Skip to main contentShah's Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre · अहमदाबाद और गांधीनगर
पेट के निचले हिस्से — antrum और pylorus — के कैंसर का इलाज। Dr Harsh Shah · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद।
Antrum या distal stomach के कैंसर में आमतौर पर subtotal (distal) gastrectomy और D2 lymph node dissection की जाती है, और इसके आगे-पीछे chemotherapy दी जाती है। गाँठ पेट के निचले हिस्से में होने से ऊपर का पेट ज़्यादातर बचाया जा सकता है — total gastrectomy से यही सबसे बड़ा फ़र्क़ है, और इसीलिए ऑपरेशन के बाद खाना उतना मुश्किल नहीं होता जितना डर मरीज़ को रहता है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. भारत में gastrointestinal cancer surgery का मानक तय करने वाली संस्थाओं से प्रशिक्षण। विशेष रूप से surgical gastroenterology की योग्यता — general surgery के साथ थोड़ी दिलचस्पी नहीं। और हफ़्ते-दर-हफ़्ते upper gastrointestinal tract पर ही टिकी practice।
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Stomach Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, अहमदाबाद
Gota क्लिनिक पर Google रेटिंग 4.89, 216 रिव्यू। Apollo, Bhat पर 4.94, 17 रिव्यू।
Antrum यानी आमाशय (stomach) का निचला एक-तिहाई हिस्सा — जो सिकुड़कर pylorus में और फिर duodenum में जाता है। पेट के कैंसर में यह सबसे आम जगह है, और ऊपर के हिस्से के कैंसर से यह अलग तरह से व्यवहार करता है।
जगह की वजह से दो बातें होती हैं। पहली — गाँठ पेट के निकास को सँकरा कर देती है, इसलिए शुरुआती लक्षणों में दर्द नहीं, बल्कि थोड़ा खाते ही पेट भर जाना, खाने के कई घंटों बाद बिना पचा उल्टी होना, और वज़न घटना आते हैं। कई मरीज़ महीनों तक सिर्फ़ acidity की दवा लेते रहते हैं और अंदर कोई नहीं देखता। दूसरी बात सर्जरी की है — गाँठ के ऊपर स्वस्थ पेट बचा होने से Dr Harsh Shah आमतौर पर निचला पेट निकालकर ऊपर का पेट छोड़ सकते हैं।
जिन लक्षणों में और antacid नहीं, endoscopy होनी चाहिए: निगलने में तकलीफ़ (dysphagia), थोड़ा खाते ही पेट भर जाना, बिना कारण वज़न घटना, ख़ून की कमी (iron-deficiency anaemia), काला मल या उल्टी में ख़ून, और 55 साल से ऊपर चार-छह हफ़्ते से ज़्यादा चलती acidity।
इलाज की योजना बनने से पहले चार बातें तय होनी चाहिए: microscope के नीचे गाँठ क्या है, कहाँ तक फैली है, पेट की झिल्ली (peritoneum) शामिल है या नहीं, और मरीज़ पूरे इलाज के लिए सक्षम है या नहीं।
| टेस्ट | क्या तय करता है |
|---|---|
| Endoscopy और biopsy | कैंसर की पुष्टि, और pylorus तथा भोजन नली (food pipe) के जोड़ से गाँठ की दूरी — यही तय करता है कि subtotal करनी है या total gastrectomy |
| CT scan — छाती से pelvis तक | Stage: गाँठ कितनी गहरी, lymph node, और liver या कहीं और फैलाव |
| Staging laparoscopy और peritoneal washing | CT में न दिखने वाले पेट की झिल्ली के कणों को सीधे देखने के लिए। Washing cytology positive आए तो पूरी योजना बदल जाती है |
| ख़ून की जाँच और nutrition | Haemoglobin, albumin, वज़न का घटाव — इनसे तय होता है कि chemotherapy से पहले खाने का सहारा चाहिए या नहीं |
| Biomarkers (HER2, PD-L1, MSI) | सिर्फ़ advanced disease के लिए, और रिपोर्ट systemic treatment शुरू होने से पहले चाहिए, बाद में नहीं |
PET scan रूटीन में नहीं होता। Endoscopic ultrasound भी तभी, जब उससे फ़ैसला बदलता हो।
हर केस इलाज शुरू होने से पहले multidisciplinary meeting में रखा जाता है। यह औपचारिकता नहीं है — पहले ऑपरेशन या पहले chemotherapy, यह एक सर्जन का नहीं, पूरी टीम का फ़ैसला है।
