Skip to main contentअहमदाबाद और गांधीनगर · Dr Harsh Shah, Stomach Cancer Surgeon
पेट के हर कैंसर का इलाज एक ही क्रम में नहीं होता — और वह क्रम जितना अहम है, उतना मरीज़ को बताया नहीं जाता। सबसे ऊपरी परत तक ही सीमित शुरुआती cancer कई बार बिना किसी चीरे के, endoscope से ही निकाल लिया जाता है। Gland साफ़ हों तो early cancer सीधे operation theatre जाता है। जो cancer पेट की दीवार पार कर चुका है, या gland तक पहुँच चुका है, उसमें chemotherapy operation से पहले और फिर operation के बाद देने से नतीजा बेहतर होता है। और जो कैंसर पेट से बाहर फैल चुका है, उसमें operation इलाज नहीं है — दवा है। आपकी endoscopy report, CT scan और biopsy पर किए गए कुछ biomarker — यही तय करते हैं कि आप इन चारों में कहाँ हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon
· Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
Surgical gastroenterology में दो बार qualified, और इन क्रम-संबंधी फ़ैसलों का नतीजा हफ़्तों में नहीं, बरसों तक देखा हो — इतनी practice। पेट gastrointestinal cancer surgery का वह हिस्सा है जहाँ पहले क्या करना है यह फ़ैसला शुरुआती पंद्रह दिनों में लिया जाता है और बाद में वापस नहीं लिया जा सकता — इसलिए वह पूरी team के साथ लिया जाता है, अकेले surgeon से नहीं। गोता listing पर Google rating 216 reviews में से 4.89, और Apollo, भाट listing पर 17 reviews में से 4.94।
पेट की तकलीफ़ लेकर आने वाले ज़्यादातर लोगों को कैंसर नहीं होता। Gastritis, सामान्य ulcer और Helicobacter pylori का infection — तीनों वैसा ही दर्द, वैसी ही भरे पेट की भावना और कभी-कभी वैसा ही bleeding पैदा करते हैं। इन्हें अलग करने वाली एक ही चीज़ है — biopsy। इसीलिए मरीज़ को यह बताने से पहले कि उसे क्या है, biopsy ली जाती है।
पेट के clinic तक लाने वाली शिकायतें आम ही होती हैं: ऊपरी पेट में जलन या कुरेदता दर्द, दो-चार कौर में ही पेट भर जाना, खाना अटकना, काला मल, बार-बार होने वाली उल्टी, या ऐसी iron-deficiency anaemia जो किसी tonic से ठीक नहीं होती। पचपन की उम्र के बाद छह हफ़्ते से ज़्यादा चलने वाली acidity, या किसी भी उम्र में इन संकेतों में से एक — यह अंदर देखने का कारण है, एक और acidity की गोली लिखने का नहीं।
Scope में जो मिलता है वह आमतौर पर कैंसर नहीं होता। और जब होता है, तब biopsy को एक दूसरा सवाल भी हल करना पड़ता है, क्योंकि उसी दीवार में चार अलग बीमारियाँ उगती हैं। Adenocarcinoma, जिसे लोग “पेट का कैंसर” कहते हैं। Gastrointestinal stromal tumour, जो दीवार की मांसपेशी का tumour है और जिसका इलाज अलग है — कई बार पूरा पेट निकाले बिना। Gastric lymphoma, जो कई बार दवा से ही काबू में आता है। और neuroendocrine tumour, जिसके नियम अपने हैं। इन चारों में से ग़लत एक पर बनी treatment plan ग़लत plan है। इसीलिए Dr Harsh Shah एक-दो नहीं, ulcer या गाँठ के किनारे से कम से कम छह biopsy माँगते हैं — क्योंकि ulcer के तल से लिया गया एक सतही टुकड़ा बार-बार “inflammation” ही बताकर लौटता है।
इलाज का क्रम तय होने से पहले चार बातें पता होनी चाहिए: biopsy क्या कहती है; गाँठ ऊपर खाने की नली के जोड़ से और नीचे pyloric outlet से कितनी दूर बैठी है; बीमारी पेट और उसके आसपास के gland तक ही है या बाहर जा चुकी है; और biomarker क्या दिखाते हैं। इन चारों के बिना लिया गया फ़ैसला अनुमान है।
| Test | यह क्या तय करता है | कब |
|---|---|---|
