Skip to main contentShah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
पेट के बीच वाले हिस्से में — gastric body और greater curvature में — होने वाला cancer। Dr Harsh Shah, Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर और गोता OPD, अहमदाबाद।
पेट के बीच वाले हिस्से का cancer वह एक जगह है जहाँ “पेट का कुछ हिस्सा निकालना” या “पूरा पेट निकालना” — यह सवाल सचमुच खुला रहता है। और यही एक फ़ैसला operation, recovery और उसके बाद आप कैसे खा पाएँगे, तीनों तय करता है। यह फ़ैसला operation theatre में आख़िरी वक़्त पर लेने की चीज़ नहीं है। यह भर्ती से पहले लिया जाता है, समझाया जाता है और लिखकर दिया जाता है।
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Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. यह practice पेट, खाने की नली और pancreas पर ही खड़ी है — “general surgery, जिसमें थोड़ी दिलचस्पी है” नहीं। Surgical gastroenterology अपने आप में एक अलग specialty है, और उसी की qualification के साथ हर हफ़्ते upper gastrointestinal tract के operation होते हैं।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon · Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · गोता OPD, अहमदाबाद
गोता clinic पर Google rating 216 reviews में 4.89, और Apollo, भाट पर 17 reviews में 4.94।
Gastric body यानी पेट का बड़ा बीच वाला हिस्सा — नीचे antrum और ऊपर fundus, इन दोनों के बीच। यहाँ का cancer कुछ भी बंद नहीं करता, इसलिए अपनी ख़बर नहीं देता। और जब देता है, तब सवाल “operation करना है या नहीं” नहीं, बल्कि “पेट का कितना हिस्सा ईमानदारी से छोड़ा जा सकता है” — यह होता है।
पेट के निचले हिस्से का cancer बाहर निकलने का रास्ता सँकरा कर देता है, इसलिए मरीज़ को उल्टी होती है। लेकिन body में होने वाला cancer एक चौड़े, लचीले हिस्से में बैठता है — बंद करने के लिए कुछ नहीं। इसलिए शुरुआती संकेत ख़ामोश और आसानी से टाल दिए जाने वाले होते हैं: आधा खाते ही पेट भर जाना, छाती की हड्डी के नीचे हल्की बेचैनी, थकान, और सबसे ज़्यादा — धीरे-धीरे ख़ून बहने से होने वाला iron-deficiency anaemia, जो मरीज़ कभी देखता नहीं। बहुत लोग महीनों तक acidity की दवा लेकर, या anaemia के लिए endoscopy करने वाले को छोड़कर सबसे जाँच करवाकर आते हैं।
इस जगह की दो बातें surgery के लिहाज़ से अहम हैं। पहली, ऊपर का फ़ासला: cancer खाने की नली के जोड़ से इतना नीचे होना चाहिए कि ऊपर साफ़ margin मिले और फिर भी काम लायक़ पेट बचे। दूसरी, lymph node का drainage। Body और greater curvature के tumour spleen के hilum के पास और splenic artery के साथ वाले node की तरफ़ जाते हैं — निचले हिस्से के cancer में वह इलाक़ा आता ही नहीं — और spleen निकाले बिना उस इलाक़े की ठीक सफ़ाई करना ही इस operation की असली तकनीकी कसौटी है।
फिर diffuse type है, जो गाँठ बनाने के बजाय पेट की दीवार में फैलता है। इसकी चरम शक्ल linitis plastica — पूरा पेट सख़्त, मोटी थैली जैसा हो जाता है। यह किसी scan या endoscopy की तस्वीर में दिखने से कहीं आगे दीवार में फैला होता है, और यही एक बात partial resection का विकल्प ख़त्म कर देती है।
Gastric body में दिखने वाली हर मोटाई या ulcer adenocarcinoma नहीं है, और दूसरी सम्भावनाओं के operation बिल्कुल अलग हैं। इसलिए यह पहले biopsy से तय होता है — scan देखकर मान लेने से नहीं।