Subtotal gastrectomy में गाँठ वाला पेट का निचला हिस्सा, duodenum का पहला भाग, पेट के चारों ओर की चर्बी और उससे जुड़े lymph node निकाले जाते हैं। बचा हुआ ऊपरी पेट छोटी आँत (small bowel) के loop से जोड़ा जाता है — इसे Roux-en-Y reconstruction कहते हैं।
ठीक-ठाक ऑपरेशन और अच्छे ऑपरेशन के बीच तीन बातों का फ़र्क़ है, और तीनों ऑपरेशन थिएटर में Dr Harsh Shah तय करते हैं।
Margin. आम intestinal type के लिए गाँठ के ऊपर कम से कम पाँच सेंटीमीटर स्वस्थ पेट, और diffuse type के लिए उससे ज़्यादा — क्योंकि वह दीवार में दिखने से कहीं दूर तक फैलता है। शक हो तो margin ऑपरेशन के दौरान ही frozen section से जाँचा जाता है, मान नहीं लिया जाता।
Lymph node clearance. D2 dissection में सिर्फ़ पेट के किनारे के node नहीं, बल्कि left gastric, common hepatic और splenic artery के गहरे station भी साफ़ किए जाते हैं। कम से कम 15 node pathologist तक पहुँचने चाहिए, और लक्ष्य 25 से ज़्यादा का है। इसके लिए spleen या pancreas की पूँछ नहीं निकाली जाती — वह पुरानी रीत थी, जिसमें complication बढ़ती थी और जीवन नहीं।
कौन सा रास्ता. Distal गाँठ के लिए laparoscopic और robotic दोनों स्थापित हैं और वही cancer clearance देते हैं, कम दर्द और जल्दी recovery के साथ। गाँठ बड़ी हो, पेट की दीवार भेदकर आस-पास गई हो, या total gastrectomy करनी पड़े — वहाँ open रास्ता ही सही फ़ैसला है। Dr Harsh Shah यह scan और ऑपरेशन में मिली हक़ीक़त से तय करते हैं, अपनी पसंद से नहीं, और मरीज़ को पहले ही बता देते हैं कि क्या तय है और किससे बदलेगा।
ज़्यादातर मरीज़ों के लिए chemotherapy इलाज का हिस्सा है, बाद में सोचने की बात नहीं। आम क्रम — ऑपरेशन से पहले चार cycle और बाद में चार। अकेले ऑपरेशन की तुलना में इससे जीवन ज़्यादा बेहतर होता है। आख़िरी cycle के चार से छह हफ़्ते बाद ऑपरेशन रखा जाता है।
★★★★★
“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for treating and operating on my father for gastric (stomach) cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, he guided us with great care and explained everything clearly. My father is doing well now.”
Moh. Ahsan · Google review, Apollo Hospital, Bhat
★★★★★
“My father has carcinoma of stomach, Harsh sir did radical gastrectomy and he is recovering very nicely under Dr. Harsh's observation. He listens to each and every complaint calmly and with patience.”
Tina Parmar · Google review, Gota, अहमदाबाद
★★★★★
“Dr Harsh Shah's dedication and commitment to his patients' health are commendable. He always provides comprehensive explanations. Dr Harsh Shah is the best stomach cancer surgeon in Ahmedabad, Gujarat.”
Haresh Chavda · Google review, Gota, अहमदाबाद
मरीज़ की लिखित सहमति से साझा किया गया। हर मरीज़ का course अलग होता है; यह एक व्यक्ति का अनुभव है, नतीजे का वादा नहीं।
ऊपर का पेट बचा होने से ज़्यादातर मरीज़ लगभग सब कुछ खाने लगते हैं — पर थोड़ा-थोड़ा और बार-बार, हमेशा के लिए।
तीन बड़े भोजन की जगह छह छोटे, कम से कम पहले साल तक। कुछ को dumping होता है — मीठा या दूध वाला खाने के क़रीब बीस मिनट बाद कमज़ोरी, पसीना या धड़कन — जो दवा से नहीं, बल्कि क्या और कब खाना है यह बदलने से शांत होता है। कुछ को bile reflux से मुँह में कड़वाहट और सुबह मितली रहती है। Vitamin B12 और iron कम सोखे जाते हैं, इसलिए जीवन भर supplement और जाँच चलती है। पहले तीन महीनों में वज़न घटता है और फिर टिक जाता है; dietitian का काम यही है कि वह घटाव रुके, चलता न रहे।