| Upper GI endoscopy, कम से कम छह biopsy के साथ | निदान पक्का करता है; adenocarcinoma को GIST, lymphoma और neuroendocrine tumour से अलग करता है; और खाने की नली के जोड़ तथा pyloric outlet से दूरी दर्ज करता है — जो तय करती है कि पेट का कितना हिस्सा निकालना पड़ेगा | सबसे पहले, हमेशा |
| Contrast के साथ CT — छाती, पेट और pelvis | बीमारी पेट और आसपास के gland तक ही है, या उससे आगे जा चुकी है | किसी भी फ़ैसले से पहले |
| खून की जाँच — CBC, kidney और liver function, albumin, CEA, CA 19-9 | इलाज के लिए fitness, पोषण की स्थिति, और आगे follow-up के लिए baseline | CT के साथ |
| Biopsy पर biomarker — HER2, PD-L1, MSI/dMMR, और जहाँ उपलब्ध हो Claudin-18.2 | कौन-सी दवा काम करेगी। फैली हुई बीमारी में यह report पहला cycle शुरू होने से पहले आनी चाहिए, बाद में नहीं | उसी biopsy पर माँग ली जाती है |
| Staging laparoscopy और peritoneal washing | CT न देख पाए, ऐसे छोटे deposit और छूटे cancer cell खोजता है। Washing positive आए तो scan भले operable लगा हो, पूरी plan बदल जाती है | सतही tumour के अलावा, curative इलाज से पहले |
| Endoscopic ultrasound | दीवार में गहराई — सिर्फ़ वहाँ, जहाँ इससे फ़ैसला बदले, यानी early या borderline lesion में | चुनकर |
| PET-CT | रोज़मर्रा की जाँच का हिस्सा नहीं; किसी ख़ास अनुत्तरित सवाल के लिए | कभी-कभार |
पेट के कैंसर का इलाज चार क्रमों में से किसी एक में होता है। सबसे सतही tumour के लिए endoscope से ही निकाल देना। Gland साफ़ हों तो early बीमारी में सीधे operation। दीवार पार कर चुके या gland तक पहुँचे tumour में — जो सबसे बड़ा समूह है — पहले chemotherapy, फिर operation, फिर दोबारा chemotherapy। और फैली हुई बीमारी या positive washing में बड़ा operation नहीं, दवा-आधारित इलाज।
| जाँच क्या दिखाती है | कौन-सा क्रम दिया जाता है | उसी क्रम में क्यों |
|---|---|---|
| पेट की अंदरूनी परत तक सीमित, छोटा और शांत tumour | केवल endoscopic resection, और निकाले गए टुकड़े की पूरी जाँच | पूरा lesion scope से निकल सकता है और पेट सलामत रहता है — लेकिन report में कुछ प्रतिकूल निकले तो plan दोबारा सोची जाती है, इसलिए टुकड़े की पूरी जाँच होती है |
| Early tumour, gland साफ़ | पहले operation। Chemotherapy का फ़ैसला बाद में, pathologist की report पर | जो operation ख़ुद ही curative है, उसे टालने से कुछ नहीं मिलता |
| Tumour पेट की दीवार पार, या gland शामिल, और मरीज़ fit | पहले chemotherapy, आख़िरी cycle के चार-छह हफ़्ते बाद operation, फिर दोबारा chemotherapy | Operation से पहले दिया गया इलाज गाँठ छोटी करता है, scan में न दिखने वाली बीमारी तक भी पहुँचता है, और gastrectomy के बाद वही इलाज देने की तुलना में बहुत आसानी से सहन होता है। Operation तक पहुँचने वाले ज़्यादातर पेट के कैंसर का यही रास्ता है |
| वही बीमारी, पर तीन दवाओं का regimen सहन न हो | उसी क्रम में हल्का दो-दवा का combination, या पहले operation और बाद में chemotherapy | Fitness उम्र देखकर मान नहीं ली जाती, नापी जाती है। क्रम मरीज़ के हिसाब से झुकता है |
| पेट से बाहर फैली बीमारी, या washing में छूटे cancer cell | Biomarker के अनुसार दवा, और शुरू से ही पोषण तथा लक्षणों का इलाज। बड़ा resection नहीं | पेट निकालने से वह बीमारी ठीक नहीं होती जो पहले ही कहीं और पहुँच चुकी है, और उसमें जो महीने जाते हैं वे काम करने वाले इलाज में बेहतर जाते हैं |