पुराना benign gastric ulcer, GIST, gastric lymphoma और neuroendocrine tumour — ये चारों report में एक जैसे लग सकते हैं और चारों gastric body में हो सकते हैं। GIST में साफ़ margin के साथ गाँठ निकाली जाती है, lymph node dissection ज़रा भी नहीं, और अक्सर operation से पहले targeted गोलियाँ दी जाती हैं। Gastric lymphoma का इलाज आम तौर पर operation के बिना होता है। Neuroendocrine tumour का grading और staging अलग है और कई बार सिर्फ़ निगरानी रखी जाती है। Benign ulcer दवा से भरता है, Helicobacter pylori की जाँच होती है, और भर गया है यह साबित करने के लिए फिर scopy होती है।
इसीलिए पहला क़दम है — endoscopy के साथ गाँठ के किनारे से कम से कम छह biopsy, बीच के गड्ढे से नहीं। और इसीलिए शक़ वाले पेट में एक negative biopsy मान नहीं ली जाती, दोबारा ली जाती है।
Plan बनने से पहले चार सवालों के जवाब चाहिए: यह क्या है, कहाँ तक फैला है, पेट की अंदरूनी झिल्ली (peritoneum) शामिल है या नहीं, और मरीज़ सिर्फ़ operation के लिए नहीं बल्कि पूरे pathway के लिए सक्षम है या नहीं।
| जाँच | यह क्या तय करती है |
|---|---|
| Endoscopy के साथ छह या ज़्यादा biopsy | निदान और उसका प्रकार — intestinal या diffuse — साबित करती है। खाने की नली के जोड़ तक और pylorus तक का फ़ासला दर्ज करती है। यही नाप, किसी और चीज़ से ज़्यादा, subtotal या total तय करता है |
| छाती, पेट और pelvis का contrast CT scan | दीवार में फैलाव, lymph node, और liver या फेफड़ों जैसी दूसरी जगहों पर फैलाव |
| Staging laparoscopy के साथ peritoneal washing | पेट की अंदरूनी झिल्ली पर वे कण खोजना जो किसी scan में नहीं दिखते। Washing में cancer cell मिलें तो उसे फैलाव माना जाता है — चाहे बाक़ी सब operable लगे — और पूरा plan बदल जाता है |
| ख़ून की जाँच और nutrition assessment | Haemoglobin, albumin, वज़न का बदलाव। छह महीने में शरीर के वज़न का दसवाँ हिस्सा घटना, या albumin 3 से नीचे — तो chemotherapy से पहले feeding support शुरू होता है, बाद में नहीं |
| Biomarker — HER2, PD-L1, MSI | सिर्फ़ advanced disease के लिए, और systemic treatment के पहले cycle से पहले चाहिए — बाद में नहीं |
| Endoscopic ultrasound | सिर्फ़ तब, जब वह फ़ैसला बदले — शुरुआती छोटी गाँठ, या depth पर शक़ हो तब |
PET scan पेट के cancer की routine जाँच का हिस्सा नहीं है, और यहाँ आदतन नहीं लिखा जाता।
निर्णायक इलाज शुरू होने से पहले हर case पर multidisciplinary meeting में चर्चा होती है। यह औपचारिकता नहीं है। पहले operation करना है या पहले chemotherapy देनी है — यह meeting का फ़ैसला है, और इसका उल्टा भी उतना ही सही: उस मरीज़ को पहचानना जिसका operation ही नहीं होना चाहिए।
Body cancer का इलाज एक सिरे पर endoscopy से ही गाँठ निकालने तक — कोई चीरा नहीं — और दूसरे सिरे पर सिर्फ़ काबू और आराम के इलाज तक जाता है। ज़्यादातर मरीज़ इस सीढ़ी के बीच में होते हैं, और कुछ दोनों सिरों पर।
बहुत शुरुआती cancer — सिर्फ़ सबसे अंदरूनी परत तक, छोटा, well differentiated और ulcer के बिना — पेट के अंदर से endoscopy द्वारा ही निकाला जा सकता है। चीरा नहीं, पेट का हिस्सा नहीं। भारत में यह कम मिलता है क्योंकि इतनी जल्दी निदान कम होते हैं — पर यह हक़ीक़त है, और biopsy report के नाप न पढ़ने पर यही छूट जाता है।