Gastric cancer surgery का estimate हर मरीज़ के लिए अलग बनता है, और भर्ती से पहले लिखकर दिया जाता है — फ़ोन पर आँकड़ा नहीं बताया जाता।
ख़र्च किससे बदलता है: रास्ता open है, laparoscopic है या robotic; subtotal की जगह total gastrectomy करनी पड़ती है या नहीं; आपकी चुनी हुई room category; intensive care में कितनी रातें; और feeding jejunostomy या कोई और प्रक्रिया ज़रूरी होती है या नहीं। ऑपरेशन से पहले और बाद की chemotherapy अलग से गिनी जाती है।
Apollo का insurance desk सभी बड़े बीमा और TPA के लिए cashless pre-authorisation सँभालता है। ऑपरेशन तय होते ही policy card और डॉक्टर के काग़ज़ भेज दें — pre-authorisation में कामकाजी दिन लगते हैं, और मंज़ूरी देर से आए तो तारीख़ आगे खिसकती है। भर्ती के समय साथ लाएँ: policy के काग़ज़ और photo ID, पिछली सारी रिपोर्ट और scan मूल रूप में, अभी चल रही सारी दवाओं की सूची — ख़ासकर blood pressure, diabetes या ख़ून पतला करने की — और साथ रुकने वाला एक परिजन।
आमतौर पर नहीं। Antrum या distal stomach के कैंसर में गाँठ के ऊपर पर्याप्त स्वस्थ पेट बचा रहता है, इसलिए subtotal gastrectomy की जाती है। Total gastrectomy तब ज़रूरी होती है जब गाँठ ऊपर तक फैली हो, या diffuse type हो जो दीवार में दूर तक जाता है। Dr Harsh Shah ऑपरेशन से पहले ही बताएँगे कि क्या तय है और कौन सी हक़ीक़त उसे बदल देगी।
ऑपरेशन से पहले की chemotherapy गाँठ छोटी करती है, scan में न दिखने वाले कणों पर भी काम करती है, और ऑपरेशन के बाद की तुलना में पहले शरीर उसे कहीं बेहतर सहता है। मानक है — पहले चार cycle, बाद में चार। सिर्फ़ बाद में देना तब विकल्प है जब ऑपरेशन किसी और वजह से पहले ही हो चुका हो।
हाँ, ज़्यादातर distal गाँठों के लिए। Laparoscopic और robotic distal gastrectomy उतना ही lymph node clearance और वही margin देती है, कम दर्द और जल्दी छुट्टी के साथ। बड़ी गाँठ, आस-पास के अंग में घुसी गाँठ, और ज़्यादातर total gastrectomy के लिए open रास्ता बेहतर है।
बिना complication वाली subtotal gastrectomy के बाद ज़्यादातर मरीज़ चौथे से छठे दिन घर जाते हैं। छुट्टी तब मिलती है जब 24 घंटे से बुख़ार न हो, नरम खाना पच रहा हो, ख़ुद चल सकें, और दर्द गोली से क़ाबू में हो।
D2 यानी पेट के बग़ल के node के अलावा पेट को ख़ून पहुँचाने वाली बड़ी artery पर मौजूद दूसरी परत के node भी साफ़ करना। फ़र्क़ पड़ता है — इससे stage सही तय होती है और node में कैंसर लौटने की संभावना घटती है। कम से कम 15 node जाँचे जाने चाहिए; लक्ष्य 25 से ज़्यादा।
हमेशा, और किसी समझदार सर्जन को इस पर एतराज़ नहीं होता। यह तब काम का होता है जब आप असली सामग्री ले जाएँ — biopsy के slide और block, CT की disc (सिर्फ़ रिपोर्ट नहीं), और नाप सहित endoscopy रिपोर्ट। सिर्फ़ summary काग़ज़ पर दिया गया second opinion उस काग़ज़ के बारे में राय है।
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, अहमदाबाद
Consultation, रिपोर्ट देखना, follow-up और surveillance।
Google: Dr Harsh Shah · 4.89, 216 रिव्यू
Gota क्लिनिक का रास्ता
Apollo Hospital — Bhat, Gandhinagar
भर्ती, ऑपरेशन और अस्पताल की देखभाल।
Google: Dr Harsh Shah – Robotic GI Surgeon · 4.94, 17 रिव्यू
Apollo, Bhat का रास्ता
पेट के कैंसर की सर्जरी के लिए मरीज़ पूरे गुजरात से अहमदाबाद आते हैं — गांधीनगर, मेहसाणा, नडियाद, आणंद, भावनगर, राजकोट, जामनगर और कच्छ — और दक्षिण राजस्थान तथा पश्चिमी मध्य प्रदेश से भी। रिपोर्ट पहले WhatsApp पर भेज दें, तो पहली मुलाक़ात ही फ़ैसले की मुलाक़ात बन जाती है।
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