operation emergency हो, perforation से पेट दूषित हुआ हो, या मरीज़ इतना कमज़ोर हो कि जोड़ के भरने में जोखिम हो।
तो पूरा plan बदलता है — और यह अच्छी ख़बर है। Anti-tuberculous इलाज शुरू होता है और पूरा कोर्स किया जाता है; बीच में छोड़ने से ही बीमारी लौटती है और दवा काम करना बंद कर देती है। मामला notify होता है और घर के लोगों की जाँच होती है।
ज़्यादातर मरीज़ों में हाँ — छोटी आंत लंबी होती है, और उसका एक हिस्सा निकालना आमतौर पर सहन हो जाता है। Ileum, यानी आख़िरी हिस्सा, निकला हो तो दो बातों पर नज़र रहती है: bile-salt के कारण पतले दस्त, जिनकी सीधी दवा है, और vitamin B12 का अवशोषण बंद होना, जिसके लिए जीवन भर injection ज़रूरी हो सकते हैं।
कभी-कभी, और यह जानने लायक़ है। Lynch syndrome, familial adenomatous polyposis, Peutz-Jeghers syndrome, coeliac disease और Crohn disease — ये सब जोखिम बढ़ाते हैं। वंशानुगत syndrome मिले तो रिश्तेदारों को genetic counselling और screening दी जाती है, जिससे बिना लक्षण वाले व्यक्ति में भी बीमारी पकड़ी जा सकती है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Google rating 4.89 from 216 reviews
Dr Harsh Shah अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो जगह बैठते हैं: Gota, अहमदाबाद की clinic और Apollo Hospital, Bhat, गांधीनगर।
मरीज़ पूरे गुजरात से — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, मेहसाणा और कच्छ — तथा राजस्थान और मध्य प्रदेश से आते हैं। छोटी आंत की संदिग्ध गाँठ हो तो निकलने से पहले enterography WhatsApp कीजिए: अगर images बताएँ कि पहले tissue चाहिए, तो वह उसी मुलाक़ात में हो सकता है, दोबारा चक्कर नहीं।
अगर छोटी आंत की गाँठ के लिए आपको operation कहा गया है, तो पूछिए कि biopsy में क्या आया। अगर tissue लिया ही नहीं गया, तो operation तय करने से पहले यही बात करनी चाहिए। Call +91-63555-64601 · WhatsApp कीजिए
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