ज़्यादातर operable cancer में operation से पहले और बाद chemotherapy दी जाती है — आज का तरीक़ा है चार cycle, फिर चार से छह हफ़्ते बाद operation, फिर चार cycle और। यह operation के साथ जुड़ा बोनस नहीं है; यह जोड़ अकेले operation से बेहतर नतीजा देता है, और इसीलिए पहली मुलाक़ात तारीख़ तय करने की नहीं, pathway समझने की होती है।
पेट की अंदरूनी झिल्ली या washing में cancer cell मिलें तो फ़ौरन gastrectomy से फ़ायदा नहीं होता, नुक़सान हो सकता है। इलाज systemic हो जाता है, biomarker के हिसाब से, और disease भरोसेमंद जवाब दे तभी operation दोबारा सोचा जाता है।
जहाँ रोग फैल चुका हो, वहाँ मक़सद बदल जाता है — रोग को काबू में रखना, nutrition और आराम बचाना। HER2, PD-L1 या MSI के हिसाब से chemotherapy, पेट बंद हो तो bypass या stent, और palliative care आख़िर में नहीं बल्कि शुरू में ही साथ। Operation न करना — जब वही सही जवाब हो — Dr Harsh Shah साफ़ शब्दों में और लिखकर बताएँगे।
मरीज़ अभी सक्षम न हो तो जवाब अक्सर “नहीं” नहीं बल्कि “अभी नहीं” होता है — दो-तीन हफ़्ते का feeding, iron सुधार और चलने की प्रैक्टिस किसी को modified regimen से पूरे regimen तक ले जा सकती है।
Body cancer में subtotal gastrectomy तब होती है जब गाँठ के ऊपर कम से कम पाँच सेंटीमीटर का साफ़ margin मिले और काम लायक़ पेट बचे। जब यह न बने, या cancer diffuse type का हो, तो पूरा पेट निकालकर खाने की नली सीधे छोटी आँत से जोड़ी जाती है।
चार फ़ैसले “चल जाने वाले” operation को “अच्छे” operation से अलग करते हैं।
पेट का कितना हिस्सा। आम intestinal type के लिए गाँठ के ऊपर कम से कम पाँच सेंटीमीटर सामान्य पेट, और diffuse type के लिए उससे ज़्यादा। ज़रा भी शक़ हो वहाँ margin operation के दौरान frozen section से जाँचा जाता है — मरीज़ बेहोश रहते ही pathologist देख लेता है — मान लेकर बाद में पता चलना नहीं चलेगा। “Total” शब्द से बचने के लिए पेट का छोटा, तना हुआ टुकड़ा छोड़ देने से किसी का भला नहीं होता।
Lymph node की सफ़ाई। D2 dissection पेट के बग़ल के node और left gastric, common hepatic तथा splenic artery के साथ वाले गहरे station साफ़ करती है। Body या greater curvature के tumour में इसमें splenic artery के साथ वाले node आते हैं — और यही हिस्सा सबसे ज़्यादा अधूरा छूटता है। कम से कम 15 node pathologist तक पहुँचने चाहिए, लक्ष्य 25 से ज़्यादा — इससे कम हो तो stage ख़ुद भरोसेमंद नहीं रहता। इसके लिए spleen और pancreas की पूँछ नहीं निकाली जाती; वह पुराना तरीक़ा था, जिसमें complication बढ़े और survival नहीं।
जोड़ (reconstruction)। Subtotal के बाद बचा पेट छोटी आँत के loop से Roux-en-Y तरीक़े से जोड़ा जाता है। Total के बाद खाने की नली ख़ुद छोटी आँत से जुड़ती है — oesophagojejunostomy — जो दोनों में ज़्यादा मुश्किल जोड़ है, और वही तय करता है कि operation के बाद का पहला हफ़्ता कितनी बारीक़ी से देखना है। Nutrition पहले से कमज़ोर हो तो उसी operation में feeding jejunostomy लगाई जाती है, ताकि खिलाना भूख पर निर्भर न रहे।
किस तरीक़े से। पेट के निचले हिस्से के cancer के लिए दूरबीन और robotic surgery मज़बूती से स्थापित हैं। Body cancer में फ़ैसला case के हिसाब से होता है, और बड़ी गाँठ, आसपास के अंग में घुसी गाँठ, diffuse type और कई total gastrectomy के लिए open तरीक़ा आज भी सही समझ है। Dr Harsh Shah यह scan और जाँच के आधार पर तय करते हैं, भर्ती से पहले बताते हैं कि plan क्या है, और यह भी कि क्या मिलने पर plan बदलेगा।
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now.”