| बाहर निकलने का रास्ता बंद है और कुछ टिक नहीं रहा | पहले रुकावट हटाना और पोषण का रास्ता बनाना, फिर staging, फिर इलाज | किसी भी निर्णायक operation से पहले पोषण और staging आते हैं। Staging के बिना पेट के कैंसर का emergency resection oncological ग़लती है |
इनमें से हर फ़ैसला multidisciplinary meeting में लिया जाता है — surgeon, medical oncologist, radiation oncologist, radiologist और pathologist — और उस meeting के बाहर कोई curative plan नहीं बनती। Radiotherapy पेट के रोज़मर्रा के रास्ते का हिस्सा ही नहीं है: वह उस सीमित स्थिति के लिए है जहाँ gland का clearance अधूरा रह गया हो या margin शामिल निकला हो।
चार स्थितियों में पेट निकालना ग़लत operation है: बीमारी पहले ही फैल चुकी हो; peritoneal washing में छूटे cancer cell मिलें; मरीज़ की fitness recovery सहन न कर सके; और biopsy में adenocarcinoma ही न हो। इन चारों में कुछ और दिया जाता है — और यह साफ़ कह देना भी काम का हिस्सा है।
“Operation नहीं हो सकता” यह वाक्य मरीज़ को कई बार हाथ खड़े कर देने जैसा सुनाई देता है। ऐसा नहीं है। बीमारी फैली हो तो इलाज biomarker तय करते हैं, और फ़ैसला करने वाले सवाल ये हैं — tumour HER2-positive है? PD-L1 ऊँचा है? Mismatch-repair deficient है? Claudin-18.2 दिख रहा है? इन जवाबों से सचमुच अलग दवाएँ खुलती हैं, और इसीलिए biomarker पहली line नाकाम होने के बाद नहीं, शुरू में ही मँगवाए जाते हैं।
Washing positive हो पर बाक़ी कुछ न हो, तो दरवाज़ा बंद नहीं किया जाता — इलाज दिया जाता है, washing दोहराई जा सकती है, और तस्वीर सचमुच बदले तो operation दोबारा सोचा जाता है। जहाँ कैंसर नहीं बल्कि fitness सीमा हो, वहाँ ईमानदार विकल्प हल्का regimen, अच्छा पोषण और लक्षणों का इलाज है। और biopsy में stromal tumour या lymphoma निकले तो plan पूरी तरह बदल जाती है — इसीलिए biopsy का सवाल सबसे पहले हल किया जाता है।
निदान और operation के बीच आमतौर पर chemotherapy से भरे कुछ महीने जाते हैं। उस दौर में मरीज़ के वज़न और ताक़त का जो होता है, वह उसके बाद के पूरे इलाज का नतीजा बदल देता है — और कैंसर के बाक़ी इलाज से उलट, इस एक चीज़ पर घरवाले सीधे काम कर सकते हैं।
छह महीने में शरीर के वज़न का दसवाँ हिस्सा घट जाना, कम body-mass index, कम albumin, या एक हफ़्ता भी ज़रूरत के आधे से कम खाना — इनमें से एक भी हो तो operation सोचने से पहले dietitian और prehabilitation शुरू हो जाते हैं। बाहर निकलने का रास्ता सँकरा हो और खाना उतर न रहा हो, वहाँ operation की योजना हो तो feeding jejunostomy पसंदीदा जवाब है — नाक में नली के बिना, और chemotherapy तोड़े बिना पोषण चलता रहता है। कुपोषण के कारण अधूरी छोड़ी गई chemotherapy रोकी जा सकने वाली हानि है, और उसे रोकना यहाँ घोषित लक्ष्य है — बाद में याद आने वाली बात नहीं।
पेट का कितना हिस्सा निकलेगा, यह गाँठ कहाँ बैठी है इससे तय होता है, कितनी बड़ी दिखती है इससे नहीं। नीचे की गाँठ, जिसके ऊपर पर्याप्त जगह हो, उसमें subtotal gastrectomy; ऊपर की या दीवार में फैलती diffuse गाँठ में पूरा पेट। दोनों में पेट की रक्तवाहिनियों के साथ के gland व्यवस्थित साफ़ किए जाते हैं — D2 dissection — और spleen या pancreas नियमित रूप से नहीं निकाले जाते।
Pathology report की दो पंक्तियाँ बता देती हैं कि operation ने अपना काम किया या नहीं: कटे margin का clearance, और जाँचे गए lymph node की संख्या। Margin पर ज़रा भी संदेह हो तो operation के दौरान frozen section होता है, और दीवार में अदृश्य रूप से फैलने वाले diffuse type में clearance और चौड़ा लिया जाता है। Node की संख्या इसलिए अहम है कि कम gland निकालने वाला operation बीमारी की staging सही नहीं कर पाता — और उसके बाद chemotherapy का फ़ैसला अधूरी जानकारी पर टिक जाता है। Dr Harsh Shah इन दोनों आँकड़ों को अपने काम का audit मानते हैं और दो हफ़्ते की visit में आपके साथ उन पर चर्चा करते हैं।
रास्ते के बारे में: operation open भी होता है और दूरबीन से भी, और पेट के निचले हिस्से की गाँठ में दूरबीन का रास्ता अच्छी तरह स्थापित है। नापा जाता है निकाले गए टुकड़े का स्तर और clearance — चीरे की लंबाई नहीं — और रास्ता हर पेट के हिसाब से चुना जाता है, ज़रूरत पड़े तो बिना झिझक बदला जाता है।
Operation के बाद जीवन बदलता है, और यह पहले से जानना बेहतर है: खाना हमेशा के लिए थोड़ा-थोड़ा और बार-बार हो जाता है; पूरा पेट निकाला गया हो तो vitamin B12 जीवनभर देना पड़ता है; और शरीर दोबारा खाना सीखे, ऐसा कुछ महीनों का दौर आता है। जो complications सचमुच अहम हैं — जोड़ से leak, duodenal stump, पेट देर से खाली होना, खाने के बाद dumping, bile का उल्टा बहाव, और जान का जोखिम — वे सब consent की चर्चा में नाम लेकर समझाई जाती हैं, और उनके आँकड़े आपकी उम्र, fitness और operation के हिसाब से दिए जाते हैं — website पर छपी औसत के हिसाब से नहीं।
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now, and we are extremely grateful for the treatment and support provided by Dr. Harsh Shah and his team. He is a highly experienced and compassionate doctor. We would definitely recommend Dr. Harsh Shah to anyone looking for an experienced doctor for stomach cancer treatment. Thank you, Doctor, for everything!" — Moh. Ahsan, 5 stars, Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon listing, अहमदाबाद”
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“Dr Harsh shah's dedication and commitment to his patients health are commendable. He always provides comprehensive explanations and ensures that we understood our treatment plans.Dr harsh shah is best stomach cancer surgeon in Ahmedabad Gujarat. Thank u so much sir for all support and help.🙏" — Haresh Chavda, 5 stars, Dr Harsh Shah, गोता, अहमदाबाद”
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“Dr. Harsh Shah operated me for stomach cancer. The surgery went very smoothly, and I am truly grateful for his expertise and care. Thank you so much, sir, for your support and excellent treatment. Highly recommended for anyone looking for the best stomach cancer surgeon." — Maganbhai Parmar, 5 stars, Shah's Cancer & Robotic Surgery Centre, अहमदाबाद”
ये Dr Harsh Shah की listing से लिए गए, पेट के कैंसर का इलाज करा चुके मरीज़ों के Google review हैं — मूल भाषा, हिज्जे और शब्द जैसे हैं वैसे, शब्दशः।
पहली मुलाक़ात से recovery तक पाँच पड़ाव हैं, और हर पड़ाव पर आपको बताया जाता है — अब क्या, और कब।
पेट के कैंसर का इलाज ज़्यादातर health insurance policy में और Apollo Hospital, भाट की cashless सुविधा में शामिल होता है। Estimate इलाज के क्रम, सोचे गए operation, room category और ठहराव की लंबाई पर निर्भर करता है — इसलिए वह किसी सूची से नहीं बोला जाता, आपके case के लिए बनाया जाता है।