Moh. Ahsan · Google review, Apollo Hospital, भाट
★★★★★
“Dr Harsh Shah's dedication and commitment to his patients' health are commendable. He always provides comprehensive explanations and ensures that we understood our treatment plans.”
Haresh Chavda · Google review, गोता, अहमदाबाद
★★★★★
“My father has carcinoma of stomach, Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr. Harsh's observation. He listens to each and every complaint calmly and with patience and makes the patient very comfortable during treatment, during the procedure and during the stay at hospital.”
Tina Parmar · Google review, गोता, अहमदाबाद
मरीज़ की लिखित सहमति से साझा किया गया। हर मरीज़ का course अलग होता है; यह एक व्यक्ति का अनुभव है, नतीजे का वादा नहीं।
Subtotal gastrectomy के बाद ज़्यादातर मरीज़ थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खाकर लगभग पूरी विविधता वाला खाना फिर ले पाते हैं। Total gastrectomy के बाद जमा करने की जगह ही नहीं बचती — इसलिए थोड़ा-थोड़ा बार-बार खाने का तरीक़ा स्थायी हो जाता है, और vitamin B12 का injection जीवन भर लेना ही होता है, यह मर्ज़ी की बात नहीं।
तीन बड़े भोजन की जगह छह छोटे — पहला साल तो ज़रूर। कुछ मरीज़ों को dumping होता है — मीठा या दूध वाला खाने के बीस मिनट बाद कमज़ोरी, पसीना या धड़कन — जो दवा से नहीं बल्कि क्या और कब खाना है यह बदलकर सँभाला जाता है। कुछ लोगों को bile reflux से मुँह में कड़वाहट और सुबह जी मिचलाना होता है। वज़न पहले तीन महीनों में घटता है और फिर थम जाता है; dietitian का काम उस घटाव को फिसलती ढलान नहीं बल्कि सपाट सीढ़ी बनाना है — और इसीलिए वह referral operation से पहले होता है, पहला किलो जाने के बाद नहीं।
Total gastrectomy के बाद B12 का injection हर तीन महीने, जीवन भर — क्योंकि उसे सोखने देने वाला पेट का हिस्सा ही नहीं बचा। Iron और calcium पर नज़र रखी जाती है, और आगे के सालों में हड्डी का घनत्व जाँचना ठीक रहता है। यह कोई complication नहीं है। यह operation का सीधा गणित है — और पहले से समझा दिया गया हो तो स्वीकार करना बहुत आसान हो जाता है।
Estimate हर मरीज़ के लिए अलग बनता है और भर्ती से पहले लिखकर दिया जाता है। फ़ोन पर आँकड़ा नहीं बताया जाता — क्योंकि body cancer में सबसे बड़ा चर, subtotal या total, staging पूरी होने तक तय नहीं होता।
आँकड़ा क्या बदलता है: operation open, laparoscopic या robotic है; पूरा पेट निकालना पड़ता है या नहीं; feeding jejunostomy लगती है या नहीं; आपकी चुनी room category; और intensive care में कितनी रातें, अगर ज़रूरत पड़े तो। Operation से पहले और बाद की chemotherapy का ख़र्च operation से अलग गिना जाता है।
Apollo का insurance desk सभी बड़े insurer और TPA के लिए cashless pre-authorisation सँभालता है। Operation तय होते ही policy card और treating doctor के काग़ज़ भेज दें — pre-authorisation में working day लगते हैं, और मंज़ूरी देर से आए तो तारीख़ खिसकती है। भर्ती के वक़्त साथ लाएँ: policy के काग़ज़ और फ़ोटो ID, पिछली सभी report और scan original में, ब्लड प्रेशर, डायबिटीज़ या ख़ून पतला करने की दवा सहित चालू दवाओं की सूची, और साथ रहने वाला एक परिजन।