Estimate को क्या बदलता है: plan में chemotherapy है या नहीं और कितने cycle; पहले feeding jejunostomy या रुकावट हटाने की प्रक्रिया ज़रूरी है या नहीं; पेट का कितना हिस्सा निकलेगा और किस रास्ते; आपकी चुनी room category; ठहराव कितना लंबा होता है, जो recovery अटके तो बढ़ता है; और plan बनाने तथा बाद के follow-up के लिए ज़रूरी pathology, biomarker और imaging।
Insurance के लिए ऑफ़िस pre-authorisation के काग़ज़ clinical justification के साथ तैयार करता है, और policy जहाँ अनुमति दे वहाँ admission से पहले cashless मंज़ूरी माँगी जाती है। Policy document, पहचान-पत्र, पुराने अस्पताल के काग़ज़, सारा imaging film और disc दोनों पर, और biopsy report साथ लाइए।
क्योंकि दीवार पार कर चुके या gland तक पहुँचे tumour में पहले दिया गया इलाज गाँठ छोटी करता है, scan में न दिखने वाली बीमारी तक भी पहुँचता है, और gastrectomy से उठ रहे मरीज़ को वही इलाज देने की तुलना में बहुत आसानी से सहन होता है। यह देरी नहीं है — अंतराल तय है, और आख़िरी cycle के चार-छह हफ़्ते बाद operation होता है।
सिर्फ़ अंदरूनी परत तक सीमित, छोटे और शांत lesion में — और तब भी जब पूरा lesion एक टुकड़े में निकले और उसकी पूरी जाँच हो सके। Pathologist को बाद में कुछ प्रतिकूल मिले तो plan दोबारा सोची जाती है और पूरा operation सुझाया जाता है। विकल्प सच्चा है, पर सीमित है।
ऐसा नहीं है। इसका अर्थ इतना है कि बड़ा resection पहला क़दम नहीं है, क्योंकि छूटे cancer cell फैली हुई बीमारी जैसा बरताव करते हैं। इलाज दिया जाता है, washing दोहराई जा सकती है, और तस्वीर सचमुच बदले तो operation दोबारा सोचा जाता है। स्थिति समीक्षा में है, बंद नहीं।
यह गाँठ कहाँ बैठी है इस पर निर्भर है, कितनी बड़ी लगती है इस पर नहीं। नीचे बैठी गाँठ, जिसके ऊपर पर्याप्त clearance मिले, उसमें पेट का हिस्सा निकालकर काम हो जाता है; ऊपर की गाँठ या दीवार में फैलती diffuse गाँठ में पूरा पेट चाहिए। इसीलिए endoscopy में खाने की नली के जोड़ और pyloric outlet से दूरी दर्ज की जाती है।
आमतौर पर नहीं। मलाशय के कैंसर से उलट, radiotherapy पेट के रोज़मर्रा के रास्ते का हिस्सा नहीं है। वह ख़ास स्थितियों के लिए है — gland का clearance अधूरा रह गया हो, या margin शामिल निकला हो — और व्यवस्थित clearance के बाद सिर्फ़ "उपलब्ध है" इसलिए नहीं जोड़ी जाती।
खा पाएँगे, पर तरीक़ा बदलेगा: थोड़ा-थोड़ा और बार-बार — यह स्थायी हो जाता है — और शरीर के ढलने का कुछ महीनों का दौर आता है। Dietitian operation से पहले ही team का हिस्सा होता है, बाद में नहीं बुलाया जाता। पूरा पेट निकाला गया हो तो vitamin B12 जीवनभर दिया जाता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre
गोता, अहमदाबाद, गुजरात
Google rating 216 reviews में से 4.89
Dr Harsh Shah अहमदाबाद–गांधीनगर क्षेत्र में दो पतों पर बैठते हैं: गोता, अहमदाबाद का clinic, और Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर।
पेट के कैंसर के इलाज के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से — गांधीनगर, राजकोट, सूरत, वडोदरा, भावनगर, जामनगर, जूनागढ़ और कच्छ — और राजस्थान तथा मध्यप्रदेश से आते हैं। बाहर से आ रहे हों तो scope report, biopsy report और scan पहले WhatsApp पर भेज दें, जिससे मुलाक़ात का समय test जुटाने में नहीं, फ़ैसले में जाए।
Endoscopy report, biopsy report और CT scan साथ लेकर आइए। इलाज का क्रम यही काग़ज़ तय करते हैं — और कुछ भी शुरू होने से पहले वह क्रम तय हो जाना चाहिए। फ़ोन करें +91-63555-64601 · Dr Harsh Shah के ऑफ़िस को WhatsApp करें
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