पेट के बीच वाले हिस्से के cancer में यह औपचारिक सवाल नहीं, यही मुख्य सवाल है। गाँठ के ऊपर कम से कम पाँच सेंटीमीटर सामान्य पेट बच सके और बचा हिस्सा काम लायक़ हो, तो subtotal gastrectomy होती है। गाँठ body में ऊपर हो, या diffuse type की हो जो दिखने से कहीं आगे दीवार में फैलती है — तो total gastrectomy ही ईमानदार operation है। Endoscopy के नाप और biopsy का प्रकार यह तय करते हैं, और भर्ती से पहले आपको बताया जाएगा कि plan क्या है और theatre में क्या मिलने पर बदलेगा।
पेट के बीच वाले हिस्से का cancer आम तौर पर धीरे और अदृश्य रूप से ख़ून बहाता है। ख़ून पच जाता है, दिखता नहीं — इसलिए पहला संकेत गिरता haemoglobin ही होता है, और कोई लक्षण नहीं। बड़ी उम्र में, ख़ासकर 55 के बाद, या साथ में वज़न घटना या जल्दी पेट भर जाना हो — तो iron की और गोलियों से पहले endoscopy करानी चाहिए।
Routine में नहीं, और lymph node साफ़ करने के लिए तो नहीं ही। Splenic hilum और splenic artery के पास वाले node spleen को जगह पर रखकर साफ़ किए जाते हैं। उस सफ़ाई के लिए spleen और pancreas की पूँछ निकालना पुराना तरीक़ा था; उसमें complication बढ़े और survival नहीं सुधरा। Spleen सिर्फ़ तब निकाली जाती है जब गाँठ सीधे उसमें घुसी हो।
कभी-कभी, और यह पहले से वादा करके नहीं बल्कि case के हिसाब से तय होता है। पेट के निचले हिस्से के cancer के लिए दूरबीन और robotic surgery मज़बूती से स्थापित हैं। Body cancer में बड़ी गाँठ, आसपास के अंग में घुसी गाँठ, diffuse type और कई total gastrectomy — ये open तरीक़े से बेहतर होते हैं। और फ़ैसला चीरे की लंबाई नहीं, cancer की सफ़ाई करती है।
ज़्यादातर मरीज़ चौथे से छठे दिन घर जाते हैं। हल्की गतिविधि दो हफ़्तों में, बैठकर करने वाला काम लगभग तीन हफ़्तों में। उसके बाद chemotherapy हो तो आने वाले कुछ महीनों की लय वही बनती है — और recovery कैलेंडर से नहीं, आप क्या खा पाते हैं और कितना चल पाते हैं उससे नापी जाती है।
उसे फैलाव माना जाता है — चाहे imaging में कुछ न दिखा हो — और फ़ौरन gastrectomy से फ़ायदा नहीं होता। इलाज systemic और biomarker आधारित हो जाता है, और disease भरोसेमंद जवाब दे तभी operation दोबारा सोचा जाता है। ठीक इसी वजह से staging laparoscopy बड़े operation की शुरुआत में नहीं, उससे पहले की जाती है।
हाँ, और कोई समझदार surgeon इसका विरोध नहीं करता। इसे सार्थक बनाती है — सही सामग्री ले जाना: biopsy की slide और block, CT की image disc पर (सिर्फ़ report नहीं), और नाप के साथ endoscopy report। सिर्फ़ summary के काग़ज़ पर दी गई second opinion उस काग़ज़ के बारे में राय है। Plan सही करने में लगे पंद्रह दिन बर्बाद दिन नहीं हैं।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — गोता, अहमदाबाद
Consultation, report देखना, follow-up और surveillance।
Google: Dr Harsh Shah · 216 reviews में 4.89
गोता clinic का रास्ता
Apollo Hospital — भाट, गांधीनगर
भर्ती, operation और भर्ती रहने की देखभाल।
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 17 reviews में 4.94
Apollo, भाट का रास्ता
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